Основы патологии. Синдром лихорадки характеристика и лечение. Учебное пособие для СПО

Показания к снижению температуры у детей:

1)у детей первых двух месяцев жизни — 38–38,5 °С;

2)у ранее здоровых детей в возрасте старше 2-х месяцев: температура 39 °С и/или мышечная ломота, головная боль или шок;

3)у детей с фебрильными судорогами в анамнезе — температура выше

37,5–38 °С;

4)у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС, расстройствами обмена — температура выше 37,5–38 °С.

Недопустим регулярный «курсовой» прием антипиретиков несколько раз

вдень независимо от уровня температуры.

Температуру тела не обязательно снижать до нормальных значений, понижение на 1–1,5 °С ведет к улучшению самочувствия.

Вкачестве антипиретиков у детей из-за высокой токсичности исключены антипирин, аминофенозон, бутадион, амидопирин, фенацетин.

Ацетилсалициловая кислота у детей с ОРВИ может спровоцировать развитие синдрома Рея — тяжелую токсическую энцефалопатию и жировую дегенерацию внутренних органов (преимущественно печени и головного мозга)

слетальностью выше 50 %. Поэтому аспирин как жаропонижающее противопоказан у детей младше 15 лет.

Метамизол натрия (анальгин) способен вызвать анафилактический шок, после его применения может развиваться нейтропения (вплоть до агранулоцитоза). Кроме того, данный препарат может вызвать длительное коллаптоидное состояние с гипотермией. Это послужило причиной запрета использования анальгина или резкого ограничения его применения во многих странах мира. В России с 2000 г. принято решение об использовании метамизола натрия у детей младше 12 лет только по назначению врача (только в неотложных случаях парентерально).

Нимесулид (найз) не должен использоваться у детей из-за высокой гепатотоксичности и возможных летальных исходов. В США и странах Европы нимесулид не зарегистрирован как препарат, применяемый у детей.

Вкачестве оптимального жаропонижающего средства у детей необходимо использовать парацетамол (применяется у детей с 1 месяца) или ибупрофен (применяется у детей с 3 месяцев). Парацетамол реже вызывает побочные эффекты. Ибупрофен рекомендуется как средство второго ряда при неэффективности парацетамола, при инфекциях с выраженным воспалительным или болевым компонентом. Этот препарат не рекомендуется детям с массой менее 7 кг, а также при ветряной оспе (из-за опасности стрептококкового фасциита).

При стойкой лихорадке, сопровождающейся нарушением состояния и признаками токсикоза, гипертермическим синдромом целесообразно комби-

111

нировать прием жаропонижающих средств с сосудорасширяющими (папаверин) и антигистаминными препаратами (дипразин).

Применение жаропонижающих средств при «невоспалительных лихорадках» следует признать необоснованным и недопустимым.

2.6. Симуляция лихорадки

Ложное повышение температуры может зависеть от самого термометра, когда он не соответствует эталону, что бывает крайне редко. Чаще встречается симуляция лихорадки.

Симуляция возможна как с целью изображения лихорадочного состояния (например, путем трения резервуара ртутного градусника или его предварительного нагревания), так и с целью сокрытия температуры (когда пациент держит градусник так, что он не нагревается).

По данным различных публикаций частота симуляции лихорадочного состояния незначительна и составляет от 2 до 6 % от общего количества больных с повышенной температурой тела.

Симуляцию лихорадки подозревают в следующих случаях:

•кожа на ощупь имеет нормальную температуру, и отсутствуют такие симптомы, сопровождающие лихорадку, как тахикардия, покраснение кожи;

•наблюдается слишком высокая температура (от 41 °С и выше) либо суточные колебания температуры носят атипичный характер.

Если предполагается симуляция лихорадки, то рекомендуется выполнить следующее:

1) сопоставить полученные данные с определением температуры тела на ощупь и с другими проявлениями лихорадки, в частности, с частотой пульса;

2) в присутствии медицинского работника разными термометрами измерить температуру в обеих подмышечных впадинах и обязательно в прямой кишке;

3) измерить температуру свежевыпущенной мочи.

Пациенту все проводимые мероприятия следует объяснить необходимостью уточнения характера температуры, не обижая его подозрением в симуляции, тем более, что она может и не подтвердиться.

112

ЛИТЕРАТУРА

1.Виноградов, А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней : справочное руководство для врачей / А. В. Виноградов. — Москва : Медицина, 1987. — 592 с.

2.Гуревич-Ильин, Г. Я. Общая врачебная техника : практическое руководство для врачей и студентов-медиков / Г. Я. Гуревич-Ильин. — Москва : Медгиз, 1946. — 436 с.

3.Зубик, Т. М. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Т. М. Зубик, К. С. Иванов, А. П. Казанцев, А. Л. Лесников. — Л., 1991.

4.Комаров, Ф. И. Длительный субфебрилитет / Ф. И. Комаров, А. В. Сучков // Клиническая медицина. — 1998. — № 2. — С. 61–63.

5.Коровина, Н. А. Лихорадка у детей / Н. А. Коровина, А. Л. Заплатников, И. Н. Захарова. — М., 2000. — 67 с.

6.Косенко, И. М. Лихорадка у детей: терапевтическая тактика / И. М. Косенко // Педиатрия. — 2008. — № 3. — С. 73–76.

7.Мадьяр, И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. В 2 томах / И. Мадьяр ; перевод с венгерского. — Будапешт : Издательство академии наук Венгрии, 1987.

8.Мерта, Дж. Справочник врача общей практики / Дж. Мерта ; перевод

санглийского. — М. : Практика, 1998. — 1230 с.

9.Павельски, С. Физиологические константы в клинике внутренних болезней / С. Павельски, З. Завадски ; перевод с польского М. И. Сальмана. — Москва : Медицина, 1964. — 264 с.

10.Практика инфекциониста / В. С. Васильев, В. И. Комар, В. М. Цыкунов. — Минск, 1993.

11.Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией В. Х. Василенко, А. Л. Гребнева. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — Москва : Медицина, 1982. — 640 с.

12.Синдромная диагностика внутренних болезней. Выпуск 13 / под редакцией Г. Б. Федосеева. — Санкт-Петербург, 1993. — 76 с.

13.Сучков, А. В. Дифференциальная диагностика при лихорадках неясного происхождения / А. В. Сучков // Клиническая медицина. — 1980. — № 2. — С. 95–98.

14.Сучков, А. В. Лихорадка неясного происхождения / А. В. Сучков, Ф. И. Комаров // Клиническая медицина. — 1998. — № 7. — С. 61–63.

15.Тэйлор, Р. Б. Трудный диагноз / Р. Б. Тэйлор ; перевод с английского. — Москва : Медицина, 1992. — 591 с.

113

16.Хандрик, В. Лихорадка неясного генеза / В. Хандрик, Г. Менцель ; перевод с немецкого. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 144 с.

17.Хэглин, Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Р. Хэглин ; под редакцией Е. М. Тареева ; перевод с немецкого. — Москва, 1997. — 794 с.

18.Эльштейн, Н. В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики / Н. В. Эльштейн. — Таллин : Валгус, 1983. — 247 с.

19.Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3 томах / главный редактор Б. В. Петровский. — Москва : Советская энциклопедия, 1983–

1984.

114