Теория и практика психоанализа. Учебное пособие (практикум)

Вопросы и задания

1. Понятие сопротивления в психоанализе.

2.Формы сопротивления.

3.Психоаналитическая работа с сопротивлением.

Практические задания: Работа с сопротивлениями.

Анализ сопротивлений является одним из наиболее трудных, но и наиболее мощных психоаналитических методов. Считается, что сопротивления ставят предел возможности самоанализа. Происходит это по двум причинам: во-первых, многие сопротивления действуют бессознательно и, во-вторых, полем их деятельности и проработки часто является перенос на терапевта. Несмотря на это, некоторые аналитики, в частности, К. Хорни, считают, что многие сопротивления могут выть осознаны и преодолены в процессе самоанализа. Ведь любая работа с сопротивления начинается «с поверхности» – т. е. с сопротивлений, наиболее очевидных для Я анализируемого. А это вполне посильная задача и для самостоятельной работы.

В аналитической работе сопротивления – это сопротивления свободным ассоциациям. Попробуйте записать свои ассоциации по поводу одной из тех кризисных и конфликтных ситуаций, которые Вы смогли обнаружить в процессе предыдущего упражнения. Рано или поздно Вы обнаружите, что на пути свободного ассоциирования возникают препятствия. Ассоциации движутся по кругу, становятся невыразительными или же вообще куда-то пропадают. Первым делом постарайтесь идентифицировать сопротивление как таковое. Возможно, в отношении некоторых тем, ситуаций или собственных чувств Вы ощущаете трудность или нежелание свободно выражать свои мысли. Возможно, Вы даже как-то для себя это обосновываете. Может быть, Вы говорите себе, что так «нельзя» думать или говорить (Фрейд называл это «сопротивлением Сверх-Я»), может быть, объясняете это логически («сопротивление Я»), а может быть, Вы движетесь в своих переживаниях по кругу, который никак не можете прервать («сопротивление Оно»).

Обнаружив и идентифицировав сопротивление, Вы можете продолжить работу с ним в нескольких направлениях. Полезно продолжить анализ формы сопротивления: каким образом действует данное сопротивление, как оно проявляется в других ситуациях, как проявлялось в прошлом, какой защитный механизм в нем, возможно, задействован? С другой стороны, стоит подумать о

71

мотиве сопротивления: какие чувства скрываются за сопротивлением, какие фантазии или воспоминания могут устраняться им из сознания, какие отношения с другими вызывают такое противодействие? Следует помнить, что в какую бы сторону Вы не двинулись, первым, что Вы на этом пути встретите будет Ваша тревога. Именно тревога является пусковым механизмом защит и сопротивлений, потому столкновение с ней – неизбежная трудность на пути самоанализа.

Рекомендуемая литература

Основная: 1–7. Дополнительная: 1–6. Интернет-ресурсы: 1–7.

72

15. ПЕРЕНОС В ПСИХОАНАЛИЗЕ

Цель: рассмотреть, проанализировать и охарактеризовать психоанализ как область знания, отрасль практической психологии, учебную дисциплину и профессиональный вид деятельности.

Знания и умения, приобретаемые студентом в результате освоения темы, формируемые компетенции или их части: способностью анализировать основные этапы и закономерности исторического развития общества для формирования гражданской позиции (ОК-2); способностью к выявлению специфики психического функционирования человека с учетом особенностей возрастных этапов, кризисов развития и факторов риска, его принадлежности к гендерной, этнической, профессиональной и другим социальным группам (ПК-4).

Актуальность темы: заключается в анализе и рассмотрении современных представлений о трансфере в психоаналитической теории, основных видов переноса, а также методов анализа переноса на психоаналитическом сеансе.

Теоретическая часть

Понятие «перенос» имеет довольно долгую историю; существует бесчисленное количество публикаций на эту тему – очень подробный обзор их дан в работе Орра. Обширные экскурсы в литературу по техникам психотерапии, где особо подчеркнуто значение переноса, можно найти в книге Гилла. Хорошее рабочее определение переноса предложено в работе Фенихеля: «При переносе пациент ошибочно понимает настоящее в терминах прошлого; далее, вместо припоминания своего прошлого он стремится, не осознавая собственных действий, оживить это прошлое и прожить его более успешно, чем в детстве. Он «переносит» свои прошлые установки в настоящее».

В целом, следовательно, перенос является формой сопротивления, при помощи которой пациенты защищают себя от вспоминания и обсуждения своих инфантильных конфликтов при помощи их оживления. Но он также дает нам уникальную клиническую возможность наблюдения за переживанием событий прошлого прямо сейчас и лучшего понимания развития ядерных конфликтов детства пациента. Как указывал Ветцлер (Wetzler, 1985), «в современной практике анализ переноса и реконструктивная работа идут

73

рука об руку»; «перенос дает пациенту ощущение того, что речь идет именно о его жизни».

Важность понятия «перенос» для любой из форм психоаналитической работы становится ясна даже из такого краткого обзора. И действительно, многие авторы соглашаются с тем, что основные различия между экспрессивной психотерапией и поддерживающей психотерапией (или терапиями) заключаются в том способе, которым распознается перенос и идет работа с ним. Можно наблюдать,

азачастую и предсказывать – в общих чертах, конечно, – упорядоченное раскрытие переноса во время хорошо проводимого психоанализа, что напрямую приближает эту дисциплину к науке (Gill, 1978), независимой от герменевтики (Ricoeur, 1970), критической саморефлексии (Habermas, 1971), хотя и их аспекты также сюда включаются (я рассматриваю эти вопросы в другой своей работе).

Гринсон (Creenson, 1967) указывал уже, что само слово «перенос» может вести к неверному толкованию термина. Это существительное единственного числа – тогда как феномен переноса множествен, разнообразен и плюралистичен по своей природе. Грамматически более правильным было бы употребление термина переносы, но мы уже слишком привыкли использовать такие выражения, как переносная реакция или просто перенос. Мы не должны, однако, понимать данный феномен как что-то единичное, но скорее как группу реакций и явлений, типично возникающих при интенсивной терапии. Гринсон перечисляет пять важных характеристик, указывающих на переносную реакцию. Самая заметная черта, которая перекрывает все остальные и включается во все другие проявления

– неуместность: «Неуместность реакций в смысле их интенсивности, амбивалентности, капризности или вязкости, сигнализирует о том, что перенос «заработал» (Creenson, 1967).

Перенос возникает не только в ситуации психотерапии; он может проявиться и во многих других формах межличностных взаимодействий и играет там очень важную роль. Однако в данной работе нас будут интересовать проявления переноса только в сфере психотерапии. Обычно мы говорим о позитивном и негативном переносе. Позитивный перенос означает реакции, преимущественно связанные с проявлениями любви в любых ее формах, видах,

атакже отклонениях. Гринсон пишет: «Мы считаем, что позитивный перенос существует, когда пациент испытывает по отноше-

74

нию к своему аналитику любое из следующих чувств: любовь, нежность, доверие, влюбленность, симпатию, заботу, преданность, восхищение, увлеченность, страсть, желание, тоску по нему или же почтение» (Creenson, 1967).

Впроцессе интенсивной психотерапии мы часто не столь сильно беспокоимся по поводу проявлений позитивного переноса, как в отношении негативного переноса. В этом случае мы наблюдаем серию реакций, являющихся теми или иными формами ненависти. Согласно Гринсону, «негативный перенос может быть выражен в форме ненависти, гнева, враждебности, недоверия, отвращения, антипатии, неприязни, негодования, обиды, зависти, нерасположения, презрения, досады и тому подобного» (Creenson, 1967). Он присутствует всегда, хотя, на удивление часто его гораздо труднее распознать, чем позитивный перенос. Есть множество объяснений этого клинического факта. Два наиболее очевидных заключаются в том, что пациенты не любят осознавать свою переносную ненависть и выражать ее, а также в том, что терапевты не особенно любят становиться объектами подобной переносной ненависти и работать с ее проявлениями.

Исключительно важно, чтобы терапевт все время оставался чувствительным к малейшим проявлениям негативного переноса, прямо его интерпретировал и работал с ним. В противном случае может случиться множество неприятных вещей. Например, может произойти неожиданная вспышка ранее игнорируемого и копящегося чувства такой интенсивности, что это разрушит все лечение.

Внекоторых случаях негативный перенос не проявляется и не оказывает своего действия до окончания лечения – и внешне благодарный пациент неожиданно становится ожесточенным экспациентом, примыкающим к антипсихиатрическому движению.

Вкачестве общего правила можно сказать, что для успешной терапии необходимы прямые проявления как позитивного, так и негативного переноса. Другими словами, если человек собирается заниматься психотерапией, ему необходимо быть готовым к проявлениям мощных чувств, как позитивных, так и негативных, очень часто возникающих у пациентов на совершенно иррациональной основе. Подобные проявления могут привести ко многим ошибкам, отступлениям и неудачам в психотерапии, если терапевты не будут их ожидать и не будут работать с ними, либо будут

75

так озабочены своими собственными потребностями и проблемами, что не смогут ясно воспринимать то, что происходит. Существует сильная общечеловеческая склонность, проявляющаяся также и в психотерапии, избегать мощных эротических и негативных чувств, возникающих, в частности, при переносе, используя для этого ряд приемов – таких, как шутки, излишняя доброта и т.д., что в конце концов приводит, по выражению Лэнгса (Langs, 1979), к «тайному соглашению» избегать подобных неприятных эмоций. На терапевте лежит ответственность за то, чтобы подобное не происходило.

Возвращаясь к некоторым другим очень важным определениям, мы можем сказать, что одним из наиболее трудных является определение невроза переноса. Первоначальное определение невроза переноса Фрейдом возникло из клинической психоаналитической ситуации, когда у пациента развивались настолько мощные переносные чувства по отношению к терапевту, что все другое в его жизни становилось менее важным и значимым. Классическая концепция невроза переноса предполагает, что в этом случае инфантильные чувства и конфликты пациента фокусируются почти исключительно на психоаналитике. В более общем случае невроз переноса может быть описан как исключительно важное – или даже наиболее важное на данный момент – объектное отношение, аффективная природа которого преимущественно определяется проекцией вытесненного и расщепленного Собственного Я и объектных репрезентаций. В более общих концепциях, как например, Кохута (Kohut, 1971), подчеркивается роль, которую играет поиск важных недостающих аспектов психических структур, а не влечений или аффектов.

К сожалению, понятие невроза переноса трудно в применении, так как даже в случае формального психоанализа классический невроз очень часто просто не проявляется. Переносные явления обнаруживаются различным образом, но фокальный, точно определимый невроз переноса случается достаточно редко. Причины того, почему он не формируется, широко обсуждаются; но далеко не всегда это можно отнести просто на счет плохой техники. Вследствие этого многие современные авторы, такие, например, как Бреннер, хотели бы нивелировать это «понятие» совсем, именно из-за трудностей его определения.

76

Один из выпусков «Журнала Американской Психоаналитической Ассоциации» был почти полностью посвящен проблеме невроза переноса. По крайней мере, в отношении некоторых базовых положений удалось достичь согласия:

1.Невроз переноса оживляет инфантильный невроз.

2.Он порождается фрустрированными требованиями любви, которые в свою очередь возникают в терапевтической ситуации и в том, как мы ее структурируем.

3.Симптомы невроза переноса динамичны и изменчивы; это не статичное явление.

4.В развитии невроза переноса важны механизмы регрессии и повторения – действительно, невроз переноса может рассматриваться как навязчивое повторение.

5.В случае невроза переноса те старые симптомы, с которыми пациент пришел и на которые жаловался, например, «потеря сексуальной энергии», могут выглядеть значительно улучшившимися.

6.Невроз переноса не идентичен по своей природе тем инфантильным отношениям, которые в ходе него переносятся, и не характеризуется только ими. Существует процесс последовательного расслоения смыслов на инфантильные отношения и на события, которые отражают настоящие интересы и конфликты. Эти смысловые слои и сливаются в значимые паттерны невроза переноса.

7.В конечном счете невроз переноса сам по себе становится вовлеченным в сопротивление лечению. Это явление известно как переносное сопротивление (Gill, 1982), сопротивление разрешению переноса, которое проявляется, например, как отказ рассматривать детерминанты прошлого или как требование удовлетворения всех переносных желаний. Если терапевт нарушает фрейдовское «правило воздержания» и выполняет эти желания, дальнейшие инсайты становятся невозможными, что ведет к неизбежному тупику и прекращению терапии.

Работа с неврозом переноса позволяет, согласно классическому психоанализу, устранять вытеснение, что является центральным пунктом лечения. Именно использование интерпретации как способа разрешения невроза переноса отличает психоанализ от других форм лечения. Очень важно остановиться на этом пункте более подробно. В соответствии с классическим психоанализом, полностью «распустившийся» невроз переноса развивается упоря-

77

доченно и полностью управляем. Затем он интерпретируется, и подобная интерпретация позволяет разрешить невроз переноса, что в свою очередь освобождает пациента от ядерного инфантильного конфликта, давая взрослому эго пациента возможность решать такой конфликт новым способом. Подобное обращение с неврозом отличает психоанализ от всех других способов лечения; особая эффективность психоанализа заключается, как я убежден, в разрешении невроза переноса посредством интерпретации, а не при помощи какой-либо иной части метода лечения.

Невроз переноса может возникнуть и в условиях обычной психотерапии. Для пациента совсем не обязательно приходить четыре или пять раз в неделю и укладываться на кушетку, чтобы у него проявился невроз переноса. С другой стороны, если невроз переноса «собирается» проявиться, то более вероятно, что это произойдет в условиях классического психоанализа. Однако для всякого, кто проводит интенсивную терапию, важно понимать концепцию невроза переноса и осознавать его проявления, возникающие в ходе лечения.

Вопросы и задания

1.Понятие переноса в психоанализе.

2.Современные представления о переносе.

3.Основные принципы работы с переносом.

Практические задания: Ранние привязанности и расставания. Особое место среди психодинамических концепций объект-

ных отношений занимает теория привязанностей Дж. Боулби и его последователей. В рамках данного подхода исследуется, каким образом ранний опыт взаимоотношений влияет на последующую жизнь человека и его отношения с другими людьми. В исследованиях детей было выделено три типа реакций на разлуку и воссоединение с матерью, которые получили название безопасной, избегающей и амбивалентной привязанностей. В первом случае, дети реагировали на разлуку с матерью умеренным беспокойством, активно искали близости с ней и с радостью принимали успокоение, когда мать возвращалась. Во втором, дети не проявляли беспокойства при разлуке и избегали контакта при воссоединении. Сходным образом вели себя и матери таких детей, в их взаимоотношениях присутствовала скрытая враждебность. В третьем слу-

78

чае, дети вели себя непоследовательно и противоречиво: они плакали в отсутствии матери, но при воссоединении с ней пугались и злились, они приближались к матери с повернутой в другую сторону головой и т.п. Столь же противоречивым было и поведение матерей. В последующем был выделен также дополнительный тип дезорганизованной (дезориентированной) привязанности. Дети, развившие такой тип привязанности, демонстрировали противоречивые поведенческие реакции: стремление к близости, чередующееся с избеганием, приближение к матери с отвернутой головой и т.п.

Представителями теории привязанностей было разработано специальное интервью для взрослых, выявляющее присущий им тип привязанности. В полном объеме проведение такого интервью требует обязательного участия специалиста.

Однако некоторые вопросы из него, возможно, помогут Вам понять значение Вашего раннего опыта отношений. Лучше всего записать их на бумагу или диктофон и проанализировать через некоторое время.

(а) Попытайтесь описать Ваши отношения с родителями, в то время, когдa Вы были ребенком, начиная с самой ранней поры, которую Вы можете вспомнить.

(б) Выберите, пожалуйста, 5 прилагательных, которые отражают Ваши детские отношения с матерью. Ответьте затем, почему Вы выбрали именно их? Приходят ли Вам на ум какие-либо воспоминания, связанные с каждым из этих слов?

(в) Проделайте тоже самое в отношении своего отца...

(г) Когда Вы были расстроены, будучи ребенком, что Вы делали? У кого из родителей искали помощи? Помните ли Вы подобные эпизоды?

(д) Когда, как Вы помните, у Вас была первая разлука с родителями? Как Вы на это реагировали? Отложились ли в памяти ка- кие-либо другие разлуки?

(е) Испытывали ли Вы когда-либо в детстве чувство, что Вас отвергают? Может быть сейчас Вы понимаете, что это не было отвержением, но тогда переживали это именно так?

Выполнение этого задания может вызвать довольно сильные переживания. Возможно, потребуется время, чтобы отойти от воспоминаний и объективно оценить свои ответы. Но когда Вы это сделаете, это будет хорошим шагом к переоценке своего прошлого

79

и изменению сегодняшних отношений с близкими людьми. Подумайте в заключение о том, как Ваша модель привязанности сказывается из текущих отношениях с близкими людьми: родителями, детьми, супругами.

Рекомендуемая литература

Основная: 1–7. Дополнительная: 1–6. Интернет-ресурсы: 1–7.

80