Эпидемиология. Учебно-методическое пособие для выполнения лабораторных работ для студентов 5 курса обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СЕВЕРО-КАВКАЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ГУМАНИТАРНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

В. П. Новикова

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Учебно-методическое пособие для выполнения

лабораторных работ для студентов 5 курса, обучающихся

по специальности 060101 Лечебное дело

Черкесск

2014

1

УДК 616-036.22

ББК 51.9

Н 73

Рассмотрено на заседании кафедры Внутренние болезни.

Рецензент: Хапаев Б.А.– д. м. н., профессор кафедры Внутренние болезни

Н73 Новикова В. П. Эпидемиология: учебно-методическое пособие для выполнения лабораторных работ для студентов 5 курса обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» / В. П. Новикова. – Черкесск: БИЦ СевКавГГТА, 2014. – 88 с.

Настоящее издание является пособием для подготовки студентов лечебного факультета по эпидемиологии, руководством по технике работы на занятиях.

В пособии приведены принципы и методы проведения гигиенических исследований по темам и действующие санитарные нормы и правила.

Пособие подготовлено в соответствии требованиями Федеральных программ по гигиене труда для лечебного факультета.

УДК 616-036.22 ББК 51.9

© Новикова В. П., 2014 © ФГБОУ ВПО СевКавГГТА, 2014

2

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………........... 4

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ……………………………………………… 6

1.УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ…………. 11

2.ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И

СРЕДСТВА………………………………………………….. 16

3.МЕРОПРИЯТИЯ ПРОВОДИМЫЕ В ОЧАГЕ…………….. 22

4.ПРАВИЛА ИЗОЛЯЦИИ (ГОСПИТАЛИЗАЦИИ) ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ, ВЫЯВЛЕННЫХ НА УЧАСТКЕ…………………………………………………….. 28

5.ДЕЗИНФЕКЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ……………….. 32

6.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В РФ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

БЕЗОПАСНОСТИ ИММУНИЗАЦИИ……………………… 43

7.ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА…………………... 55

8.ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ……………………………. 58

9.ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ ЛАЙМА…………………… 62

10.ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ (внутрибольничная)…… 70

11.С А Н ИТ А Р Н АЯ О Х Р АН А ТЕ Р Р ИТ О Р ИИ Р ОС С ИЙ С К ОЙ Ф Е Д Е Р А Ц И И … … … … … … … … . 79

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………… 86

ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………. 87

3

ВВЕДЕНИЕ

Эпидемиология – профилактическая медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения. Термин «эпидемиология» состоит из трех слов греческого происхождения (epi – на, demos — народ, logos — наука). Дословный перевод (полюдье, явления в народе), не давая представления о содержании науки, свидетельствует, что в те далекие времена, когда зарождалась эпидемиологическая научная мысль, эпидемии заразных болезней наносили значительный ущерб населению.

Предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость населения. Кроме заболеваемости к предметам эпидемиологии относятся явления, отражающие исходы болезни – летальность, инвалидизация, временная утрата трудоспособности и выздоровление. В общую эпидемиологию инфекционных болезней входят такие разделы, как иммунопрофилпктика, дезинфекция, паразитология, которые, в свою очередь являются по большому счету отдельными дисциплинами, а в последнее время

– новый раздел – клиническая эпидемиология, которая является основой доказательной медицины (рис.1).

Структура современной эпидемиологии

Э п и д е м и о л о г и я

Эпидемиологический подход

В последние годы возникла и развивается госпитальная эпидемиология –

эпидемиология заболеваний, обусловленных пребыванием пациента в больнице. Эпидемиология инфекционных болезней – это система знаний о

закономерностях эпидемического процесса и методах его изучения, а также о совокупности противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекционными болезнями отдельных групп населения, снижения показателей

4

заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций. Делится на общую и частную (рис.2).

Рисунок 2 – Эпидемиология инфекционных болезней

Задачи отражены на рисунке 3.

Основные задачи, стоящие перед профилактической медициной

•наблюдение за состоянием здоровья населения и его прогнозирование;

•выявление причин возникновения, как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний;

•разработка мер их профилактики.

Расширение и углубление аналитической деятельности

Рисунок 3 – Задачи эпидемиологии

В первую очередь это: наблюдение за состоянием здоровья населения (заболеваемость) и его прогнозирование, выявление причин озникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний, разработка профилактических мер.

5

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Заболеваемость является одним из предметов эпидемиологии. Заболеваемость - это эпидемический процесс взаимодействия неоднородных популяций паразита и хозяина, проявляется при определенных, необходимых

идостаточных социальных и природных условиях.

Всовременной эпидемиологии для определения проявлений эпидемического процесса используют два вида терминов и понятий:

1)термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе;

2)термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе.

Терминами, отражающими проявления эпидемического процесса на качественной основе (традиционными эпидемиологическими понятиями), являются: эндемическая заболеваемость, экзотическая заболеваемость, спорадическая заболеваемость, эпидемическая заболеваемость.

Эндемическая заболеваемость (эндемия) – это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Если резервуаром являются животные, то заболеваемость среди них определяют как энзоотическую, с которой может быть связана и эндемическая заболеваемость.

Экзотическая заболеваемость – это заболеваемость, несвойственная данной местности. Она возникает в результате заноса возбудителя извне с организмом хозяина или на объектах внешней среды. В результате заноса возбудителя может формироваться эндемичность или энзоотичность (в зависимости от особенностей резервуара), продолжительность которых зависит от условий циркуляции возбудителя в новом месте.

Спорадическая заболеваемость – это единичные, разрозненные случаи инфекционных заболеваний. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый в данной местности более низкий для определенных периодов года уровень заболеваемости. Следует указать на неправомерность рассмотрения спорадической заболеваемости как «эпидемиологически не связанных между собой случаев заболевания». Не связанных между собой случаев инфекционных заболеваний не бывает, просто связи не всегда выявляются.

Эпидемическая заболеваемость – это заболеваемость, превышающая спорадический уровень или возникающая там, где ее до того не было. При таком подходе экзотическая заболеваемость всегда является эпидемической.

6

Эпидемическую заболеваемость по ее проявлениям дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию.

Эпидемическая вспышка – это кратковременный подъем заболеваемости инфекционной или паразитарной болезнью в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт), заболевания в которой связаны между собой общим источником возбудителя или общими факторами его передачи.

Эпидемия – это массовое распространение среди людей одноименных инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город, коллектив) и происходящих от общего источника инфекции или общих путей распространения, а также связанных между собой цепью заражений.

Пандемия – это эпидемия, охватывающая весь земной шар или несколько континентов.

Современная эпидемиология переходит на количественное определение проявлений эпидемического процесса (инфекционной заболеваемости) с их интерпретацией на основе саморегуляции паразитарных систем. Проявления эпидемического процесса на количественной основе дифференцируются по показателям заболеваемости, которые подразделяются на четыре группы: интенсивность эпидемического процесса; динамика эпидемического процесса; проявления эпидемического процесса в группах населения; проявления эпидемического процесса по территории.

Интенсивность эпидемического процесса (заболеваемость) – это частота возникновения инфекционных состояний на определенной территории за определенное время. Заболеваемость выражается показателями (коэффициентами) на 100 тысяч, 10 тысяч или 1000 человек населения. Эти показатели позволяют сопоставить уровни заболеваемости в различных группах населения, за различное время и на различных территориях, на основании чего определяется эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость инфекционных болезней.

Динамика эпидемического процесса – это изменение интенсивности эпидемического процесса во времени. Различают многолетнюю и годовую динамику эпидемического процесса.

Годовая динамика заболеваемости характеризуется регулярными повышениями и понижениями заболеваемости, именуемыми сезонными и межсезонными периодами. В общей формулировке обычно говорят о зимней сезонности аэрозольных инфекций и летней сезонности кишечных инфекций.

Заболева́емость – медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.

7

Общая заболеваемость

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости в текущем календарном году по поводу данного заболевания являются: первичное обращение больного в лечебное учреждение; заболевание, выявленное врачом при вызове его на дом.

Общая заболеваемость исчисляется на 1 тыс. и 10 тыс. жителей. Хронические и длительно протекающие заболевания учитываются

только один раз в году, и при повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний они не регистрируются.

Диагнозы острых заболеваний (в том числе ОРЗ, травмы и т. д.) регистрируются при каждом новом случае их возникновения.

Одним из методов изучения общей заболеваемости населения является изучение общей заболеваемости по обращаемости в амбулаторнополиклинические учреждения, в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех больных.

Данные по общей заболеваемости позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определять потребность в медицинских кадрах и больничных койках.

Заболеваемость инфекционными болезнями

Изучается путём учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него.

Единицей наблюдения является каждый случай заболевания или подозрения на заболевание, на которое составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» – учетная форма № 058/у. Эта форма является основным документом при изучении эпидемической заболеваемости.

При постановке диагноза инфекционного заболевания медицинский работник, поставивший диагноз, должен в течение 12 часов направить экстренное извещение (форма № 058/у) в территориальное учреждение санитарно-эпидемиологической службы по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного). Если диагноз поставлен средним медицинским работником (фельдшером), то форма № 058/у составляется в двух экземплярах; один из них направляется в санитарноэпидемиологическое учреждение, другой – во врачебное учреждение, которому средний медицинский работник подотчетен.

Экстренные извещения, составленные в лечебно-профилактических учреждениях, регистрируются в журнале регистрации инфекционных

8

заболеваний (форма № 060/у). При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в санитарноэпидемиологическое учреждение по месту обнаружения заболевания, указав в пункте 1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз.

Лечебно-профилактическое учреждение проводит анализ показателей и предоставляет в районные (городские) санитарно-эпидемиологические учреждения «Отчет о движении инфекционных заболеваний».

В территориальных органах санитарно-эпидемиологической службы экстренные извещения, поступившие от лечебно-профилактических учреждений, также регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (форма № 060/у), а затем на основании этих извещений составляют месячные, квартальные и годовые отчеты (Госдоклады) о заболевании населения инфекционными заболеваниями и отравлениями. Госдоклады направляют в министерство здравоохраненря РФ.

На основании этих данных определяют показатели частоты отдельных инфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения, проживающего в городских и сельских местностях, относящихся к району обслуживания территориальных учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

Единицей наблюдения является каждый больной, у которого впервые в жизни устанавливается диагноз одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

Госпитальная заболеваемость

Заболеваемость госпитальных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года; изучается по данным «Карты выбывшего из стационара» (учетная форма № 066/у), которая заполняется на каждый случай госпитализации. Сведения о госпитальной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объёме оказанной медицинской помощи. Данные о госпитальной заболеваемости учитывают при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

Единицей наблюдения при изучении госпитальной заболеаемости является каждый случай госпитализации.

Важную роль играет изучение летальности как общей, так и по нозологическим формам.

9

Сравнение данных обращаемости с данными о госпитальной заболеваемости позволяет судить об уровне отбора больных на больничную койку, а также об удовлетворенности госпитализацией больных, нуждающихся в ней.

Заболевания с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)

Заболевания с временной утратой нетрудоспособности (ЗВУТ) занимают особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Это один из видов заболеваемости по обращаемости, он является приоритетным в оценке здоровья работающих и характеризует распространённость тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении ЗВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетными документами служат «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (форма № 036/у), «Талон на законченный случай с временной утратой трудоспособности» (форма 025 – 9/у), «Талон амбулаторного пациента» (форма 025-12/у). Оценка ЗВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

На практических занятиях студенты – составят и разберут схемы эпидемического процесса и противоэпидемических мероприятий; изучат живых переносчиков – участников трансмиссивного пути передачи инфекций; обучатся способам и методам уничтожения микроорганизмов, насекомых и клещей, методам иммунизации населения; изучат правила изоляции инфекционных больных; получат представление о работе паразитологической службы ЦГСН и обучатся методам профилактики малярии и болезни Лайма (иксодового клещевого боррелиоза). Изучат тему «Санитарная охрана территории РФ». На заключительном занятии будет проведено контрольное зачетное мероприятие.

10