Ключевые признаки

• «Лягушка» + положительный симптом «прилипшей пятки» → разрыв или перелом лобкового симфиза, нестабильность таза

• Гипотензия + бледность → возможное внутрибрюшное или тазовое кровотечение

• Механизм → высокая вероятность сочетанной травмы (политравма)

Предварительный диагноз

Закрытый перелом лобкового симфиза и возможный перелом костей таза с нестабильностью, сочетанный с кровопотерей и гиповолемическим шоком.

План обследования

1. Обследование жизненно важных функций

   • Пульс, АД, сатурация, частота дыхания

2. Рентгенография таза в 2 проекциях

   • Прямая и лобково-подвздошная проекции

3. Компьютерная томография (КТ) таза

   • При сомнительных смещениях, для точной картины повреждений

4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза

   • Для исключения внутрибрюшного кровотечения

5. Лабораторные исследования

   • Гемоглобин, гематокрит, группа крови, коагулограмма

Лечебные мероприятия На догоспитальном / первичном этапе

1. Иммобилизация

   • Поза «лягушки» (естественное положение)

   • Использовать бандаж или подручные средства для фиксации таза

2. Инфузионная терапия

   • Кристаллоиды (физиологический раствор, Рингера)

   • При массивной кровопотере — переливание крови/плазмы

3. Обезболивание

   • Внутривенно/внутримышечно анальгетики

4. Контроль жизненно важных функций

   • Пульс, давление, насыщение кислородом

   • При необходимости — кислород

В условиях стационара

1. Ортопедическое лечение

   • Тазовый бандаж или скелетное вытяжение при нестабильном тазе

   • При тяжелых смещениях — остеосинтез пластинами или фиксаторами

2. Хирургическое лечение при осложнениях

   • Внутрибрюшное кровотечение → экстренная операция

   • Повреждения мочевого пузыря → урологическая помощь

3. Реабилитация

   • ЛФК, постепенная вертикализация

   • Контроль за заживлением костей и восстановлением функции таза

Задача №6.

Больной М. обратился в травмпункт по поводу травмы левого плечевого сустава. При осмотре: голова наклонена влево, левую руку поддерживает правой, в средней трети левой ключицы – деформация, движения болезненны. При пальпации отмечается резкая болезненность, крепитация отломков в средней трети левой ключицы.

Поставьте диагноз.

Оказание первой врачебной помощи.

Ваши соображения и рекомендации по лечению больного.

Настя, разберём эту задачу по шагам.

Диагноз

Закрытый перелом средней трети левой ключицы.

При отсутствии смещения может быть консервативное лечение; при значительном смещении — хирургическое.

Первая врачебная помощь (травмпункт)

1. Обезболивание

   • В/м или внутрь анальгетики (ибупрофен, кеторолак)

2. Иммобилизация

   • Косыночная повязка (или «восьмёрка») на 3–4 недели

   • Конечность фиксируется прижато к туловищу

3. Контроль сосудисто-неврологического статуса

   • Проверить пульс на плечевой и лучевой артерии

   • Чувствительность и движения пальцев

4. Рентгенография

   • Обязательно две проекции (прямая и косая) для оценки смещения отломков

Дальнейшее лечение и рекомендации

1. Консервативное

   • При умеренном или незначительном смещении

   • Иммобилизация 3–4 недели, затем постепенное восстановление движения плеча

2. Хирургическое

   • Пластина или спица при выраженном смещении, раздробленном переломе или повреждении сосудов/нервов

3. Реабилитация

   • ЛФК после снятия повязки: пассивные, затем активные движения плечевого пояса

   • Укрепление мышц плечевого пояса через 4–6 недель

Задача №8.

Доставлен больной Ц. В приемное отделение больницы через 1 час после автотравмы. Жалобы на слабость, головокружение, боли в области правого бедра при осмотре: сознание сохранено, но больной заторможен, кожные покровы бледные, на лице капли холодного пота, угловая деформация верхней трети правого бедра, конечность фиксирована ремнем к левой ноге, АД 90/70 мм. рт. ст., пульс слабый, 120 в минуту.

Сформулируйте диагноз.

Ваш план лечебных мероприятий.

Закрытый перелом верхней трети диафиза правой бедренной кости с гиповолемическим шоком I–II степени.