33.4. Переломы среднего отдела стопы

Классификация и механизм травмы:

Средний отдел стопы (предплюсна) наименее подвижен. Типично сочетание переломов нескольких костей с вывихами. Чаще: переломы ладьевидной и первой клиновидной костей. Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно в сочетании и в основном являются результатом прямого механизма. Значительное смешение отломков для этой группы переломов не характерно, но прочность сводов стопы на рушается, что обязательно учитываться при лечении.

Диагностика: резкие боли и припухлость над пораженной областью. Макс.пальпаторная болезненность в проекции сломанной кости. Болезненны ротационные и боковые движения стопы.

Радиологическое исследование: R в стандартных проекциях, но в отдельных случаях сравнительные снимки и в дополнительных проекциях.

Лечение: при переломах ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей без смещения или снезначительным смешением консервативно: гипсовый сапожок с хорошо отмоделированным сводом стопы на 6 —7 нед. После снятия гипсовой повязки рекомендуют ношение супинатора 6 — 8 мес. Переломы со смещением и невправимые переломовывихи нуждаются в открытом, погружном МОС.

33.5. Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы

Механизм травмы: прямой (удар или падение груза на передний отдел стопы). Для изолированных переломов плюсневых костей большое смещение не характерно, в отличие от множественных.

Диагностика: боль и отек в области тыла стопы. Осевая нагрузка на плюсневые кости и локальная пальпация в месте перелома болезненны. Симптом Якобсона — усиление болей в месте перелома при надавливании на головку плюсневой кости.

Радиологическое исследование: 2 проекции.

Лечение:

1.Переломы плюсневых костей без смещения: консервативно с помощью гипсовой повязки, накладываемой до нижней трети голени на 4 —6 нед. 2.Переломы со значительным смешением: с/вытяжение на раме Черкес-Заде с тракцией за ногтевые фаланги соответствующих пальцев. Рама прикрепляется к гипсовой повязке (рис. 33.8). Вытяжение снимают через 3 — 4 нед

3.Безуспешности закрытой ручной репозиции, СВ -> открытая фиксация (спицы, стержни Богданова, проволочные швы, накостные пластины и конструкции из никелида титана с памятью формы).