33.3. Переломы пяточной кости

Классификация.

Часто внутрисуставные (до 93 %).

Виды:

1)вне- и внутрисуставные переломы (с указанием анатомической их локализации и степени компрессии)

2) многооскольчатые (раздробленные) переломы (рис. 33.3).

3) расколотые (с образованием костных осколков)

4)компрессионные с вдавлением (импрессией) губчатой кости.

Внесуставные переломы без смеще ния относят к легким повреждениям, внесуставные переломы со смещени ем и внутрисуставные переломы без смещения — к повреждениям средней тяжести, а внутрисуставные со с меще нием и многооскольчатые — к тяже лым.

Механизм травмы: прямой (падение с высоты на ноги).

Диагностика:

• боль в области повреждения, выраженный отек стопы.

• легкая/средняя степень: пострадавшие иногда ходят, наступая на поврежден ную ногу, однако нагрузка болезнен на, а при более тяжелых переломах — невозможна.

Переломы пяточной кости: кровоподтеки на боковых поверхностях пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Пальпаторно — болезненность по боковым поверхностям пяточной кости, а также с подошвенной стороны (что связано с размозжением амортизирующей ПЖК). Активные движения в ГСС резко ограничены, в подтаранном — невозможны.

При наличии смешения:

• вальгусную или варусную дефор мацию пяточной области, увеличение ее ширины;

• уменьшение расстояния от вершины наружной лодыжки до подошвенной поверхности;

• уплощение продольного свода стопы и ее отечность.

Радиологическое исследование: в 2 проекциях (стандартной боковой и аксиальной).

NB! Боковая R должна захватывать всю стопу до кончиков пальцев, так как по ней не только определяют наличие перелома и характер смещения отломков, но и оценивают заинтересованность подтаранного и пяточно-кубовидного суставов, а также изменение угла Белера (рис. 33.4). Аксиальная (тыльно-подошвенная) проекция дает информацию о боковом смещении бугра пяточной кости, состоянии зад ней части подтаранного сустава и под держивающего отростка.

Догоспитальная помощь: транспортная иммобилизация лестничными шинами, транспортировка в стационар, икслючение нагрузки на поврежденную ногу.

Лечение:

Задача: восстановление продольного свода стопы.

Методы лечения: консервативные, полуактивные (скелетное вытяжение) и активные (хир.лечение).

I.Консервативное лечение:

• при переломах без смещения.

• придание конечности возвышенного положения и ранних пассивных движениях стопой

• через 1,5— 2 нед (после спадения отека и купирования бол.синдрома) постепенно возрастающая дозированную нагрузка.

1.Закрытая репозиция: в зависимости от вида перелома и характера смещения. При проксимальном смещении костного отломка его низведение можно осуществить тягой за спицу, проведенную через этот фрагмент/ непосредственно над ним и натянутую в скобе. После этого — иммобилизация гипсовой повязкой с хорошо отмоделированным сводом стопы на 4—6 нед (рис. 33.5). Иммобилизация 1 — 2 мес.

2.Скелетное вытяжение: при меняют при переломах пяточной кос ти со смещением. Спицу проводят че рез бугор пяточной кости, а при не обходимости — и через большеберцо вую кость с созданием тяги таким обра зом, чтобы бугор пяточной кости сме щался книзу и кзади (рис. 33.6, а). Вы тяжение можно осуществлять и за спи цу, проведенную через мягкие ткани (кпереди от прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру) по методу Г. С. Юмашева с соавт. (рис. 33.6, б). Вытяжение проводят в тече ние 3 — 4 нед, затем конечность им мобилизуют гипсовой повязкой на 2,5 — 3 мес с момента травмы.

II.Оперативное лечение: «Открытые» методы подразумевают ОС погружными (спицами, пластинами, винтами, костными фиксаторами моделируемыми транспланта тами). Хорошие результаты при использовании аппаратов внешней фиксации. Сроки фиксации в таких аппаратах: 1 — 2 мес. При тяжелых травмах (многоосколь чатых внутрисуставных переломах), когда восстановление нормальных анатомических взаимоотношений невозможно - операция первичного артродеза подтаранного сустава.