2️⃣ Предварительный диагноз

Остеохондроз шейного отдела позвоночника с признаками шейной радикулопатии (корешковый синдром).

3️⃣ План обследования

1. Инструментальная диагностика:

   • Рентген шейного отдела – выявление остеофитов, сужения межпозвонковых щелей

   • МРТ шейного отдела – оценка состояния дисков, нервных корешков, спинного мозга

   • КТ при необходимости – уточнение состояния костных структур

2. Функциональные тесты:

   • Проверка чувствительности, силы, рефлексов верхних конечностей

   • Определение ограничения подвижности шеи

4️⃣ План лечения а. Амбулаторное лечение (консервативное)

1. Обезболивание и противовоспалительное лечение:

   • НПВС (ибупрофен, диклофенак)

   • При выраженном болевом синдроме – короткий курс миорелаксантов

2. Местные средства:

   • Гели и мази с НПВС

   • Лечебные пластыри

3. Физиотерапия:

   • Электрофорез, магнитотерапия, УВЧ

   • ЛФК: укрепление мышц шеи и плечевого пояса, упражнения на растяжку

4. Коррекция образа жизни:

   • Смена позы при работе за компьютером

   • Использование эргономичного кресла и подушки

Б. Стационарное лечение (при выраженной радикулопатии или неэффективности амбулаторного лечения)

• Краткосрочное назначение глюкокортикоидов

• Возможна блокада корешка (новокаин + дексаметазон) под контролем УЗИ или рентгена

• Мониторинг неврологического статуса

5️⃣ План реабилитации

1. Ранняя стадия (1–2 неделя)

   • ЛФК: пассивные и активные движения шеи

   • Массаж шейно-плечевого отдела

   • Электрофорез, магнитотерапия

2. Средняя стадия (2–4 неделя)

   • Укрепляющие упражнения мышц шеи и плечевого пояса

   • Постепенное увеличение длительности сидячей работы

3. Поздняя стадия (4–6 неделя и далее)

   • Поддерживающие упражнения для шеи

   • Контроль осанки и рабочего места

   • Профилактика обострений: регулярная гимнастика и эргономика

Задача №11.

Больная С., 27 лет, арматурщица, доставлена из цеха после падения с высоты 2-х метров. Травму получила 30 минут назад – сорвалась с лесов, при этом ударилась головой. Потеряла сознание на 15 минут. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, слабость. выражена ретроградная амнезия.

Сформулируйте диагноз.

Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri).

🔹 Амбулаторный этап

(теоретически — но по факту редко применяется)

Амбулаторно допустимо ТОЛЬКО при:

• кратковременной потере сознания

• стабильном состоянии

• отсутствии нарастания симптомов

• нормальной КТ

Мероприятия:

• постельный режим 7–10 суток

• наблюдение невролога

• покой (физический и психоэмоциональный)

• анальгетики (парацетамол)

• седативные (валериана, пустырник)

• сосудистые и ноотропы — по показаниям

⚠️ Но! В данной задаче — была потеря сознания + амнезия → не амбулаторный случай.

🏥 3. Стационарный этап (ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ)

🔹 Госпитализация:

➡️ Неврологическое или нейрохирургическое отделение

🔹 Обследование:

• КТ головного мозга (обязательно ❗)

• Осмотр невролога

• Контроль АД, пульса

• Динамическое наблюдение (24–72 часа)

🔹 Лечение:

• строгий постельный режим

• обезболивающие

• седативные

• дегидратационная терапия при необходимости

• противорвотные

• сосудистая и нейрометаболическая терапия

💡 Антибиотики и гормоны — не показаны

Задача №12.

Больной К.,28 лет. Обстоятельства травмы: подскользнулся и при этом резко согнул правую ногу. Жалобы на боли в коленном суставе, особенно при сгибании, в положении «на корточках», не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе из-за резкой боли. При осмотре: пальпация медиальной щели болезненна, чувствительность здесь же повышена, контуры сустава сглажены, надколенник баллотирует, ходит с опорой на палочку.

Сформулируйте диагноз.

Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

Повреждение (разрыв) медиального мениска правого коленного сустава. Травматический синовит коленного сустава.

Лечебная тактика

🔹 Амбулаторный этап (первая помощь)

• покой, разгрузка конечности

• иммобилизация коленного сустава (эластичный бинт / ортез)

• холод местно первые сутки

• НПВС (ибупрофен, диклофенак)

• пункция коленного сустава при выраженном выпоте

• внутрисуставное введение новокаина при блокаде

⚠️ Если блокада не устранена → дальше только стационар.

🏥 3. Стационарное лечение

🔹 Обследование:

• рентгенография коленного сустава (исключить костную патологию)

• МРТ коленного сустава (золотой стандарт 💎)

• артроскопия (диагностическая и лечебная)

🔹 Лечение:

• повторные пункции сустава при синовите

• физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия)

• ЛФК после снятия болевого синдрома

🔪 При неэффективности консервативной терапии:

➡️ Артроскопическая менискэктомия (частичная, максимально щадящая)

Задача №13.

Больной Н. Доставлен через 1 час после получения травмы: ударился головой о дно при нырянии в воду. Движения в шейном отделе позвоночника резко болезненны, шейные мышцы напряжены, остистый отросток VII шейного позвонка несколько выступает, резко болезнен при пальпации и перкуссии.

Сформулируйте диагноз.

Какова тактика оказания помощи при данной травме.

Задача №14.

Доставлен на МПП через 3 часа с момента ранения осколком артиллерийского снаряда. В верхней трети левого плеча наложен жгут. В средней трети плеча повязка промокла кровью сзади. Плечо деформировано. Конечность подвешена на косынке. Состояние раненого удовлетворительное, бледен. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения.

Сформулируйте диагноз.

Какая последовательная медицинская помощь должна быть оказана раненому в МПП. Решите все вопросы, связанные с эвакуацией раненого.

Определить объем медицинской помощи при поступлении данного раненого в ОМедБ.

Осколочное огнестрельное ранение левого плеча с повреждением кости. Открытый огнестрельный перелом плечевой кости. Продолжающееся наружное кровотечение.

Обоснование:

• осколочное ранение

• деформация плеча → перелом

• промокшая кровью повязка → кровотечение

• жгут наложен в верхней трети плеча

• удовлетворительное состояние → без шока

2️⃣ Медицинская помощь на МПП (первая врачебная)

⚠️ Главное: остановка кровотечения, профилактика шока и подготовка к эвакуации

Последовательность действий:

🔹 1. Контроль кровотечения

• Проверка жгута

• Уточнить время наложения (обязательно записать!)

• При необходимости:

  • заменить жгут на давящую повязку

  • или наложить новый жгут проксимальнее

🔹 2. Обезболивание

• Промедол / морфин (по показаниям)

• Или ненаркотический анальгетик при стабильном состоянии

🔹 3. Асептическая обработка

• Усиление повязки

• Рану не расширять, ПХО на МПП не проводится

🔹 4. Иммобилизация

• Транспортная иммобилизация:

  • шина Крамера / Дитерихса

  • фиксация плечевого и локтевого суставов

• Конечность подвешена на косынке — ✔, но шины обязательны

🔹 5. Профилактика инфекции

• Антибиотик широкого спектра (цефалоспорины)

• Противостолбнячная профилактика (АС-анатоксин ± сыворотка)

3️⃣ Эвакуация

📍 Куда?

➡️ В ОМедБ

🚑 Как?

• В первую очередь

• В положении лёжа

• С сохранённой иммобилизацией

• С контролем жгута (с указанием времени)

4️⃣ Объем медицинской помощи в ОМедБ

Здесь уже квалифицированная хирургическая помощь 💉🔧

🔹 Основные мероприятия:

• Полная первичная хирургическая обработка раны

• Остановка окончательного кровотечения

• Ревизия раны

• Удаление осколков (по показаниям)

• Обработка костных отломков

• Дренирование

• Решение вопроса об остеосинтезе:

  • чаще внеочаговая фиксация

• Интенсивная антибактериальная терапия

• Инфузионная терапия

• Продолжение профилактики столбняка

Задача №15.

В МПП доставлен раненый осколком в заднюю поверхность левой голени в состоянии средней степени тяжести через 5 часов после ранения. Пульс 92 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.. Стопа отвисла. Промокшая кровью повязка сбилась, обнажив рану по задней поверхности нижней трети левой голени. Рана размером 4х7 см загрязнена землей и покрыта сгустками крови. Костные повреждения не выявляются.

Сформулируйте диагноз.

Какая последовательная медицинская помощь должна быть оказана раненому в МПП.

Решите все вопросы, связанные с эвакуацией раненого.

Определить объем медицинской помощи при поступлении данного раненого в ОМедБ.

Осколочное огнестрельное слепое ранение задней поверхности нижней трети левой голени. Повреждение большеберцового (малоберцового) нерва — “свисающая стопа”. Продолжающееся наружное кровотечение. Без костных повреждений.

Почему:

• рана осколочная, загрязнена землёй → огнестрельная

• кровью пропитанная повязка → кровотечение

• стопа отвисла → поражение нерва (чаще малоберцового)

• костных повреждений нет → мягкотканное ранение

2️⃣ Медицинская помощь на МПП (первая врачебная)

🔑 На МПП НЕ выполняют ПХО, задача — стабилизировать и подготовить к эвакуации.

Последовательность:

🔹 1. Остановка кровотечения

• Снять сбившуюся повязку

• Туалет раны (поверхностно!)

• Давящая асептическая повязка

• Жгут не показан, если кровотечение венозное/умеренное

🔹 2. Обезболивание

• Промедол / морфин (по показаниям)

• Или ненаркотический анальгетик при стабильном состоянии

🔹 3. Асептические мероприятия

• Асептическая повязка

• Рану не ревизировать, края не иссекать

🔹 4. Иммобилизация

• Транспортная иммобилизация голени:

  • шина Крамера

  • фиксация коленного и голеностопного суставов

• Стопе придают функциональное положение (профилактика контрактуры)

🔹 5. Профилактика инфекции

• Антибиотик широкого спектра

• Противостолбнячная профилактика (АС-анатоксин ± сыворотка)

3️⃣ Эвакуация

📍 Куда?

➡️ В ОМедБ

🚑 Как?

• В первую очередь

• Лёжа

• С иммобилизацией

• Под контролем повязки и состояния конечности

4️⃣ Объем помощи в ОМедБ

Здесь уже квалифицированная хирургическая помощь 🔧

🔹 Основные мероприятия:

• Первичная хирургическая обработка раны

  • широкое рассечение

  • удаление загрязнённых тканей

  • удаление сгустков крови

• Ревизия раны:

  • оценка повреждения нерва

• Дренирование

• Антибактериальная терапия

• Иммобилизация

• При необходимости:

  • отсроченное восстановление нерва

• Инфузионная терапия, симптоматическое лечение

Задача №16.

В ОМедБ поступил обожженный солдат, минуя МПП, без повязок, через 5 часов после травмы в состоянии средней тяжести. Пульс 92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст., кожа лица, шеи, верхней половины груди и обеих бедер гиперемирована, с множественными пузырями. Одежда в некоторых местах прилипла к коже.

Сформулируйте диагноз.

Какая последовательная медицинская помощь должна быть оказана раненому в МПП.

Решите все вопросы, связанные с эвакуацией раненого.

Определить объем медицинской помощи при поступлении данного раненого в ОМедБ.

Настя, классическая ожоговая задача с этапностью помощи, давай разберём чётко и «по уставу», чтобы на экзамене ни одного лишнего вопроса не возникло 🔥🩺

1️⃣ Диагноз

Термический ожог пламенем II степени кожи лица, шеи, верхней половины грудной клетки и обеих бедер. Площадь ожога ≈ 20–25 % поверхности тела. Ожоговая болезнь, ожоговый шок I степени (начальная стадия).

Обоснование:

• гиперемия + пузыри → ожог II степени

• зоны: лицо, шея, грудь, бедра → большая площадь

• прошло 5 часов → риск развития ожогового шока

• состояние средней тяжести, гемодинамика относительно стабильна

2️⃣ Какая помощь должна была быть оказана на МПП

(по задаче он его миновал — но ты должна указать, что ДОЛЖНО было быть сделано)

🔹 Последовательность помощи на МПП

1. Прекращение действия термического фактора

• Снятие (или осторожное рассечение) обгоревшей одежды ⚠️ НЕ отрывать прилипшую одежду

2. Обезболивание

• Наркотические анальгетики (промедол, морфин)

• Седация по показаниям

3. Асептические мероприятия

• Наложение сухих асептических повязок

• Пузыри не вскрываются

• Никаких мазей на МПП

4. Противошоковые мероприятия

• Инфузионная терапия:

  • кристаллоиды

  • коллоиды (по показаниям)

• Тёплое укрывание

5. Профилактика инфекции

• Антибиотик

• Противостолбнячная профилактика

3️⃣ Эвакуация

🚑 Куда?

➡️ В ОМедБ (или сразу в специализированный ожоговый госпиталь, если есть)

📍 Порядок эвакуации:

• В первую очередь

• Лёжа

• С обезболиванием

• Под инфузией

• С наложенными асептическими повязками

4️⃣ Объем медицинской помощи в ОМедБ

Здесь уже квалифицированная медицинская помощь 🔥

🔹 Основные мероприятия:

1. Оценка тяжести ожога

• Определение площади (правило девяток)

• Контроль гемодинамики

• Диурез

2. Противошоковая терапия

• Интенсивная инфузионная терапия

• Коррекция ОЦК

• Контроль электролитов

3. Местное лечение ожогов

• Первичная хирургическая обработка ожоговых поверхностей

• Удаление остатков одежды

• Вскрытие пузырей (при необходимости)

• Асептические повязки с антисептиками

4. Медикаментозная терапия

• Анальгетики

• Антибиотики

• Противостолбнячная профилактика

• Симптоматическая терапия

5. Подготовка к дальнейшей эвакуации

• В специализированный ожоговый центр (при необходимости)

Задача №17

Прием в поликлинике. Больной К. 52 лет. Считает себя больным в течении нескольких лет, когда впервые после охлаждения почувствовал боли в суставах, отеки. Лечился нерегулярно. Боли постелило обострялись, преимущественно в правом коленном суставе. Десять дней тому назад ушиб правый коленный сустав, появилась опухоль сустава, которая не исчезает. Объективно: Суставы кистей несколько деформированы, движения сохранены. Правый коленный сустав увеличен в объеме, пальпаторно в нем определяется жидкость, движения сохранены.

1. Провести дифференциальный диагноз.

2. Сформулировать диагноз.

3. Сделайте назначения для лечения на дому и укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

Заболевание	Аргументы «за»	Аргументы «против»
Ревматоидный артрит (РА)	Многолетнее течение, деформация кистей, воспалительные боли, синовит	Возраст >50 лет (но это не исключает РА)
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)	Возраст, боли в колене	Для артроза нехарактерен выраженный выпот и деформация кистей
Посттравматический синовит	Был ушиб	Сам по себе ушиб не даёт стойкого выпота 10 дней
Гемартроз	Увеличение сустава	Нет резкой боли, движения сохранены, нет указаний на коагулопатию
Реактивный артрит	Выпот	Нет связи с инфекцией, процесс длится годами

👉 Вывод: травма выступила как пусковой фактор обострения хронического воспалительного заболевания.

Ревматоидный артрит. Обострение. Синовит правого коленного сустава.

(Допустимо: серопозитивный РА, стадия обострения — если в ответах допускается уточнение.)

3️⃣ Лечение

🏠 Лечение на дому (амбулаторно)

Цель — снять воспаление и боль:

• НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам)

• Покой суставу

• Эластичный бинт / ортез

• Местно:

  • НПВС-гели

• Контроль АД и ЖКТ (возраст!)

⚠️ Пункцию на дому не делают.

🏥 Лечение в стационаре

Показания:

• стойкий выпот

• обострение РА

• отсутствие эффекта от амбулаторной терапии

В стационаре:

• Пункция коленного сустава

  • эвакуация выпота

  • внутрисуставно ГКС (дипроспан, гидрокортизон)

• Противовоспалительная терапия

• Коррекция базисной терапии РА (метотрексат и др.)

• Физиотерапия после стихания остроты

Задача № 18.

Приемное отделение стационара. Больной П. 31 года. Командированный. Доставлен с улицы попутной машиной. За 40 минут до поступления упал, поскользнувшись на льду. Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника.

При осмотре: боли на уровне тел 12-го грудного- 1-го поясничного позвонков, сгибание в этом отделе и ротационные движения болез­ненны. При пальпации определяется выстояние остистого отростка 1-го поясничного позвонка, под которым обнаруживается западение. Мышцы напряжены, осевая нагрузка в этой области позвоночника резко болезненны, причем боль имеет опоясывающий характер.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Предложите план оказания помощи в приемном отделении стационара.

3. Предложите объем лечения в отделении стационара и план реабилитации на постгоспитальном этапе.

Закрытый компрессионный перелом тела L1 позвонка (возможен Th12–L1), без неврологических нарушений.