Эпидемиология. Учебно-методическое пособие для выполнения лабораторных работ для студентов 5 курса обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело»

Сроки и длительность медицинского наблюдения определяются сроками наиболее вероятного развития поствакцинальных реакций и осложнений, указанными в инструкции по применению препарата.

При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки:

на следующий день после иммунизации против гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита;

через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза. Результаты патронажа регистрируют в соответствующих учетных

медицинских документах.

Порядок регистрации профилактических прививок является единым и обязательным для всех организаций здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности.

Медицинский работник, проводящий иммунизацию, обеспечивает правильность и достоверность ее регистрации.

Сведения о выполненной профилактической прививке (дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, а по результатам наблюдения – характер реакции) вносятся в соответствующие учетные медицинские документы.

Регистрация и расследование поствакцинальных осложнений осуществляются в соответствии с установленными требованиями.

2. Обеспечение безопасности медицинского работника при проведении иммунизации

Медицинский работник при проведении иммунизации, обращении с инъекционным инструментарием, вакцинами и образующимися медицинскими отходами обязан соблюдать правила техники безопасности, направленные на профилактику инфекций с артифициальным механизмом передачи возбудителя.

Медицинским работникам, осуществляющим иммунизацию, с целью профилактики профессиональных заражений проводится вакцинация против гепатита B.

Медицинский персонал должен осуществлять иммунизацию в специальной медицинской одежде (халате и шапочке) и хирургических перчатках. Перчатки необходимо менять после каждого пациента.

При проведении массовой иммунизации допускается не менять перчатки после каждого пациента. В этом случае после каждого пациента поверхность перчаток (нитриловых, неопреновых и другие – устойчивых к дезинфицирующим средствам, в том числе к спиртам), надетых на руки, обеззараживают любым кожным спиртсодержащим антисептиком, зарегистрированным в Российской Федерации и разрешенным к применению для гигиенической обработки рук, путем их тщательного протирания

51

тампоном, обильно смоченным антисептиком (при норме расхода не менее 3 мл и времени обработки не менее 1 минуты). При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить.

Сбор, временное хранение, транспортирование, уничтожение (утилизацию) медицинских отходов, образующихся при иммунизации, осуществляют в соответствии с установленными требованиями.

Без предварительного обеззараживания разрешается сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации, при условии обеспечения всех необходимых требований безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту уничтожения с обязательным применением термических методов.

Для безопасного сбора необеззараженных медицинских отходов следует применять одноразовые герметичные емкости, с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой, зарегистрированные и разрешенные к применению в установленном порядке. Конструкция емкостей для сбора отходов должна обеспечивать их герметизацию и невозможность вскрытия при транспортировке. В этом случае шприц с иглой сразу после использования в неразобранном виде должен быть помещен в герметичную емкость для сбора медицинских отходов.

Для сбора предварительно обеззараженных медицинских отходов, образующихся при иммунизации, применяют полимерные пластиковые пакеты разной цветовой маркировки однократного применения для сбора пластиковых частей шприцев и специальные герметичные непрокалываемые пластиковые емкости однократного применения для сбора игл, зарегистрированные и разрешенные к применению в установленном порядке.

Для обеззараживания медицинских отходов, образующихся при иммунизации, применяют физический и химический методы.

Физические методы обеззараживания применяют при наличии специально выделенного оборудования для обеззараживания медицинских отходов в соответствии с инструкциями по его использованию.

Для обеззараживания медицинских отходов химическим методом используют зарегистрированные и разрешенные к применению в медицинской практике в установленном порядке дезинфектанты в соответствии с инструкциями по их применению.

Для уменьшения риска травматизма медицинским работникам следует:

избегать ручных манипуляций с необеззараженными шприцами;

применять специальные приспособления для снятия иглы – иглосъемники, устройства для отсечения игл – иглоотсекатели, устройства для сжигания игл – деструкторы игл.

Запрещается снимать вручную иглу со шприца после его использования и надевать колпачок на иглу после инъекции.

52

Медицинские отходы в герметично упакованных одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят перед транспортированием в помещении для временного хранения медицинских отходов.

Помещение для временного хранения медицинских отходов в лечебнопрофилактической организации должно быть оборудовано вытяжной вентиляцией и раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды. Внутренняя облицовка помещения должна исключать десорбцию и выдерживать многократную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации и разрешенных к применению в лечебно-профилактических организациях в соответствии с инструкцией к препарату. Доступ в указанное помещение должен быть ограничен.

Транспортирование медицинских отходов к месту их уничтожения (переработки) производится специализированным транспортом организации, имеющей соответствующую лицензию. Лечебно-профилактическая организация должна обеспечить вывоз медицинских отходов и их уничтожение (переработку) в соответствии с установленными требованиями.

Вакцины и растворители с истекшим сроком годности, а также хранившиеся с нарушением холодовой цепи, с видимыми изменениями, не обозначенными в инструкции (наличие хлопьев, изменение цветности и прозрачности и т.п.), подлежат уничтожению в соответствии с установленными требованиями.

Ампулы и флаконы с инактивированными и рекомбинантными вакцинами, иммуноглобулинами, гетерологичными сыворотками вскрывают, содержимое выливают в раковину, стекло выбрасывают в емкость для мусора без дополнительного обеззараживания и удаляют с твердыми бытовыми отходами без какой-либо дополнительной обработки.

Ампулы, флаконы с остатками живых бактериальных или вирусных вакцин, а также использованные тампоны обеззараживают в соответствии с установленными требованиями.

Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование отходов, образующихся при иммунизации, должны владеть безопасной техникой этих работ, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства, проходить обучение в установленном порядке.

Ответственным за обучение персонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами является руководитель медицинской организации. Обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами осуществляется специалистом, ответственным за сбор и хранение отходов в данной медицинской организации.

Открытое хранение отходов, образующихся при иммунизации, и контакт с ними персонала вне мест образования отходов и специальных помещений для хранения последних не допускается.

53

В случае получения медицинским работником при проведении иммунизации травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики в соответствии с установленными требованиями. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.

Ответственным лицом составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Акт составляется в 2 экземплярах и хранится 3 года. Случай получения травмы медицинским работником во время проведения иммунизации должен быть зафиксирован в журнале травматизма. О нем необходимо доложить руководителю медицинской организации.

Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, причиной которых могла быть инфицированная кровь пациента, проводятся в соответствии с установленными требованиями.

3. Обеспечение безопасности населения, проживающего на территории, прилегающей к организации,

где проводится иммунизация

Контакт населения с отходами, образующимися при иммунизации, не допускается. При отсутствии на территории лечебно-профилактической организации установки по обезвреживанию отходов вывоз медицинских отходов должен производиться ежедневно. При наличии у лечебнопрофилактической организации договоров на вторичную переработку изделий из пластических масс вывоз соответствующих отходов производится по определенному графику. При отсутствии возможности вторичной переработки отходы вывозят на полигоны для твердых бытовых отходов или на мусоросжигательные заводы (установки).

Транспортирование отходов допускается только в закрытых кузовах специализированного автотранспорта. В сельской местности допускается сжигание медицинских отходов, образующихся при иммунизации, в специальных защищенных ямах, металлических емкостях и небольших печах, к которым закрыт доступ посторонним лицам.

54

7. ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Цель занятия: знакомство со структурой и организацией работы паразитологического отделения и лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Занятие проводится в паразитологическом отделении и в лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии. Документация паразитологического отделения и лаборатории (журнал энтомологических наблюдений, акты обследования отдельных коллективов на гельминтозы, карты эпидемиологического обследования, показатели инвазированности населения, планы мероприятий по борьбе с членистоногими, кишечными простейшими, малярией, гельминтозами, и др.).

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Паразитология является разделом эпидемиологии. В составе эпидемиологического отдела имеются паразитологические отделения, в которых работают врачи-паразитологи и их помощники, энтомологи с высшим образованием, а также их помощники. Кроме того, при областных (краевых, республиканских) Центрах гигиены и эпидемиологии, обслуживающих территории, неблагополучные по трансмиссивным природно-очаговым инфекциям, организуются временные энтомологические отряды, штаты которых зависят от анофелогенных (водоемы, где происходит выплод малярийных комаров) площадей водоемов, подлежащих обработке.

При Центрах гигиены и эпидемиологии сельских районов паразитологических отделений нет, специалисты по паразитологии и энтомологии входят в состав эпидемиологического отдела и работают под руководством заведующего этим отделом.

Основными направлениями работы паразитологической службы являются: профилактика заболеваний, вызываемых простейшими; профилактика гельминтозов; борьба с членистоногими – переносчиками инфекционных заболеваний, а также борьба с членистоногими, которые имеют отрицательное значение для человека (например, борьба с гнусом).

Круг обязанностей врача-паразитолога определяется «Положением о враче-паразитологе». В частности, в его задачи входит изучение и анализ заболеваемости паразитарными болезнями на обслуживаемой территории; обследование очагов паразитарных заболеваний; подготовка предложений по вопросам борьбы с паразитарными болезнями; определение потребности в медикаментах для лечения инвазированных и контроль за их расходованием; методическое руководство деятельностью лечебнопрофилактических и детских учреждений по борьбе с паразитарными

55

болезнями; руководство работой подчиненного среднего и младшего персонала; санитарно-просветительная работа и работа с санитарным активом; составление отчетов о состоянии заболеваемости и проведенных мероприятиях и представление их в установленные сроки.

Непосредственным помощником врача-паразитолога является работник со средним специальным образованием – помощник паразитолога. Его обязанности в основном соответствуют функциям помощника эпидемиолога, но касаются паразитарных болезней.

Весьма существенное место в борьбе с паразитарными болезнями занимает лабораторная работа. Министерством здравоохранения РФ утверждена номенклатура паразитологических исследований, которые должны выполнять бактериологические лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии. В эту номенклатуру, в частности, входят исследования кала на яйца гельминтов, на простейшие (амебы, балантидии, лямблии); исследование мышечных волокон на трихинеллы, исследование толстой капли и мазков крови на возбудителей малярии, клещевого спирохетоза, филярии. Лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии должны проводить исследования почвы, смывов, пыли, соскобов из подногтевых пространств, фруктов, овощей, ягод на яйца гельминтов.

Для правильного планирования работы лаборатории, составления графика их работы важное значение имеет нормирование работы лаборантов. Объем работы измеряется так называемой лабораторной единицей, составляющей 10 мин рабочего времени. За день работы лаборант должен выполнить 30 лабораторных единиц.

Методы изучения паразитологической ситуации.

Паразитологическая ситуация изучается круглогодично зоологами, энтомологами, паразитологами и биологами:

Зоологические:

анализ сведений по заболеваемости местного и приезжего населения в связи с эпизоотическим неблагополучием;

анализ полученных сведений от местных охотников о численности и видовому составу промысловых животных и болезнях, возникающих в связи с добычей и обработкой животных;

учет численности, активности и видового состава животных (методы, объем);

изучение миграции животных и птиц;

отлов и отстрел животных и птиц и сбор с них эктопаразитов для систематического и микробиологического исследования;

сборы погадок птиц;

сборы субстратов гнезд;

взятие крови и органов для микробиологического и паразитологического изучения.

56

Энтомологические – виды работ и их объем представлен в таблице 1.

Таблица 1 – Распределение основных видов работ выполняемых энтомологами в течение всего года

2.Проведение лабораторных работ:

57

8. ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

Цель занятия: ознакомиться с системой противомалярийных мероприятий в Карачаево-Черкесской республике, препаратами, применяемыми для лечения больных малярией.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

План противомалярийной работы паразитологического отделения центра гигиены и эпидемиологии Препараты, применяемые для борьбы с малярийным комаром на разных стадиях развития Образцы противомалярийных препаратов: делагил, примахин.

Занятие проводится в паразитологическом отделении Центра гигиены и эпидемиологии г. Черкесска.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

В настоящее время в России регистрируются завозные случаи малярии, число которых постоянно увеличивается в связи с интенсивной миграцией населения, но в летние месяцы (при наличии источника инфекции) возможна местная передача малярии на южных территориях.

Мониторинг за малярией осуществляется государственной санитарноэпидемиологической службой Российской Федерации. Он предусматривает сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии и маляриогенности территорий, проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценку их эффективности.

Планы паразитологических отделений

Центра гигиены и эпидемиологии включают пять основных разделов работы по борьбе с малярией:

1.Эпидемиологический надзор с целью выявления больных малярией и паразитоносителей, а также эпидемиологическое обследование выявленных случаев инфекции.

2.Мероприятия при появлении больных малярией и паразитоносителей (этиотропное и противорецидивное лечение делагилом

ипримахином, диспансерное наблюдение).

3.Мероприятия по наблюдению за переносчиком и борьбе с

ним.

4.Мероприятия по предупреждению образования анофелогенных

водоемов.

5.Подготовка кадров.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ лабораторному обследованию на малярию подвергаются больные с неустановленным диагнозом, если заболевание сопровождается повышением

58

температуры тела в течение 5 дней; больные с повышенной температурой, если в течение ближайших 3 мес. им проводилось переливание крови; больные любым лихорадочным заболеванием, если есть данные о перенесении ими малярии в течение последних 2 лет; больные с подъемами температуры, продолжающимися, несмотря на проводимое лечение; больные с увеличением печени или селезенки, при анемии неясной этиологии.

Поскольку значительная часть регистрируемых в настоящее время заболеваний связана с заражениями за пределами РФ, особое внимание уделяется лицам, выезжающим за пределы РФ в неблагополучные по малярии страны и приезжающим из этих стран.

Выезжающих в неблагополучные по малярии страны подвергают профилактическому лечению делагилом (хлорохин), прогуанил, мефлохин, доксициклин и берут на учет паразитологическими отделениями городского или районного Центра гигиены.

Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, учитываются в специальных журналах как в паразитологических отделениях Центра гигиены и эпидемиологии, так и в поликлиниках по месту жительства. О прибытии таких лиц Центры гигиены и эпидемиологии получает информацию от санитарно-контрольных пунктов портов (аэропортов), куда прибывают эти лица. Формой такого оповещения является «Анкета прибывающего в РФ», которую санитарно-контрольный пункт посылает в Центр гигиены и эпидемиологии по месту жительства прибывшего. В журнале указывают фамилию, имя, отчество прибывшего, возраст, адрес, место работы (учебы), в какой стране был, даты выезда и возвращения, даты взятия на учет и снятия с учета. В случае переезда этих лиц Центры гигиены и эпидемиологии сообщают о них по месту нового жительства.

Личная профилактика малярии.

В эндемичных по малярии местностях следует предохраняться от укусов комаров и проводить химиопрофилактику (только против тропической малярии). Обязательным условием является регулярный прием препарата, обеспечивающий его защитное действие. Химиопрофилактику тропической малярии следует начать за 1 неделю до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период пребывания и 4 недели после выезда. В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 мес.) химиопрофилактики препарат для лечения тропической малярии должен находиться в кармане и при появлении острых приступов срочно принят. В зонах, где нет тропической малярии, устойчивой к делагилу (хлорохину), необходимо применять хлорохин (делагил). В зонах распространения тропической малярии, устойчивой к делагилу (ЮгоВосточная Азия, Океания, Южная Америка и тропическая Африка), необходимо принимать для химиопрофилактики мефлохин (лариам) или другой препарат только по назначению врача. (Рекомендовано по изданию

59

ВОЗ «Международные путешествия и здоровье», 1996.) Для защиты от укусов комаров в вечерние часы необходимо применять репелленты на участки тела, непокрытые одеждой. При отсутствии кондиционера следует засетчивать окна и двери, применять электрический фумигатор. Полог над постелью надо пропитывать репеллентами и края заправлять под матрац. Врач или другой медицинский работник, ответственный за химиопрофилактику, должен опрашивать профилактируемых о переносимости препаратов с тем, чтобы принять необходимые меры и предотвратить возможность осложнений. Лица, возвратившиеся из эндемичных по малярии стран, должны быть предупреждены о необходимости при любом лихорадочном состоянии информировать врача о сроках пребывания в таких странах и приеме химиопрофилактических средств.

Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, находятся под диспансерным наблюдением в течение года. При любом повышении температуры в течение 2 лет после приезда они должны лабораторно обследоваться на малярию. Каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства подлежит эпидемиологическому обследованию с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма № 171-в).

Впункте 4 этой карты для приезжих указывают дату приезда и откуда прибыл (республика, область, район, населенный пункт, для приехавших из-за рубежа – название страны и точное место пребывания).

Впункте 11 следует указать, находился ли заболевший на химиопрофилактике, какой препарат принимал и как регулярно. При характеристике очага следует указать тип населенного пункта, наличие анофелогенных водоемов, когда в этом населенном пункте был последний больной малярией.

При выявлении источников инфекции следует иметь в виду, что возможно заражение при переливании крови, поэтому в карту вносят данные о датах переливания крови, и от какого донора была взята кровь.

Характеризуя мероприятия, проводимые в очаге, указывают о проведенных гидротехнических работах и обследовании на малярию окружающих больного лиц. При этом на территориях с очень высокой и средней возможностью распространения малярии паразитологически обследуют членов семьи заболевшего и ближайших соседей. При выявлении повторного случая заболевания малярией в сельской местности проводят подворные обходы и берут кровь для исследования у лиц, подозрительных на заболевание малярией.

Взаключении по эпидемиологическому обследованию дают определение случая: местный с указанием вида возбудителя; завозной (изза рубежа или из другого района РФ), вторичный, связанный с заражением от завозного; прививной – заражение при переливании крови; рецидивный.

60