Микробиология. В 2 частях. Ч.2. Учебное пособие

ные альбуминаты образуют соли алюминия и свинца, наименее плотные – серебра и ртути.

При повышении концентрации раствора вящущее действие переходит в прижигающее. Те вещества, которые обладают большей степенью диссоциации, в большей степени повреждают ткани. При длительном воздействии на ткани повреждающее действие раствора увеличивается.

Соли металлов блокируют сульфгидрильные группы ферментов микробной клетки, вызывая торможение роста и размножения микробов или их гибель. Высокие концентрации солей тяжелых металлов оказывают бактерицидное действие. При слабых концентрациях проявляется бактериостатическое действие.

Тяжелые металлы обладают сходными фармакологическими свойствами, в то же время имеют индивидуальные различия. Железо оказывает влияние на процессы кроветворения. Ртуть и висмут являются специфическими химиотерапевтическими средствами для лечения сифилиса.

Сулема (дихлорид ртути HgCl2) представляет собой кристаллы, хорошо растворимые в воде. Является сильным ядом, поэтому ее растворы для отличия от других подкрашивают в синий или розовый цвет и помечают этикеткой. Растворы дихлорида ртути 1:1000 и 1:500 используются для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Однако растворы дихлорида ртути обладают высокой токсичностью, а потому в настоящее время практически не используются. Для лечения отравлений соединениями ртути применяют унитиол и тиосульфат натрия.

Ртути окись желтая менее токсична и применяется в качестве антисептиков при конъюнктивитах, блефаритах, сикозе, себорее наружно в виде 1–2 % мазей. Амидохлорид ртути применяется при инфекциях кожи.

Препараты серебра (протаргол, колларгол) обладают выраженным бактерицидным действием. Они стимулируют регенерацию тканей и, в большинстве случаев, не вызывают побочных эффектов. Серебра протеинат (протаргол) применяют как антисептическое и вяжущее средство в глазной практике и при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Серебро коллоидное (колларгол) применяют в качестве антисептика при гнойных ранах, хронических циститах, уретритах, гнойных конъюнктивитах, бленнорее, рожистом воспалении, лимфангите в виде 0,2–5 % раствора и 15 % мази.

21

Нитрат серебра (ляпис) в концентрации до 2 % оказывает антимикробное действие, в более высоких концентрациях (10–20 % раствор) оказывает прижигающее действие. В малых концентрациях нитрат серебра применяют при инфекционных заболеваниях глаз, в более высоких – при лечении кожных язв, эрозий, трещин, а также для удаления бородавок и грануляций.

Сульфат меди и сульфат цинка применяются при конъюнктивитах, уретритах, вагинитах, ларингитах. Сульфат меди представляет собой синий кристаллический порошок без запаха, металлического вкуса. Легко растворим в воде. Растворы имеют слабокислую реакцию. Сульфат меди в виде 0,25 % раствора применяется как антисептическое и вяжущее средство при конъюнктивитах, иногда для промывания при воспалительных заболеваниях наружных половых органов. Раствор сульфата меди используют при ожогах кожи фосфором. В таких случаях смачивают обожженный участок 5 % раствором. При этом происходит образование нерастворимой фосфористой меди и частичное восстановление сульфата меди в металлическую медь, образующую пленку на поверхности частиц белого фосфора.

Сульфат цинка представляет собой бесцветный мелкокристаллический порошок без запаха. Легко растворим в воде, практически не растворяется в этаноле, медленно растворяется в глицерине. Препарат применяют наружно в виде 0,1–0,5 % раствора (глазные капли, спринцевания). Основное применение сульфата цинка как антисептического и вяжущего средства при воспалительных поражениях слизистых оболочек глаз, гортани и мочеиспускательного канала.

Препараты висмута (ксероформ, дерматол) обладают антисептическим действием, оказывают вяжущий и подсушивающий эффект, входят в состав различных мазей и присыпок.

2.2. Галогеносодержащие соединения

Галогены и галогеносодержащие соединения обладают бактерицидными свойствами, окисляя различные структуры микробных клеток, в частности, свободные сульфгидрильные группы (–SH). Препараты, содержащие хлор: хлорная известь (25–30 % активного хлора), хлорамин Б (25–29 % активного хлора), хлорамин Д (50 % активного хлора), хлорсепт, стеринова, акватабс, дихлорантин, хлорантоин, дез-

22

актин, септодор, лизоформинспециаль, неохлор, хлоргексидин, натрия гипохлорит и другие.

Современные хлорсодержащие дезинфицирующие средства не обладают сильным раздражающим запахом и действием на кожу, высокоэффективны и используются для различных видов дезинфекции. Для обеззараживания питьевой воды применяют аквасепт и пантоцид, для обеззараживания воды в бассейнах – акватабс. Дезам (содержит 50 % хлорамина Б и 5 % щавелевой кислоты) применяют для текущей и заключительной дезинфекции в месте нахождения инфекционного больного.

Препараты йода (5 % спиртовой раствор йода, йодоформ, йодинол – йод +поливиниловый спирт) используются для очистки и дезинфекции кожи, рук хирурга, лечения ран, трофических и варикозных язв. Спиртовые растворы йода оказывают бактерицидное и спороцидное действие. Недостатками являются раздражающее действие на кожу, способность вызывать ожоги и аллергические реакции.

Внастоящее время применяются комплексные соединения йода

сПАВ или полимерами. Их называют йодофорами. Йодофоры сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ – белка, крови, гноя. В то же время не обладают раздражающим и аллергическим действием. Препараты йодофоров: йодонат (водный раствор комплекса ПАВ с йодом), йодопирон (смесь йодополивинилпирролидонйода с йодидом калия), сульйодопирон (йодопирон +ПАВ).

2.3. Кислоты и щелочи

Многие кислоты и щелочи оказывают противомикробное действие путем денатурации белков микробной клетки с образованием альбуминатов. Выраженность действия кислот и щелочей на микроорганизмы пропорциональна степени их диссоциации в растворах.

При нанесении на кожу щелочи проникают в ткани и в зависимости от концентрации растворяют волосяной покров и эпителиальные клетки кожи (кератолитическое действие) и вызывают некроз тканей (гидроксиды натрия и калия). В слабых концентрациях до 0,5 % проявляют дезинфицирующие и моющие свойства.

Гидроксид натрия (едкий натр, каустик, каустическая сода) – основной дезинфектант из щелочей. Представляет собой белые или жел-

23

то-белые куски или цилиндрические пластинки кристаллической структуры. Хорошо растворим в воде. Обладает сильным бактерицидным действием, которое усиливается при повышении температуры растворов. Применяют для влажной дезинфекции помещений (деревянных конструкций) в форме 3 % раствора. Гидроксид натрия входит в состав бетадина – антисептического средства широкого спектра действия. Бетадин эффективен в отношении бактерий, простейших, грибов и некоторых вирусов. Используется в виде мази или раствора.

Гидроксид калия представляет собой белые с желтоватым оттенком куски или цилиндрические пластинки кристаллической структуры, хорошо растворимые в воде. Обладает сильным антимикробным действием, превосходящим гидроксид натрия.

Водный раствор гидроксида аммония – нашатырный спирт, бесцветная прозрачная жидкость с резким запахом. Нашатырный спирт применяют ингаляционно как аналептическое средство при обмороке, наружно в качестве антисептика и дезинфицирующего средства для дезинфекции рук, для нейтрализации кислых токсинов при укусах насекомых и змей. В качестве дезинфектанта применяется для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого–Кочергина в виде 0,5 % раствора.

При нанесении на кожу и слизистые оболочки кислоты действуют противовоспалительно в низких концентрациях (за счет вяжущего и антисептического действия), в высоких концентрациях – раздражающе и некротически.

Кислоты обладают выраженным микробоцидным действием. Они вызывают гибель бактерий и их спор, грибов и вирусов. Недостатками кислот являются способность вызывать коррозию, сильный запах кислот и токсичность, что вызывает необходимость работать в респираторах.

Борная кислота – универсальный антисептик и дезинфицирующее средство. Это слабая кислота, имеющая химическую формулу H3BO3, при высокой температуре приобретает свойства сильной кислоты. Представляет собой бесцветное кристаллическое вещество. Препарат выпускается в форме порошка, мази и спиртового раствора. Борная кислота нейтрализует и останавливает рост грибов, эффективное средство против бактерий и простейших. При местном применении в виде мази применяется в качестве противопедикулезного средства. Борная кислота и натрия тетраборат, натриевая соль борной кислоты, Na2B4O7 используются в качестве антисептиков для санации по-

24

лости рта, зева, промывания глаз, для спринцеваний. Борную кислоту используют для полосканий при воспалительных процессах слизистой оболочки рта и зева, лечения конъюнктивитов, дерматитов. В офтальмологии применяется в виде 2 % раствора, в дерматологии – в виде 3 % раствора для примочек при дерматите и экземе, для обработки кожи при пиодермии, опрелости. В оториноларингологии используют 0,5–3 % спиртовые растворы в виде капель, турунд при остром и хроническом отите.

Многокомпонентные антисептики, в состав которых входит борная кислота:

–линимент борно-цинковый – мазь для наружного применения.

Всостав входят борная кислота (1 г), цинка окись (10 г), масло подсолнечное (40 г). Применяют как антисептическое и подсушивающее средство;

–Теймурова паста – паста для наружного применения при потливости, опрелости кожи. В состав входят борная кислота, метенамин, тальк, тетраборат натрия, салициловая кислота, ацетат свинца, формальдегид, оксид цинка;

–борно-цинко-нафталанная паста (нафталанная паста) – паста для наружного применения. Показания к применению: пиодермия, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, фурункулез, рожистое воспаление, опрелости. В состав входят борная кислота, нафталанская нефть, цинка оксид;

–солидоловая мазь применяется для лечения псориаза. Содержит борную кислоту, масло «индустриальное», канифоль сосновую, известь гидратную, вазелин медицинский, воду дистиллированную.

Салициловая кислота (рис. 4) имеет антисептическое и керато-

литическое действие. Она входит в состав дезодорантов, антисептических и противомикозных средств (например, салицилово-цинковая паста). Выпускается в виде 1 % или 2 % водного раствора, в виде 2 % мази, а также в виде спиртовых растворов. Применяется наружно: 1–2 % раствор салициловой кислоты – для обтирания кожи при себорее и разных сыпях, 1 % раствор салицилового спирта – при угрях, 2 % салициловая мазь – при лечении хронических дерматозов. 5–10 % салициловый спирт используется для обтирания кожи при отрубевидном лишае, эритразме, вокруг очагов пиодермии.

25

сильнее салициловой кислоты. Бензилбензоат C14H12O2 применяется для лечения педикулеза и угревой сыпи (рис. 6).

Многокомпонентные антисептики, в состав которых входит бензойная кислота:

–«Пропосол» в виде мази, настойки и аэрозоля – для наружного применения, в виде эмульсии – для ингаляций, местного применения. «Пропосол» применяют в стоматологии для лечения пародонтита, гингивита, стоматита, в оториноларингологии – для лечения тонзиллита, глоссита, отита, гайморита, фарингита;

–«Урокам» обладает противовоспалительным, диуретическим, анальгетическим, противомикробным действием. Применяется для лечения острых и хронических форм заболеваний мочевыводящих путей;

–«Бенсалитин» – мазь, состоящая из салициловой, бензойной кислоты и вазелина.

Уксусная кислота – слабая, предельная одноосновная карбоновая кислота. Обладает антисептическим, противовоспалительным и кератолитическим действием. Это бесцветная прозрачная жидкость

срезким запахом, кислого вкуса.

Многокомпонентные антисептики, в состав которых входит уксусная кислота:

–«Бубил» – противопедикулезный шампунь, содержащий пиретрин и уксусную кислоту;

–«Дезоксон-1» – бесцветная жидкость с запахом уксуса. Применяют для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции, стерилизации изделий медицинского назначения, а также для хирургической обработки рук и операционного поля;

–«Папилек» используется в виде раствора или эмульсии при себорейном кератозе, при удалении бородавок, натоптышей, мозолей.

27

Муравьиную и уксусную кислоту содержат дезинфицирующие средства «Первомур», «Дезоксон-О», «Одоксон», «Дивозан-форте».

Соляная кислота в медицинских и ветеринарных целях применяется разведенной с концентрацией хлористого водорода 8,2–8,4 %. Соляная кислота предотвращает развитие гнилостных и бродильных процессов. Применяется наружно для лечения чесотки в комбинации с тиосульфатом натрия в форме 6 % раствора по методу Демьяновича.

Противомикробным действием обладают также серосодержащие кислоты, коричная кислота и азелаиновая кислота. Коричная кислота С6Н5CH=CHCOOH – жирно-ароматическая ненасыщенная карбоновая кислота группы фенилпропаноидов, транс-изомер. Ее получают из масла корицы. Оказывает антимикробное и антигрибковое действие.

Азелаиновая кислота (нонандиовая кислота) НООС(СН2)7СООН – двухосновная предельная карбоновая кислота. В промышленности азелаиновую кислоту получают из олеиновой или линолевой озонолизом или окислением HNO3, H2O2, Cr2O3, KmnO4 и др. Азелаиновая кислота вместе с другими кислотами также образуется при окислении парафинов. Препараты азелаиновой кислоты обладают бактериостатическим действием в отношении пропионовых бактерий, которые способствуют возникновению угрей, а также в отношении эпидермального стафилококка, золотистого стафилококка, стрептококков и др. Снижают выработку жирных кислот, способствующих возникновению акне, уменьшают образование комедонов. Входит в состав кремов и гелей: «АкнеСтоп», «Акне-Дерма», «Азелекс», «Азогель», «АзиксДерм», «Финевин», «Финацея», «Скинорен» и др.

2.4. Спирты и фенолы

Спирты обладают антисептическим действием в отношении бактерий, грибов и вирусов. Спирты вызывают денатурацию структурных и ферментных белков микроорганизмов. Недостатками спиртов являются отсутствие спороцидного эффекта, т. е. они не вызывают гибель спор, способность спиртов к фиксации органических загрязнений, быстрое снижение концентрации за счет выпаривания. Этих недостатков лишены современные комбинированные средства на основе спиртов: «Стериллиум», «Октенидерм», «Октенисепт», «Сагросепт».

Антисептическое действие фенолов связано с тем, что они образуют комплексные соединения с полисахаридами клеточной стенки

28

микроорганизмов, нарушая ее свойства. Растворяясь в липидах, соединения фенола нарушают процессы питания у микробных клеток, блокируют ферменты, нарушают синтез белков или вызывают их денатурацию. Фенолы обладают выраженным бактерицидным действием. Растворы высоких концентраций фенола (2–3 %) действуют раздражающе, более высокие концентрации вызывают некроз тканей.

Препараты фенола: «Резорцин», «Фукорцин», «Ферезол», «Трикрезол», «Поликрезулен», «Тимол». Применение препаратов фенола в настоящее время ограничено ввиду их токсичности и стойкого запаха. Используют фенолы для дезинфекции животноводческих помещений, сточных ям, для обеззараживания инструментов, предметов ухода и кожи животных на месте инъекции. Используют в качестве консервантов сывороток, вакцин и патологического материала (0,1– 0,5 % раствор фенола).

2.5. Альдегиды

Механизм антимикробного действия альдегидов связан с вытеснением кислорода из белковых соединений и разрушением отдельных систем в митохондриях бактериальных клеток. Альдегиды также способствуют необратимому процессу денатурации белка микробной клетки.

Альдегидсодержащие дезинфицирующие средства применяют для обработки гнойных ран, ожогов, трофических язв, половых органов при лечении сифилиса, гонореи и трихомониаза, а также для дезинфекции и стерилизации медицинской аппаратуры, в частности термолабильных инструментов, таких как цистоскопы, катетеры, лапароскопы, эндоскопы и др.

Препараты, в состав которых входят альдегиды: формальдегид, «Лизоформ», «Цимезоль», «Циминаль», «Цидипол», «Гигасепт ФФ», «Деконекс 50 ФФ», дезоформ, «Лизоформин 3000», бСептодор форте», «Сайдекс» и др.

Формалин – 40 % раствор формальдегида (альдегида муравьиной кислоты). «Лизоформ» – 15 % раствор формальдегида, получаемый путем смешивания 4 частей формалина, 2 частей спирта и 4 частей мыла зеленого. «Цимезоль» – многокомпонентный аэрозольный препарат (1 часть циминаля + 4 части тримекаина + 2,5 части порошка

29

окисленной целлюлозы + 1,5 части ДМСО + 12 частей пропелен хладокона). «Циминаль» – n-нитро-α-хлоркоричный альдегид.

«Цидипол» – комплексный препарат в 100,0 содержащий 0,3 циминаля, 5,0 димексида и 94,7 полиэтиленоксида.

100 г «Гигасептa ФФ» содержат 11 г диальдегида янтарной кислоты, 3 г диметокситетрагидрофурана. «Гигасепт ФФ» используют для дезинфекции и химической стерилизации эндоскопических приборов. Активен против вирусов и бактерий. Необходимая экспозиция: при бактериальной инфекции 3 % раствор – 30 мин, 4 % раствор – 14 мин, 6 % раствор – 5 мин, для гибели вируса гепатита В 10 % раствор – 60 мин, для гибели ретровирусов (при ВИЧ-инфекции) требуется экспозиция в 10 % растворе 15 мин.

Жидкий концентрат дезоформа предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы). Активен в отношении бактерий (включая палочку Коха), вирусов (включая ВИЧ-инфекцию, гепатит В), грибков. Рабочие растворы готовят путем разведения концентрата водой, которые сохраняют свою активность до 14 дней.

«Сайдекс» – это двухкомпонентная система, состоящая из жидкой фракции (раствор глутарового альдегида) и порошкообразного активатора. Порошкообразный активатор представляет собой порошок бледно-желтого цвета, который содержит компоненты щелочи, ингибитор коррозии и специальный краситель. Готовый раствор препарата «Сайдекс» в активированном состоянии выглядит как раствор флуоресцирующего зеленого цвета, имеет специфический запах и содержит 2,2–2,7 % глутарового альдегида. Активен против бактерий, вирусов, спор. Дезинфекция против бактерий и вирусов требует экспозиции 10 мин, против туберкулезной палочки – 30 мин. Сохраняет активность в течение 14 дней после приготовления.

2.6. Окислители

При взаимодействии с биологическими субстратами из раствора окислителя выделяется атомарный кислород, обладающий высокой проникающей способностью через клеточную мембрану микроорганизмов. Проникая в микробную клетку, атомарный кислород усиливает реакции окисления, блокирует жизненно важные для микроорганизма ферментативные системы.

30