№ визита

1

2

3

4

Дата

Выраженность

16.

ПОТЕРЯ ВЕСА ТЕЛА

(отметить либо А, либо Б)

А. Если данные анамнестические:

0

– нет;

0

1

– вероятно, потеря веса тела обусловлена настоящим заболевани-

1

ем;

2

– определенная потеря веса тела;

2

3

– не оценивался;

3

Б. Выявляется при еженедельном измерении веса:

0

– менее 1 кг в неделю;

0

1

– более 1 кг в неделю;

1

2

– более 2 кг в неделю;

2

3

– не оценивается

3

17. САМООЦЕНКА

0

– признает себя больным депрессией;

0

1

– признает себя больным, но считает, что болезнь связана с пло-

1

хим питанием, климатом, преутомлением, вирусной инфекцией,

необходимостью отдохнуть и т.д.;

2

– совершенно отрицает наличие болезни;

2