Первая помощь при травмах и заболеваниях в детской оториноларингологии. Методические рекомендации

головная боль, головокружение, шум в ушах, падение артериального давления.

– Частые и повторные кровотечения приводят к анемии.

Носовое кровотечение может быть длительным и обильным

и поэтому опасным для жизни. При тяжелых носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 100 мл, достигая иногда 1 литра и более.

Возможные причины: носовое кровотечение чаще лишь симптом травмы или какой-либо болезни. В 85 % случаев это симптом гематологического заболевания, и только в 15 % оно может быть вызвано заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.

–В основе повторяющихся самостоятельных кровотечений может лежать поверхностно находящееся сосудистое сплетение носовой перегородки. До 90 % случаев носового кровотечения – передние отделы хрящевой части носовой перегородки (зона Киссельбаха).

–Дети сами могут случайно повреждать слизистую полости носа во время игр, при вредной привычке держать палец в носу.

–Другие причины: травматические повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носовой перегородки, инородные тела, хирургические вмешательства, прием некоторых лекарственных средств (аспирин).

–Иногда встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: туберкулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям крови, острым инфекциям, гипертонии, порокамсердца, перегревуорганизма.

Что делать?

– Успокойтеребенка, постарайтесьсоздать спокойную обстановку.

– Усадите его прямо, наклонив голову вперед, возможно, в положении полусидя в постели для предупреждения попадания крови в дыхательные пути и заглатывания.

Запрокидывать голову назад не следует, так как кровь при этом обычно сглатывается. Количество потерянной крови будет сложно оценить, что затруднит последующие действия врача. Через некоторое время из-за попавшей в желудок крови может возникнуть рвота, усиливающая кровотечение.

9

–Введите в передний отдел кровоточащей половины носа шарик ваты или марли, смоченный в 3 %-ном растворе перекиси водорода.

–Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны на 15–20 минут.

–Приложите что-нибудь холодное к переносице. Используйте

пузырь (или пакет) со льдом, холодной водой 20–25 минут, на кожу предварительно положите пеленку, свернутую в 4 слоя, для предупреждения локального обморожения.

–Обеспечьте доступ свежего воздуха для облегчения дыхания – проветрите помещение.

–Расстегните стесняющую дыхание одежду и предложите ребенку дышать ртом глубоко и ровно, кровь сплевывать в емкость.

–Ребенку нельзя делать резких движений, сморкаться, разговаривать, нельзя употреблять горячую пищу.

–Измерьте давление, если пострадавший ребенок гипертоник

идавление повышено, то примите препарат от давления, рекомендованный лечащим врачом.

–При продолжающемся носовом кровотечении вызовите скорую медицинскую помощь. Ребенка транспортируйте вположении полусидя.

Куда обращаться?

При длительном или обильном кровотечении вызовите скорую медицинскую помощь (03) либо обратитесь к оториноларингологу в стационар самостоятельно. При частых носовых кровотечениях необходимо обратиться к оториноларингологу и гематологу в поликлинику по месту жительства.

1.3. Инородное тело наружного слухового прохода (уха)

Инородное тело уха – предмет или его части, чуждые организму, а также некоторые насекомые, попавшие через естественное отверстие наружного слухового прохода и оставшееся в его просвете.

Внешние проявления:

–Снижение слуха.

–Шум в ухе.

–Ощущение давления в ухе.

–Отечность и покраснение кожи.

–Живые инородные тела (насекомые) вызывают ощущения резкого шума, щекотания, боли.

10

–Инородные тела растительного происхождения, постепенно набухая, вызывают ощущение распирания, затем боль, головокружение, тошноту.

–Иногда симптомы могут отсутствовать!

Возможные причины: чаще у детей инородные тела попадают в наружный слуховой проход во время игры и при попытке провести туалет уха.

Инородные тела можно разделить на три категории:

– Живые инородные тела – насекомые, которые проникают

вслуховой проход во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т. д.).

–Растительного происхождения – семечки, зерна злаков, бобовые и др.

–Прочие инородные тела – спички, вата, бумага, пуговицы, мелкие игрушки.

Что делать?

–Постарайтесь успокоить ребенка и усадить, наклонив голову

впораженную сторону.

– Как можно быстрее обратитесь к оториноларингологу в поликлиникупоместужительства или стационар. При транспортировке ребенка зафиксируйте, наклонив голову в пораженную сторону.

– При попадании в наружный слуховой проход живого инородного тела, если нет возможности получить специализированную медицинскую помощь в ближайшее время, необходимо принять меры для обездвиживания насекомого:

• Закапайте в наружный слуховой проход или несколько капель этилового спирта (70 ), или теплого глицерина, или любого жидкого масла, это приведет к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного ощущений при его движении. Капать можно при условии, что у пострадавшего не было в прошлом перенесенных отитов.

– Нельзя пытаться самостоятельно вынуть инородное тело из уха. При грубых и неумелых попытках извлечь инородное тело может возникнуть разрыв барабанной перепонки, травмы кожи, кровотечение и другие осложнения. При сильно заклиненных инородных телах и особенно при осложнениях показана операция, которая проводится у детей под наркозом.

11

Наличие инородного тела в ухе менее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Протолкнув инородное тело вглубь

слухового прохода, Вы можете повредить барабанную перепонку, и ребенок потеряет слух.

Куда обращаться?

Обратитесь к оториноларингологу в поликлинику или стационар по месту жительства самостоятельно либо вызовите скорую медицинскую помощь.

1.4. Инородное тело носа

Инородное тело носа – это состояние, при котором в носовой полости находится инородный предмет, попавший туда искусственным путем. Если инородное тело долго находится в носу, то на нем и вокруг него откладываются неорганические соли (соли кальция и фосфора), делая его похожим на камень. Такие образования носят названия ринолитов.

Внешние проявления:

–Затруднение носового дыхания в одной половине носа.

–Выделенияизсоответствующейстороныноса,возможно,гнойные.

–Больикровотечение, еслиинородныйпредметсострымикраями.

–Возможно слезотечение из глаза соответствующей стороны.

–Длительное пребывание инородного тела приводит к развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах (синусит).

Возможные причины:

Инородные тела в полости носа чаще всего встречаются у детей младшего возраста (шалость, привычка засовывать в нос предметы).

–Дети засовывают в нос различные мелкие предметы – пуговицы, шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки и др.

–В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте.

–Встречаются случаи нахождения в носовой полости живых инородных тел – глистов, пиявок, насекомых.

Следите, чтобы мелкие предметы не попадали в руки малышам! Помните, что в любом киндер-сюрпризе есть листочек с надписью на двадцати языках: «Детям младше трех лет не давать!».

12

Что делать?

–Постарайтесь успокоить ребенка и зафиксировать, наклонив голову вперед.

–Самый простой способ удаления инородных тел, попавших

вполость носа через ноздри, – высмаркивание. В ту половину носа, где находится инородное тело, закапайте сосудосуживающие капли (растворы нафтизина, галазолина, ксилометазолина и др.).

–Через 3–5 минут, когда капли подействуют и отек слизистой уменьшится, необходимо сделать глубокий вдох через рот и сильно высморкаться, зажав противоположную ноздрю.

В части случаев инородное тело удаляется из носа воздушной струей. Если инородное тело останется в носу, то следует обратиться к оториноларингологу.

Нельзя пытаться самостоятельно вынуть инородное тело из носа. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению – травме, кровотечению, проталкиванию предмета вглубь полости носа, откуда могут попасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность. Удаление инородного тела должен осуществлять только специалист.

Куда обращаться?

Вызовите скорую медицинскую помощь (03) либо обратитесь к оториноларингологу в поликлинику или стационар по месту жительства самостоятельно.

1.5. Инородное тело пищевода

Инородное тело пищевода – состояние, при котором в пищеводе находится инородный предмет, препятствующий продвижению пищи и жидкости.

Внешние проявления при инородных телах пищевода определяются их характером, величиной, наличием острых краев, а также расположением вдоль или поперек продольной оси пищевода. Имеет значение и уровень, на котором застряло инородное тело:

–Обильное выделение слюны.

–Затруднение глотания.

–Боль, усиливающаяся при глотании, повороте головы.

–Беспокойство, затруднение дыхания, кашель.

13

– Примесь крови в слюне при наличии инородного тела

сострыми краями.

–Иногда вынужденная поза: голова выдвинута вперед и вниз,

при длительном пребывании инородного тела в пищеводе. Возможные причины – инородные тела пищевода встречаются

улюдей любого возраста.

Удетей могут быть следующие причины:

–Вредная привычка держать во рту мелкие предметы во время игры (монеты, пуговицы, мелкие игрушки и др.).

–Отсутствие зубов и неумение пережевывать пищу.

–Спешка, разговоры во время еды.

–Ношение съемных зубных протезов, закрывающих твердое небо.

–Сужение пищевода, врожденное либо при ранее полученных травмах, ожогах.

Характер инородных тел пищевода самый разнообразный. Чаще всего ими становятся кости – рыбные, мясные, птичьи. Дальше следуют мясные завалы, зубные протезы, монеты, пуговицы. Встречаются и другие предметы: колечки от соски, обломки игрушек, запонки, даже крупные шахматные фигуры.

Кости и мясные завалы нельзя назвать инородными телами в прямом смысле слова, так как они являются составными частями пищи и останавливаются в пищеводе только при большой величине. Инородные тела чаще останавливаются в пищеводе в местах физиологических сужений. Большая часть их застревает у входа или в шейном отделе.

Для профилактики инородных тел пищевода необходимо:

–быть внимательным во время еды, вырабатывать привычку тщательно пережевывать пищу по принципу: «Кто долго жует, тот долго живет»;

–проводить механическую обработку пищи для детей раннего возраста;

–устранить привычку держать во рту мелкие предметы.

14

кухудшению общего состояния.

•Не предлагайте глотать хлебные корки человеку, подавившемуся костью. Корка может вогнать кость в глубь стенки глотки, что затруднит ее обнаружение и извлечение, увеличит риск опасного воспаления.

–При подозрении на инородное тело пищевода можно попытаться вызвать рвоту нажатием на корень языка.

– При отсутствии эффекта необходима госпитализация для оказания специализированной помощи. При транспортировке в стационар ребенка не поить и не кормить.

Куда обращаться?

Вызовите скорую медицинскую помощь (03) либо самостоятельно обратитесь к оториноларингологу в стационар, отделение оториноларингологии, эндоскопическое отделение.

1.6. Инородное тело дыхательных путей

Инородное тело дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) – это состояние, при котором в дыхательных путях находится инородный предмет, попавший туда искусственным путем, нарушающий дыхание и угрожающий жизни ребенка.

Внешние проявления:

–Внезапно возникший приступ кашля.

–Затруднение дыхания, ребенок «хватает воздух ртом».

–Ребенок схватился руками за шею, не может говорить.

–Посинение кожных покровов.

–Беспокойство ребенка.

–Возможна потеря сознания.

–Другие проявления зависят от локализации инородного тела, его характеристик.

Возможные причины:

–Отсутствиенаблюдениязамаленькимидетьмисосторонывзрослых.

–Вредная привычка держать во рту мелкие предметы.

–Спешка, разговоры во время приема пищи, а также отсутствие зубов и неумение пережевывать пищу.

15

Инородными телами могут быть любые мелкие предметы – косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части игрушек, кнопки, булавки и т. д. Возможно попадание в дыхательные пути съемных зубных протезов, кусочков пищи, рвотных масс, очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увеличиваются в размере и могут вызвать удушье. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Это связано с тем, что, как только предмет проскакивает через голосовую щель, наступает рефлекторное сжатие просвета гортани и голосовые складки плотно смыкаются.

Уровень внедрения инородного тела зависит от его размеров. Частым местом локализации инородного тела нижних дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями анатомического строения.

Что делать?

Немедленно попросите кого-нибудь

вызвать скорую медицинскую помощь.

Если вы видите, что ребенок не может ни вдохнуть, ни откашляться самостоятельно, необходимо оказать ему помощь как можно быстрее. Гибель клеток мозга начинается через 5–7 минут после прекращения дыхания.

Первый этап:

– Если ребенок первого года жизни и его легко поднять:

1.Возьмите его за ножки, переверните вниз головой (невысоко). Удерживая за ноги одной рукой, прислоните его передней частью туловища к себе.

2.Встряхните ребенка несколько раз и нанесите свободной рукой (ребром ладони) 3–4 удара по спине между лопаток.

3. Осмотрите рот ребенка: если инородное тело видно, то удалите его, надавив на корень языка и вызвав рвотный рефлекс.

– Если ребенок старшего возраста и тяжелее:

1.Сядьте или поставьте одну ногу на стул, положите ребенка животом себе на колено так, чтобы он лежал вниз головой. Зажмите его ноги под мышкой.

2.Свободной рукой нанесите 3–4 удара по спине между лопаток.

16

3.Если пострадавший в сознании, то просите его пытаться кашлять одновременно с ударами по спине.

4.Осмотрите рот ребенка: если инородное тело видно, то удалите его, надавив на корень языка и вызвав рвотный рефлекс.

Второй этап:

При неэффективности мероприятий 1-го этапа и ухудшении состояния ребенка следует выполнить действия:

– Если ребенок первого года жизни и его легко поднять:

1.Положите ребенка на свое левое предплечье лицом вниз, чтобы голова ребенка свешивалась с руки.

2.Сделайте 4 хлопка по спине ребенка кончиками пальцев.

3.Переложите ребенка на другое предплечье лицом вверх.

4.Сделайте 4 нажатия на грудную клетку, на середину грудины.

5.Повторяйте поочередно эти действия (пункты 1–4) до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей.

6.Осмотрите рот ребенка:

1) Если инородное тело видно, то удалите его, надавив на корень языка и вызвав рвотный рефлекс.

2) Если инородное тело не удалено, то повторяйте хлопки по спине, толчки на грудину, осмотр рта до тех пор, пока грудь малыша не поднимется.

– Еслиребенокстаршеговозраста,тоиспользуютприемГеймлиха:

1.Встаньте позади пострадавшего и поставьте свою стопу между его стоп.

2.Обхватите ребенка руками вокруг талии.

3. Сложите пальцы левой (если вы правша) кисти в кулак и крепко прижмите его к животу ребенка в верхней части живота (в эпигастральной области). Захватите ваш кулак другой рукой.

4.Держите локти снаружи, вдавите кулак в эпигастральную область быстрым толчком по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха. Если пострадавший ребенок старшего возраста с избыточной массой тела – то производить толчки в средней трети грудины.

5.Повторяйте толчки раздельно и отчетливо до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся.

6.При улучшении состояния после выполнения приема Геймлиха осмотрите ротовую полость, удалите инородное тело.

– Прием Геймлиха у ребенка старшего возраста без сознания:

1.Если ребенок потерял сознание, то спустите его на пол, уложите на спину.

17

2.Сядьте на пострадавшего сверху поперек его бедер, упираясь коленями в пол.

3.Наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупка. Сверху наложите кисть другой руки.

4.Надавливайте 5 раз на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове.

5. Учитывая, что содержимое желудка может попасть в рот и далее в дыхательные пути, после каждых 5 надавливаний проверяйте полость рта на наличие рвотных масс и удаляйте их.

При неэффективности всех мероприятий, отсутствии сознания и дыхания необходимо приступить к проведению искусственной вентиляции легких.

Куда обращаться?

Вызовите скорую медицинскую помощь (03) либо самостоятельно обратитесь в отделение оториноларингологии, эндоскопическое отделение.

1.7. Отморожение ушной раковины, наружного носа

Отморожение – повреждение тканей тела, вызванное местным действием низкой температуры.

Внешние проявления:

В развитии внешних проявлений отморожения различают два периода:

–Во время первого периода (до согревания) пострадавшая часть тела бледна, нечувствительна, иногда плотна на ощупь.

–С началом согревания, во второй период, возникает отек тканей, на коже появляются пузыри. Одновременно происходит закупорка кровеносных сосудов, приводящая к омертвению тканей тела.

По тяжести и глубине поражения различают 4 степени отморожения. Точно установить степень и распространенность

отморожения можно только после согревания пострадавшего.

–Iстепень –кожа бледная, отечная, чувствительность отсутствует. После согревания кожа приобретает синеватую окраску, отечность увеличивается.

–IIстепень – омертвение поверхностных слоев кожи, образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

18