Лечение Консервативное (основной метод при закрытых переломах ребер у пожилых)

1. Обезболивание

   • НПВС (ибупрофен, кеторолак) при отсутствии противопоказаний

   • При сильной боли — новокаиновые блокады межрёберных нервов

2. Иммобилизация

   • Не нужно бинтовать грудную клетку!

   • Главное — ограничение нагрузок, щадящий режим, сидячее положение

3. Респираторная гимнастика

   • Дыхательные упражнения, чтобы не развилась пневмония

   • При пневмосклерозе — особенно важно

4. Контроль осложнений

   • Следить за дыханием, сатурацией, признаками плеврального выпота или пневмоторакса

   • При ухудшении — госпитализация

Госпитализация показана при:

• Многочисленных переломах

• Смещении отломков

• Одышке, дыхательной недостаточности

• Пневмосклерозе с сопутствующей дыхательной дисфункцией

Задача №3.

Доставлен больной М. после падения с высоты 3-х метров. Жалобы на сильные боли в правом плечевом суставе. Активные движения невозможны, пассивные – резко болезненны и ограничены, поддерживает правую руку левой рукой. При осмотре: область плечевого сустава утолщена, выделяется акромиальный отросток, пальпаторно определяется пустая суставная впадина, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Попытка поднять руку или отвести ее вызывает пружинистое сопротивление в суставе.

Сформулировать диагноз.

Каковы ваши лечебные мероприятия в условиях травмпункта.

Диагноз

Закрытый задний (или передний, но по описанию чаще передний) вывих плечевого сустава справа.

Лечение в условиях травмпункта Основные цели:

1. Обезболивание

   • Внутримышечно или внутривенно новокаин + анальгетик

   • При сильной боли — кратковременный общий наркоз (при возможности)

2. Репозиция (вправление вывиха)

   • Метод Волкова-Оганесяна или Джанелидзе (выбор зависит от навыков врача)

   • Медленно и аккуратно, избегая резких движений

3. Иммобилизация после вправления

   • Дельтовидно-грудная повязка или косыночная повязка на 2–3 недели

   • При пожилых пациентов — не более 2 недель, чтобы не возникла контрактура

4. Контроль после вправления

   • Рентген в двух проекциях для исключения сопутствующего перелома

   • При необходимости — МРТ, если подозрение на разрыв сухожилий

5. Реабилитация

   • После снятия иммобилизации — ЛФК, постепенное восстановление движений

Важные моменты:

• Никогда не пытаться самостоятельно вправлять вывих дома

• Проверить неврологический и сосудистый статус руки до и после вправления

• После репозиции следить за болью, отёком, пальцами (цвет, температура, пульс)

Задача №5.

Доставлен попутным транспортом больной М. в тяжелом состоянии: на работе был придавлен буфером вагона. Бледен, отмечает боли в области таза, АД 90/50 мм. рт. ст.. при осмотре: кровоподтеки в ягодичных областях, ноги в положении «лягушки». Пальпация лонных костей болезненна, выражен симптом «прилипшей пятки» с обеих сторон.

Сформулируйте диагноз.

Ваш план обследования больного.

Лечебные мероприятия.

Данные:

• Механизм: придавление буфером вагона → высокая энергия

• Жалобы: боли в области таза

• Состояние: тяжелое, АД 90/50 мм рт. ст., бледность → гиповолемический шок I–II степени

• Объективно:

  • Кровоподтеки в ягодичных областях

  • Положение ног «лягушка» (отведение и наружная ротация)

  • Боль при пальпации лонных костей

  • Положительный симптом «прилипшей пятки» с обеих сторон → раздвижение симфиза