Обоснование:

• падение на скользкой поверхности

• локальная боль в зоне Th12–L1

• резкая болезненность при осевой нагрузке

• выстояние остистого отростка + западение ниже → симптом «ступеньки»

• мышечное напряжение

• опоясывающий характер боли

2️⃣ Помощь в приемном отделении стационара 🔹 Немедленные мероприятия

1. Иммобилизация позвоночника

   • Укладка на жёсткий щит

   • Строгий постельный режим

2. Обезболивание

   • НПВС

   • При выраженной боли — наркотические анальгетики

3. Диагностика

   • Рентгенография позвоночника:

     • Th12–L1

     • в 2 проекциях

   • КТ (при возможности) — для уточнения степени компрессии

   • Осмотр невролога

⚠️ Любые попытки «усадить», «поставить», «проверить движения» — запрещены

3️⃣ Лечение в стационаре

🔹 При отсутствии неврологических нарушений

Консервативное лечение:

• Постельный режим на щите

• Обезболивание

• Реклинация позвоночника

• Наложение гипсового или ортопедического корсета

• ЛФК:

  • дыхательная гимнастика

  • изометрические упражнения

• Профилактика осложнений (тромбоз, пневмония)

📌 Срок постельного режима:

• 3–4 недели (в зависимости от степени компрессии)

🔹 При значительной компрессии или нестабильности (если выявят)

• Вопрос об оперативном лечении:

  • вертебропластика

  • кифопластика

  • стабилизирующие операции

(но по данной задаче показаний нет)

4️⃣ Реабилитация (постгоспитальный этап)

🔹 Основные направления:

• Ношение корсета 2–3 месяца

• ЛФК:

  • сначала лёжа

  • затем стоя

• Физиотерапия

• Ограничение:

  • подъема тяжестей

  • наклонов

  • ротаций туловища

• Контрольные рентгенограммы

Задача № 19.

Вызов по скорой помощи на место происшествия.

Пострадавший находится в положении лежа на земле, встать не может из-за резких болей в левой ноге.

механизм травмы: при переходе улицы был сбит машиной, при этом получил сильный, удар по левой ноге и тазовой области.

Объективно: конечность ротирована кнаружи. При выведении в обычное положение - резкая боль, приподнять конечность не может. При постукивании по оси конечности выражены боли в тазобед­ренном суставе.

1. Сформулируйте диагноз на основе дифференциальной диагностики.

2. Какие лечебные мероприятия следует назначить на месте травмы?

В каком положении осуществить транспортировку пострадавшего?

Предварительный диагноз: 👉 Перелом шейки левой бедренной кости (вероятнее — медиальный).

Обоснование (ключевые симптомы):

• Высокоэнергетическая травма (ДТП, удар по ноге и тазу)

• Резкая боль в области тазобедренного сустава

• Наружная ротация конечности

• Симптом “прилипшей пятки” — не может приподнять ногу

• Резкая боль при осевой нагрузке

• Ограничение активных и пассивных движений

Дифференцировать с:

• Вывихом тазобедренного сустава 👉 при вывихе чаще внутренняя ротация, вынужденное положение, «пружинящее сопротивление»

• Ушибом тазобедренного сустава 👉 нет стойкой деформации и симптома осевой нагрузки

• Межвертельным переломом 👉 клиника схожа, но чаще выраженная деформация и укорочение

2. Лечебные мероприятия на месте травмы (смп)

1. Обезболивание

   • Наркотические анальгетики (фентанил / морфин — по показаниям)

   • или НПВС (кеторолак в/м), если состояние стабильное

2. Иммобилизация

   • Шина Дитерихса

   • либо подручная иммобилизация с фиксацией:

     • тазобедренного

     • коленного

     • голеностопного суставов

3. Профилактика шока

   • Укутать

   • Контроль АД, пульса

   • Кислород при необходимости

4. Запрет ❌ Никаких попыток «вправить», «поставить ровно», «проверить подвижность»