III. Переломы костей стопы

Виды переломов

Анатомо-биомеханические особенности:

Функции стопы: рессорная, балансировочная и толчковая

Отделы :задний (таранная и пяточная кости), средний (ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости) и передний (плюс невые кости и фаланги пальцев), а так же таранно-предплюсневый (Шопара) и сустав плюсн ево-предплюсне- вый сустав (Лисфранка).

Два свода стопы (продольный и поперечный): стабилизация и амортизационная функция.

Суставы: сгибание, разгибание, при ведение, отведение, пронация и супинация

Виды переломов: таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной, клиновидных, плюсневых костей и фаланг пальцев.

NB! При переломах шейки и тела таранной кости в значитель ной степени нарушается ее кровоснабжение, что обусловливает частое раз витие аваскулярных некрозов при пе реломах этой локализации.

33.2. Переломы таранной кости

Классификация: переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости (рис. 33.2).

Механизм травмы: осевая нагрузка и резкая тыльная флексия стопы (например, падение с высоты на ноги или резкое торможение автомашины при упоре ступнями). При знач. о/нагрузке на ногу таранная кость как бы «раздавливается» между б/б и пяточной костями. Чрезмерное форсированное тыльное сгибание стопы -> перелом шейки (чаще всего). Мб без смещения, с тыльным смещением головки таранной кости, а также с вывихом тела таранной кости кзади.

Диагностика:

• V ГСС увеличен

• акт. движения ограничены/невозможны из-за резкой боли.

• мб деформация в верхнем отделе стопы и в ГСС.

• стопа в положении подошвенного сгибания.

Характер деформации зависит от плоскости перелома и величины смещения. Пальпация области ГСС болезненна. Макс. болезненность при пальпации во время попытки воспроизведения тыльного сгибания. Резкая болезненность при осевой нагрузке и при поколачивании по пятке.

Радиологическое исследование: прямая+боковая (>более информативна) проекции. Особое внимание соотношению суставных поверхностей заднего отдела таранно-пяточного сочленения. В сомнительных (достаточно редких) случаях выполняется ко сая проекция при внутренней ротации стопы на 20°.

Догоспитальная помощь: общее обезболивание, наложение транспортной шины до верхней трети голени - лестничные, пневматические или импровизированные шины.

Лечение:

1.Переломы заднего отростка: г/повязка или тугое бинтование на 2 — 3 нед.

2.Переломов таранной кости без смещения: предпочтительно консервативное лечение с иммобилизацией г/повязкой до верхней трети голени на 8 — 10 нед.

3.Переломы шейки таранной кости: репозиция вытяжением за стопу в положении крайнего эквинуса по оси голени с последующим выведением стопы в положение сгибания под углом 90°. Срок гипсовой иммобилизации: 2,5 —3,5 мес.

NB! При лечении переломов и вывихов большое внимание восстановлению сводов стопы. При наложении гипсовой повязки свод тщательно моделируют.

• Физио/т еще в гипсовой повязке. Механотерапия, массаж, ЛФК и ФТ после снятия гипсовой повязки, — восстановление движений в суставах стопы и формирование ее свода.

• Супинаторы: профилактика посттравматического плоскостопия на срок до 1 года после травмы.

• В случаях неудачи закрытой репозиции необходимо прибегнуть к открытой репозиции и МОС в м аксимально ранние сроки (оптимально — в первые сутки).

Осложнения: связаны с развитием аваскулярного некроза таранной кости или посттравматического артроза.