План лечебных мероприятий а. На догоспитальном / приёмном этапе

1. Обеспечение жизненно важных функций

   • Контроль дыхания, АД, пульса, сатурации

   • Кислород по маске

2. Обезболивание

   • В/в анальгетики (кеторолак, промедол)

3. Иммобилизация

   • Продолжение иммобилизации бедра шиной (при транспортировке)

4. Инфузионная терапия

   • Кристаллоиды (физиологический раствор, Рингера)

   • При массивной кровопотере — переливание крови

Б. В условиях стационара

1. Диагностика

   • Рентген бедра в 2 проекциях

   • Лабораторные анализы: гемоглобин, гематокрит, группа крови, коагулограмма

2. Хирургическое лечение

   • Оперативный остеосинтез бедренной кости

     • Внутримедуллярный стержень (вариант при диафизарных переломах)

     • Пластина при необходимости

3. Мониторинг шока

   • Контроль АД, пульса, диуреза

4. Реабилитация

   • ЛФК через 1–2 день для ног и туловища (изометрические упражнения)

   • Постепенная вертикализация после стабилизации перелома

Задача №9.

Больной С., 41 года, грузчик мясокомбината. Жалобы на боли в нижних конечностях, иррадиирующие в бедра, голени, боли усиливаются во второй половине дня, к вечеру отмечается умеренная отечность мягких тканей тыла стопы. При осмотре: выраженные отклонения первых пальцев обеих стоп кнаружи, боли при ходьбе и в положении стоя, припухлость передних отделов стоп, на подошвенной поверхности стоп – натоптыши. Носит широкую обувь, на 1-2 размера больше обычной, боли усиливаются к смене погоды, сезона, смене обуви, при прыжках и беге.

Сформулируйте диагноз.

Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

Ваш план реабилитации.

Настя, разберём эту задачу подробно.

Поперечное плоскостопие обеих стоп с hallux valgus и перегрузкой переднего отдела стопы.

План обследования

1. Рентгенография стопы (прямая и косая проекции)

   • Оценка углов отклонения I пальца, ширины переднего отдела стопы

2. Плантография или компьютерная подометрия

   • Оценка распределения нагрузки на стопу

3. Обследование сосудов и мягких тканей стоп при необходимости

4️⃣ План лечения

А. Амбулаторно (консервативное)

1. Ортопедические мероприятия

   • Ношение удобной обуви, индивидуальные стельки

   • Бинтование пальцев, коррекция hallux valgus

2. ЛФК и массаж

   • Укрепление мышц стопы и голени

   • Растяжка сгибателей пальцев, укрепление свода стопы

3. Физиотерапия

   • Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук

4. Снятие нагрузки

   • При возможности чередование стояния и отдыха

Б. Стационарно (при выраженной деформации и болях)

1. Оперативное лечение

   • Корректирующая остеотомия I плюсневой кости (при hallux valgus 2–3 степени)

   • Восстановление поперечного свода стопы

2. Послеоперационная иммобилизация

   • Гипсовая или ортезная фиксация 3–4 недели

5️⃣ План реабилитации

1. Ранняя реабилитация (2–3 день после снятия повязки/операции)

   • Изометрические упражнения для стопы и голени

   • Подъём на носки без нагрузки

2. Средняя стадия (2–4 неделя)

   • Активные движения пальцев, постепенная нагрузка

   • Использование ортопедических стелек

3. Поздняя стадия (4–8 неделя)

   • Ходьба в удобной обуви

   • ЛФК с постепенным увеличением времени стояния и ходьбы

   • Контроль за натоптышами и коррекция обуви

Задача №10.

Больной В.,58 лет, инженер-проектировщик. Жалобы на боли в области шеи постоянного характера, боли начинаются после сна, нарастают по интенсивности при попытке повернуть голову в сторону и после нагрузки, иногда движения головы сопровождаются хрустом в области шеи. При осмотре: тугоподвижность и напряжение шейных мышц. Боли иррадиируют в верхние конечности, выражено похолодание конечности и нарушение чувствительности.

.Сформулируйте диагноз.

Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

Решите вопросы реабилитации больного.

Настя, разберём задачу №10 пошагово.

• Характер боли + ограничение движения + хруст → остеохондроз шейного отдела позвоночника

• Иррадиация в верхние конечности + нарушение чувствительности → корешковый синдром (радикулопатия)

• Профессия и длительное статическое положение → способствующий фактор