Переливание крови, ее компонентов и препаратов. Учебное пособие

трещин на флаконе) и данные этикетки (наименование препарата, предприятие - изготовитель, номер серии).

Нельзя применять перфторан вместе (в одном шприце, системе, АИК) с декстранами (полиглюкином и реополиглюкином) и препаратами гидроксиэтилкрахмала. Указанные растворы, при необходимости, следует вводить в ту же или другую вену после окончания инфузии перфторана.

При введении перфторана возможны аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, покраснение кожных покровов), учащение пульса, снижение АД, повышение температуры, головная боль, боль за грудиной и в поясничной области, затруднение дыхания. В случае возникновения этих реакций следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести, в зависимости от клинической картины, десенсибилизирующие, кардиотонические, глюкокортикостероидные, вазопрессорные и другие лекарственные средства, применяемые в терапии анафилактического шока.

8.6. Методы воздействия на метаболизм

Снижение потребности в кислороде может достигаться различными нейроплегиками, которые могут использоваться перед операцией в качестве премедикации или во время операции, в сочетании с аналгетиками (нейролептаналгезия дроперидолом и фентанилом). Разработан метод искусственной гибернации ("зимняя спячка") путем введения "литической смеси". Основными ее компонентами являются различные нейроплегики (аминазин, дипразин, этизин, лидол и др.). Введением этих препаратов угнетаются различные звенья центрального и периферического отделов нервной системы, в результате чего тормозится нейрогуморальная регуляция, замедляется обмен веществ, снижается температура тела и, тем самым, уменьшается потребность тканей в кислороде. При ряде операций на сердце, крупных сосудах, головном мозге применяют искусственную гипотермию, которая направлена на снижение температуры тела с помощью физических и фармакологических средств. Общее охлаждение тела снижает реактивность организма, окислительные процессы, основной обмен и создает повышенную устойчивость клеток к кислородному голоданию. Если при нормальной температуре тела остановка кровообращения, без вредных последствий для мозговых клеток (как самых чувствительных к кислородному голоданию), составляет всего четыре минуты, то при гипотермии до +26°С кровообращение можно приостановить на 12-15 минут.

Кроме того, в настоящее время в клинической практике широко используется гипербарическая оксигенация (ГБО), которая, путем насыщения плазмы кислородом, может поддерживать должный кислородный гомеостаз при самых низких уровнях гемоглобина.

79

8.7.Методы управления гемопоэзом и свертыванием крови

Внастоящее время налажено производство различных биогенных препаратов, которые принимают участие в ауторегуляции функций организма. Современные технологии позволяют производить такие средства как эритропоэтин, тромбопоэтин, факторы свертывания крови (VII, VIII, IX и другие), которые могут применяться в качестве альтернативы гемотрансфузии. В недалеком будущем, возможно, будет разработан метод ускорения гемопоэза путем инъекции стволовых клеток и активной стимуляции собственного гемопоэтического аппарата больного.

Таким образом, сочетание методов сбережения крови больного с методами, заменяющими переливание крови и ее препаратов, позволяет сокращать количество ситуаций, при которых, казалось бы, невозможно обойтись без гемотрансфузии. То есть, мы входим в период "бескровной хирургии" - полного отказа от переливания цельной донорской крови и резкого сокращения инфузий компонентов и препаратов, полученных из нее. По этому поводу А.П. Зильбер (1999) писал, что ростки "бескровной хирургии" возникли уже сегодня; в начале третьего тысячелетия они укрепятся и расцветут.

80

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Переливание крови, как метод лечения больных, прошел длительный и сложный путь своего развития: от переливания крови животных человеку к прямым трансфузиям от донора - больному, от широкого применения консервированной крови к его значительному ограничению и использованию компонентных трансфузий. Последние десятилетия ознаменовались дальнейшими успехами в области трансфузиологии: внедрены новые методы длительного консервирования крови, ее фракционирования на клеточные и белковые компоненты и препараты, их дифференцированное применение; раскрыты некоторые отрицательные стороны переливания цельной крови, как универсального средства спасения жизни и лечения многих заболеваний, что привело к значительному ограничению ее использования. Однако, и в настоящее время нередко встречаются случаи необоснованного, неоправданного переливания цельной крови. Необходимо, чтобы все врачи имели полное представление об опасности гемотрансфузии, которая, по существу, является вмешательством во внутреннюю среду организма, его гомеостаз, иммунологический статус. В лечении различных патологических состояний необходимо конкретно решать вопросы выбора тех или иных компонентов крови, препаратов плазмы и составлять оптимальную трансфузионную программу. В таблице 8 представлены сведения о компонентной гемотерапии при различных патологических состояниях.

Из этой таблицы следует, что при тех или иных нарушениях гомеостаза, коррекцию их необходимо проводить соответствующим набором компонентов крови и препаратов плазмы, сочетая их с кровезаменителями, что позволит осуществить полноценную заместительную гемотерапию. Однако, не всегда соответствующие компоненты крови, по которым можно составить адекватную программу трансфузионной терапии, имеются в наличии, особенно в неотложных ситуациях (кровотечение тяжелой степени, шок, коагулопатия); тогда переливание цельной крови является необходимым, и может быть, единственным спасительным методом лечения больных.

Несмотря на то, что Приказом МЗ России №219 от 15.09.1993 г. "О дальнейшем развитии донорского движения и службы крови Российской Федерации", государство гарантирует донору крови защиту прав, охрану здоровья и предоставляет ряд льгот, донорство до сих пор остается острой проблемой.

В 70-80-е годы XX столетия в СССР, США, Японии широко велись работы по созданию заменителей крови на основе перфторуглеродов (перфторан, фторэм, перфузоль).

81

Таблица 8. Компонентная гемотерапия

Особенностью этих соединений является то, что они хорошо растворяют значительные объемы кислорода (до 50%, тогда как в воде растворяется всего 2%), доставляют его к органам и тканям и поглощают углекислоту. Работы с экспериментального уровня уже переведены на клиническое применение. Однако, проблема по созданию "искусственной крови" на основе перфторуглеродистых соединений пока еще окончательно не решена. В СССР велись работы по созданию естественного переносчика

82

кислорода - гемоглобина; был получен препарат - "Эригем", который апробирован в клинике на 30 больных. Существенно продвинулись работы в этом направлении в Англии. Британским ученым с помощью кишечных бактерий, методом генной инженерии, удалось получить стабильную форму гемоглобина путем соединения двух единиц его друг с другом. Кроме того, было установлено, что этот препарат легче отдает кислород клеткам тканей, чем естественный гемоглобин. В 1981 году японские ученые показали, что специальные ферменты, выделенные из мочи и слюны могут объединять или разъединять полисахариды, тем самым изменяя группу крови. Основываясь на этом открытии, в 1999 году в США уже создали аппарат, с помощью которого в течение двух часов кровь превращается в нулевую группу, то есть становится универсальной, и ее можно переливать реципиенту с любой группой крови.

Доведение этих открытий до широкого практического применения обозначит новый этап в учении о переливании крови и ее компонентов и потребует переосмысления ряда его положений. А пока, в настоящее время, необходимо шире прибегать к альтернативным методам переливанию крови, стремиться избегать переливания не только цельной консервированной донорской крови, но и ее компонентов.

Все вышеизложенное представлено нами с позиции современных взглядов на гемотрансфузии. Надеемся, что данное методическое пособие поможет студентам правильно ориентироваться в определении показаний к переливанию донорской крови и ее компонентов, замене их на альтернативные методы и выбор оптимальной программы трансфузионной терапии.

83

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

(Винник Ю.С. с соавт., 1997)

1.В каких компонентах крови содержатся агглютинины? а) в плазме б) в лейкоцитах

в) в тромбоцитах г) в эритроцитах

2.В каких элементах крови находятся агглютиногены А, В, 0? а) в сыворотке крови б) в плазме крови в) в лейкоцитах г) в тромбоцитах д) в эритроцитах

3.В каких элементах крови находится резус-фактор?

а) в плазме крови б) в сыворотке крови в) в эритроцитах г) в тромбоцитах д) в лейкоцитах

4.Какой процент людей имеет положительный резус-фактор?

а) 5% б) 20% в) 85% г) 90% д) 95%

5.Какой процент людей имеет отрицательный резус-фактор?

а) 5% б) 15% в) 30% г) 45% д) 65%

6.Стандартная гемагглютинирующая сыворотка для определения групп крови готовится на:

а) заводе медпрепаратов б) на фабрике

г) на станции переливания крови д) в биохимической лаборатории

7.Титр гемагглютинирующих сывороток для определения групп крови, принятый как стандарт:

а) 1:10 б) 1:20 в) 1:32 г) 1:64 д) 1:128

84

8.При какой температуре должны храниться гемагглютинирующие сыворотки?

а) –2°С б) 0°С в) +4-6°С г) +10°С д) +37°С

9.Какова оптимальная температура окружающей среды при определении группы крови при помощи стандартных гемагглютинирующих сывороток?

а) 0-5°С б) +10-14°С

в) +15-20°С г) +15-25°С д) +17-27°С

10.В каком соотношении следует смешать стандартные гемагглютинирующие сыворотки и эритроциты исследуемой крови при определении группы крови?

а) 1:1 б) 1:2 в) 1:3

г) 1:5; 1:10 д) 1:20

11.При определении групп крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам результат реакции можно трактовать через:

а) 1 мин. б) 3 мин. в) 5 мин. г) 10 мин. д) 15 мин.

12.В крови человека с I группой крови по системе AB0 присутствуют агглютиногены:

а) А1 б) А2 в) В

г) АВ д) 0

13. В крови человека с I группой крови по системе AB0 присутствуют агглютиногены:

а) А1 б) А2 в) В

г) ни один из указанных

85

14. В крови человека с III группой крови по системе AB0 содержатся агглютиногены:

а) А1 б) В

в) АВ г) 0

д) А2.

15.В крови человека со II группой крови по системе AB0 содержатся агглютинины:

а) α б) β

в) αβ

г) 0

д) ни один из указанных

16.В крови человека со II группой крови по системе AB0 содержатся агглютиногены:

а) А б) В

в) 0

г) АВ д) ни один из указанных

17.В крови человека с III группой крови по системе AB0 содержатся агглютинины:

а) α б) β

в) αβ

г) 0

д) ни один из указанных

18.В крови человека с IV группой крови по системе AB0 содержатся агглютиногены:

а) А1 б) В

в) АВ

г) А2 д) ни один из указанных

19. В крови человека с IV группой крови по системе AB0 содержатся агглютинины:

а) α б) β

в) αβ

г) ни один из указанных

86

20.Наиболее частой причиной изосерологических конфликтов при гемотрансфузиях и беременности является следующий антиген:

а) Д б) С в) Е

г) антиген "с" д) антиген "е"

21.Укажите международную номенклатуру групп крови системы AB0:

а) 0, А, АВ, В

б) I, II, III, IV

в) O(I), A(II), B(III), AB(IV)

г) Oαβ(I), Aβ(II), Bα(III), AB0(IV)

22.Кровь какой группы можно перелить реципиенту с 0(I) группой крови?

а) 0αβ(I) б) Aβ(II) в) Bα(III)

г) АВ0(IV)

д) никакую из указанных

23.Какое минимальное количество стандартных сывороток необходимо для определения группы крови?

а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 д) 6

24.Какое минимальное количество серий стандартных сывороток каждой группы необходимо для определения группы крови?

а) 1 б) 2 в) 4 г) 6 д) 9

25.Какие компоненты необходимы для определения группы крови перекрестным методом по системе AB0?

а) исследуемая кровь + станд. сыворотки б) исследуемая кровь + станд. сыворотки + станд. эритроциты

в) исследуемая кровь + станд. сыворотки + сыворотка антирезус г) исследуемая кровь + цоликлоны д) исследуемая кровь + станд. эритроциты

26.Какие компоненты необходимы для определения группы крови при помощи цоликлонов анти-А и анти-В?

а) исследуемая кровь + цоликлон анти-А б) исследуемая кровь + цоликлон анти-В

в) исследуемая кровь + станд. эритроциты + цоликлон анти-А г) исследуемая кровь + сыворотка антирезус + цоликлон анти-В д) исследуемая кровь + цоликлоны анти-А и анти-В

87

27.При определении группы крови перекрестным методом реакция изогемагглютинации произошла со II группой стандартных эритроцитов. К какой группе относится исследуемая кровь?

а) I б) II в) III г) IV

д) ни к одной из перечисленных

28.При определении группы крови перекрестным методом реакция изогемагглютинации произошла с III группой стандартных эритроцитов. К какой группе относится исследуемая кровь?

а) I б) II в) III г) IV

д) ни к одной из перечисленных

29.При определении группы крови перекрестным методом реакция изогемагглютинации произошла со стандартными эритроцитами I, II и III групп.

Ккакой группе относится исследуемая кровь?

а) I

б) II

в) III

г) IV

д) ни к одной из перечисленных

30.При определении группы крови перекрестным методом реакция изогемагглютинации произошла со стандартными эритроцитами I и III групп крови. К какой группе относится исследуемая кровь?

а) I б) II в) III г) IV

д) ни к одной из перечисленных

31.При определении группы крови стандартными гемагглютинирующими сыворотками реакция изогемагглютинации не произошла ни с одной сывороткой. К какой группе относится исследуемая крови?

а) I б) II в) III г) IV

д) ни к одной из перечисленных

88