Клинико-лабораторные критерии диагностики, терапии, реабилитации больных герпетической инфекцией при ВИЧ-инфекции. Учебное пособие

оротата калия является его способность увеличивать содержание и функциональные свойства нейтрофилов. Отечественный препарат ликопид, созданный на основе N-ацетилмурамилдипептида (ГМДП), способен в низких дозах усиливать поглощение бактерий фагоцитами, образование ими активных форм кислорода, киллинг микробов, стимулировать синтез ИЛ-1 и ФНО, усиливать антителообразование. При присоединении бактериальной флоры ликопид назначали сублингвально 1-2 мг в сутки, 10 дней, на курс 1020 мг. В период ремиссии проводится 2-3 курса иммунокоррекции в зависимости от динамических изменений иммунного статуса.

Кроме собственно иммунотерапии с первого дня обострения ГИ используется и экстраиммунотерапия, направленная на повышение общей резистентности организма и опосредованно улучшающая функцию системы иммунитета, с применением комплекса витаминов с микроэлементами, адаптогенов растительного (настойка элеутерококка, родиолы розовой, женьшеня, левзеи, адаптовит) и животного (пантокрин, пантогематоген, пантовит) происхождения, антиоксиданты (витамины С и Е, экстракт виноградных косточек, β-каротин и унитиол в/в и в/м по 5-10 мл в течение 10 дней). Кроме того, применяется иммунал - растительный гликан, основным ингредиентом которого является эхинацея пурпурная, для увеличения содержания макрофагов и их функциональных свойств, а также в качестве противовирусного препарата по 20 капель 3 раза в сутки, с небольшим количеством жидкости. В острой стадии заболевания начальная доза составляет 40 капель, затем первые 2 дня принимается по 20 капель через 1-2 часа, после чего продолжается лечение средними дозами до 4-8 недель.

Местная и прочая терапия. Как дополнение к медикаментозной терапии с первого дня поступления больного в стационар успешно применяли облучение крови лазером, особенно у больных с тяжелыми кожными формами ГИ, с глубокими нарушениями в иммунной системе. Облучение крови осуществляется ге- лий-неоновым лазером с помощью аппарата «БИОЛА –002» (длина волны - 0,63 мкм), на область кубитальных вен, экспозиция 20-30 мин, курс 10-15 процедур. Облучаются лазером и очаги везикулярных высыпаний, что способствует их быстрому заживлению. При обширных поражениях кожи, для скорейшей репарации, назначается мазь, состоящая из окиси цинка и фракции АСД3. При поражении глаз с первого дня заболевания назначали 3% глазную мазь ацикловира (зовиракса) 4-5 раз в день, интерферон в глазных каплях 6-8 раз в день, а также глазные капли бривудина - BVDU, 1% глазные капли Офтан-иду в сроки, не превышающие 3-х недель. При поражении глаз при ОГ и невралгии применяются диклоф по 1 капле в каждый глаз. В комплексной терапии рецидивирующей ГИ и, особенно, при присоединении вторичной бактериальной флоры использовали антибактериальные препараты широкого спектра действия в течение 7-10 дней в/м или per os, а также местно бактробан на кожу и слизистые. В острый период заболевания назначали дезинтоксикационная терапия: в/в гемодез, полидез, цитомак, реополиглюкин.

Поскольку у пациентов достаточно часто регистрируются дисциркуляторные расстройства, усугубляющие гипоксию головного мозга, опиатные энцефалопатии, применяли пирацетам и аминалон, активирующие метаболизм и энергетиче-

39

ские процессы в клетках головного мозга. Пирацетам - в/в или в/м по 5-10 мл в сутки, 10 дней, и затем внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 1,5 мес., аминалон - по 500 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель.

В целях купирования симптомов невралгии при ОГ назначается ганглерон 1,5% раствор по 1 мл в/м 6-8 инъекций, пахикарпин по 0,05 г 3 раза в день, сирдалуд – по 2-4 мг 3 раза в день с постепенным повышением дозы на 2-4 мг с интервалом в 3-7 дней до 12-24 мг в сутки. Поскольку патогенетическую основу герпетической невралгии при ОГ составляет отек нервных стволов и их ущемление в узких костных пространствах, с целью устранения отека нервов назначается аспирин по 0,5 г 1-3 раза в день, диакарб, 40% раствор глюкозы 20 мл, 25% раствор сернокислой магнезии 5-12 мл. При выраженном зуде и эксудации назначали дипроспан в/м по 1 мл, 10 дней.

Обобщая вышеизложенное можно сказать, что наилучшие результаты лечения больных рецидивирующей ГИ у ВИЧ-инфицированных отмечаются при использовании комплексной терапии, т.е., при сочетанном применении противовирусных препаратов, экстраиммунотерапии с первого дня обострения ГИ; присоединение иммуномодуляторов при стихании клинических проявлений с 5-10 дня с момента обострения, а также собственно иммунотерапии с 14 дня с момента обострения (в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа); использование супрессивной противовирусной терапии, собственно– и экстраиммунотерапии в период ремиссии.

Критериями эффективности лечения ГИ, определенные ВОЗ, являлись: а) увеличение длительности ремиссии в 2 раза; б) уменьшение площади поражения; в) сокращение длительности везикуляции; г) уменьшение срока эпителизации;

д) исчезновение или уменьшение общеинфекционного синдрома; е) появление стертых форм.

Положительная динамика хотя бы по 1-2 параметрам позволяло считать проводимое лечение успешным.

Больные после выписки из отделения направляются в центры по профилактике и борьбе со СПИДом для диспансерного наблюдения. Больные приглашаются письмом для профилактического обследования 1 раз в 6 месяцев.

Несмотря на важность медикаментозной терапии, хорошим подспорьем ей являются обучение, консультирование и поддержка, позволяющая разрешить страхи и беспокойство пациента, снизить его тревожность и повысить самооценку. Это очень важно при работе с дискордантными парами (один из половых партнеров ВИЧ-положительный, другой-отрицательный) и беременными, так как риск передачи ВИЧ при манифестации такого оппортунистического заболевания, как ГИ, возрастает. Некоторые люди могут нуждаться в специализированном психотерапевтическом консультировании или разделении своих проблем с другими пациентами, для чего можно организовать своеобразные группы самоподдержки. Создание групп взаимопомощи сейчас достаточно актуально и «модно».

При возникновении рецидива, больной направляется на госпитализацию в специализированные отделения независимо от формы и тяжести заболевания,

40

при улучшении состояния переводится на амбулаторное долечивание с соответствующими рекомендациями. Учитывая высокую стоимость, а подчас и недоступность получения полноценной высокоактивной антиретровирусной терапии рядовым ВИЧ-инфицированным, необходимость длительного, часто повторного «противогерпетического» лечения, целесообразно и обосновано включение в комплекс ведения этих больных элементов психотерапии и психофармакотерапии.

Лечение герпетических поражений у больных ВИЧ-инфекцией (по В.В. Покровскому с соавт. 2000)

Терапия первого ряда

Ацикловир 1,2 г/сут. перорально не менее 10 дней

Терапия второго ряда

Ацикловир 0,015-0,03 г/кг в сутки внутривенно или 4,0 г/сут (0,8 г 5 раз в сутки) перорально не менее 10 дней

Поражения, вызванные вирусом простого герпеса или вирусом Varicella Zos-

ter

Терапия первого ряда

Ацикловир 0,03 г/кг в сутки внутривенно или 4,0 г/сут (0,8 г 5 раз в сутки) перорально не менее 10 дней

Терапия второго ряда

Ацикловир 0,036 г/кг в сутки внутривенно не менее 10 дней

При поражении, вызванном вирусом Varicella Zoster, диссеминированном, висцеральном, глазного нерва или ЦНС, лечение проводится по схеме терапии второго ряда

3.2. Лечение и программы иммунореабилитации больных рецидивирующей герпетической инфекцией с пограничными нервно-психическими расстройствами

Другой проблемой, возникающей в процессе лечения, является формирование у больных рецидивирующей ГИ пограничных нервно-психических расстройств вследствие психогении в ответ на действие острых психосоциальных стрессов на фоне хронических различной интенсивности, сопровождающих данную инфекцию; нозогении, обусловленной особенностями клиническим проявлений рецидивирующей ГИ в виде выраженного болевого синдрома и соматогении вследствие нейротропности ВПГ. Немаловажным патогенетическим механизмом тяжести клинического течения вирусной инфекции является дезинтеграция нервной и иммунной систем, углубление иммунных нарушений.

Применение разнообразных комплексных программ лечения, предложенных различными авторами, и, в частности, В.А. Исаковым [1993], включающих специфическую противовирусную терапию, иммуномодулирующую и вакцинотерапию, оказалось недостаточно эффективными для лечения больных хронической рецидивирующей ГИ с ПНПР, что требовало необходимость разработки комплексных программ их реабилитации и предупреждения затяжного течения,

включающих специфическую противовирусную терапию, иммунокоррекцию и психофармакотерапию.

41

При разработке метода комбинированной терапии рецидивирующей ГИ с ПНПР считали основной предпосылкой комбинации противовирусных, иммуномодулирующих средств и психофармакотерапии нейротропность и иммунотропность герпесвирусов, структурную разнородность выявляемого вторичного иммунодефицита и наличие его комбинированных форм; тесную интеграцию иммунокомпетентных клеток, а также интеграцию нервной и иммунной систем, которые, по мнению ряда авторов, работают как единый структурно-функциональный комплекс [Абрамов В.В. 1996, Blalock J.E. 1994]. Разработанные нами программы психоиммунореабилитации [Арсененко Л.Д., 1999] были построены на принци-

пах экстра - и собственно иммунотерапии [Земсков В.М., Земсков А.М., 1996],

психофармакотерапии, основывались на выявленных нами типах иммунного статуса, тяжести ПНПР и были направлены на активацию процессов саногенеза и адаптации. Программы психоиммунореабилитации назначались на фоне противовирусной и иммуномодулирующей терапии (табл. 9).

Таблица 9.

Программы психоиммунореабилитации больных РГИ с ПНПР

42

Психотерапия проводилась постоянно с первого дня поступления прямым и косвенным способами. Соотношение применяющихся биологических и психотерапевтических методов определялось преморбидным характерологическим фоном и типом клинической динамики ПНПР. Основные принципы противовирусной и иммуномодулирующей терапии, местного воздействия на патологический процесс изложены в разделе 3.1.

Психофармакотерапия. Выявление ПНПР у больных рецидивирующей ГИ указало на целесообразность разработки комплексной системы их реабилитации и раннего предупреждения; предпочтение отдавалось направлениям психотера-

певтического, психопрофилактического и психофармакологического ком-

плексов [Семке В.Я., 1996]. Психотерапия − комплексное лечебное воздействие психическими средствами на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к своему заболеванию, себе и окружающей среде. Наиболее эффективным средством является рациональная, разъяснительная психотерапия, а также психотерапия успокаивающего, отвлекающего и активирующего характера; косвенное внушение с учетом индивидуальных особенностей личности.

Психотерапию рекомендуется проводить постоянно с первого дня обострения ГИ (с первого дня поступления больного в стационар) прямым и косвенным способами поэтапно: седативный → активирующий→ тренирующий → реконструктивный → поддерживающий. Рациональную и разъяс-

нительную психотерапию желательно направлять на осознание больным своего заболевания и необходимости длительного лечения, так как неизвестность вызывает у них дополнительный стресс. В процессе психотерапии необходимо стремиться к тому, чтобы врачебная концепция болезни, хотя и в упрощенной форме, стала концепцией больного, а также стремиться изменить отношение больного к болезни, повысить самооценку больного, подчеркивая, что каждый человек представляет собой индивидуальную ценность.

Необходимо придавать большое значение подавлению отрицательных реакций ухода в болезнь, разъяснению роли самого больного в успешности лечения и реабилитации, коррекции масштаба переживания, снятию эмоционального напряжения, состояния тревоги и мнительности. Важным условием для успешного осуществления психотерапии является детальное выяснение индивидуально −

43

непереносимых микросоциальных конфликтных ситуаций и обнаружение факторов, приводящих к подострому и затяжному течению ПНПР.

Большое значение придается семейной психотерапии, поскольку семья является, в ряде случаев, одной из причин формирования психотравмирующих ситуаций и основным источником их преодоления. В ходе семейной психотерапии рекомендуется изучать пути преодоления конфликтных ситуаций.

Кроме того, необходимо проводить дифференцированное воздействие на конституционально-биологическую основу (путем медикаментозного изменения реактивности организма, подавления чрезмерной возбудимости или нервной слабости с помощью малых транквилизаторов). В целом соотношение применяющихся психотерапии и биологических методов определяется преморбидным характерологическим фоном, типом клинической динамики ПНПР. Так, при обнаружении в структуре личности возбудимых качеств предпочтение отдается разъяснительным корригирующим психотерапевтическим воздействиям в сочетании с малыми транквилизаторами; при тормозных - активизирующим, тонизирующим психотерапевтическим приемам.

Приступая к медикаментозной терапии, необходимо исходить из ведущего психопатологического синдрома. При астении - витамины, препараты растительного и животного происхождения, “тонизирующие” ЦНС- элеутерококк, левзея, женьшень не менее 3-4 недель в первой половине дня. Из транквилизаторов назначается феназепам - производное бензодеазепина, обладающий особой силой успокаивающего действия, как для быстрого снятия эмоционального напряжения в критической ситуации, так и для курсового лечения по 2 мг 2-3 раза в сутки, начиная с 500 мкг 2 раза в день. При беспокойстве, раздражительности, тревоге применяется ксанакс по 250 мкг 3 раза в сутки с постепенным увеличением до 500 мкг 3 раза в сутки. Лицам пожилого возраста с органическими расстройствами ЦНС с повышенной тревожностью рекомендуется синекван по 75 мг 1 раз в сутки в течение 2-х недель, а также оксилидин по 20 мг 3 раза в сутки при тре- вожно-депрессивных состояниях в сочетании с расстройствами мозгового кровообращения, атеросклерозом. При невротических реакциях с синдромом тревожного напряжения назначается атаракс - из группы производных пиперазина, блокатор гистаминовых рецепторов Н1, который обладает антигистаминными и противотревожными свойствами, противозудными свойствами, улучшает сон, уменьшает депрессивную симптоматику − по 50 мг 2 раза в сутки утром и вечером в течение 15-20 дней, а также амизол по 25 мг 3 раза в сутки и сонапакс по 25 мг 3 раза в сутки, которые также улучшают настроение больных, уменьшают беспокойство, страх, возбуждение, навязчивые состояния и выраженность болевого синдрома. Поскольку у пациентов часты дисциркуляторные расстройства, усугубляющие гипоксию головного мозга, рекомендуется применять пирацетам и аминалон, активирующие метаболизм и энергетические процессы в клетках головного мозга. Пирацетам - в/в или в/м по 5-10 мл в сутки, 10 дней и затем внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 1,5 мес., аминалон - по 500 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель.

Для предупреждения развития ПНПР в первые дни болезни необходимо купировать алгический синдром, путем назначения новокаиновых блокад и обезбо-

44

ливающих препаратов - анальгина внутрь по 500 мг 3 раза в день или в/м метамизола натрия по 2-5 мл 2-3 раза в сутки, ибуклина по 1 табл., 3 раза в день. В целях купирования симптомов невралгии при ОГ назначается ганглерон 1,5% раствор по 1 мл в/м 6-8 инъекций, пахикарпин по 0,05 г 3 раза в день, сирдалуд – по 2-4 мг 3 раза в день с постепенным повышением дозы на 2-4 мг с интервалом в 3-7 дней до 12-24 мг в сутки. Поскольку патогенетическую основу герпетической невралгии при ОГ составляет отек нервных стволов и их ущемление в узких костных пространствах, с целью устранения отека нервов назначается аспирин по 0,5 г 1-3 раза в день, диакарб, 40% раствор глюкозы 20 мл, 25% раствор сернокислой магнезии 5-12 мл. При выраженном зуде и эксудации рекомендуется назначать дипроспан в/м по 1 мл 10 дней.

Практическое применение регуляторных пептидов дает возможность наиболее физиологически и целенаправленно воздействовать на иммунную систему. Из группы олигопептидов наиболее интересен даларгин и его рекомендуется назначать по 1 мл 10 дней в/м. Даларгин (опиоидный пептид) существенно нормализует пролиферативный ответ, стимулирует активность NK, ограничивает стрессреакции, уменьшает стрессовые повреждения, оказывает прямое антиоксидантное действие. Есть данные о способности препарата нормализовать состояние эндогенной опиоидной и иммунной систем у больных с депрессивным синдромом [Зозуля А.А. и соавт., 1994]. Общепризнанной является антистрессорная роль эндогенной опиоидной системы. Опиоидные рецепторы и их лиганды (β- эндорфины, энкефалины) локализуются преимущественно в эмоциональных зонах мозга, в отделах ЦНС, ответственных за регуляцию болевых рефлексов и эндокринных функций, т.е., в структурах, имеющих приоритет в формировании стресс-реакций. Кроме того, многие лиганды опиоидных рецепторов, эндогенные и синтетические, обладают способностью купировать болевые ощущения, часто сопровождающие действие стрессора. Все это служит основанием для использования даларгина в качестве нового подхода к терапии эмоциональных расстройств и нарушений иммунного статуса.

Наряду с методами, формирующими адекватное отношение больного к болезни, рекомендуется применять методы, отвлекающие от мыслей о болезни, способные непосредственно улучшить настроение. При этом учитывается присущий больному в преморбиде и в процессе болезни тон настроения. При ослаблении острых симптомов заболевания назначается релаксирующая дыхательная гимнастика, снимающий мышечное напряжение массаж].

Обобщая вышеизложенное можно сказать, что наилучшие результаты лечения больных рецидивирующей ГИ с ПНПР отмечаются при использовании комплексной терапии, т.е., при сочетанном применении противовирусных препаратов, экстраиммунотерапии и психофармакотерапии с первого дня обострения ГИ; присоединение иммуномодуляторов при стихании клинических проявлений с 5- 10 дня с момента обострения, а также собственно иммунотерапии с 14 дня с момента обострения (в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа); использование супрессивной противовирусной терапии, собственно– и экстраиммунотерапии в период ремиссии на фоне психофармакотерапии.

45

Для контроля эффективности разработанных программ психоиммунореабилитации исследовали иммунный статус больных в динамике до начала лечения и через 30-45 дней после проведения основного курса лечения в зависимости от различных сочетаний комбинированной терапии. До лечения иммунный статус характеризовался угнетением клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета и активацией гуморального звена иммунитета. После проведенного курса лечения иммунологические параметры статистически достоверно не отличались от нормы. Выявлялась незначительная супрессия клеточного звена: сохранялось сниже-

ние CD3-лимфоцитов (42,1±2,9%), CD4-лимфоцитов (30,3±0,9%), ИРИ (1,3±0,1

отн. ед.); активация гуморального звена иммунитета: сохранялось повышение уровня ЦИК (50,7±0,2 у.е.), концентрации сывороточных IgM (1,6±0,1 г/л). До нормы восстанавливались: содержание CD16-лимфоцитов (14,5±0,5%), CD8лимфоцитов (24,2±0,3%), гемолитическая активность комплемента (46,4±2,4 у.е.), пролиферативная способность лимфоцитов на стимуляцию ФГА (72,3±0,5%), концентрация сывороточных IgA (2,1±0,1 г/л), количество лейкоцитов (8,3±1,1 тыс/мкл) и фагоцитарной активности нейтрофилов (72,3±2,5%).

Отмечалось более значимое восстановление иммунных нарушений у больных при использовании разработанных нами программ с включением психофармакотерапии в сравнении с традиционными методами лечения (противовирусной терапией и иммунокоррекцией).

Критерии клинической эффективности проводимой терапии приведены в разделе 3.1. У больных, получивших общепринятое лечение с включением противовирусных препаратов и иммунокоррекции, выраженность всех перечисленных критериев была значительнее и продолжительность рецидива, т.е. нахождения больного на больничной койке составила 28,9 к/дн. В случае применения комплексной программы реабилитации с включением психофармакотерапии сроки везикуляции, эпителизации, общего инфекционного синдрома и длительность рецидива сокращались до 18,9 к/дн. Таким образом, применение нового подхода в лечении больных рецидивирующей ГИ с ПНПР сокращало выраженность клинических проявлений на неделю и более.

При использовании традиционного лечения больные выписывались из стационара с различными типами ремиссии, определяемыми по “Шкале оценки эффективности терапии больных пограничными состояниями” [Семке В.Я., 1981]: А – с клиническим выздоровлением и восстановлением прежнего социального и трудового статусов в 72,7%; В – с практическим выздоровлением и необходимостью проведения периодического противовирусного лечения, иммунокоррекции, а также психофармакотерапии и социотерапевтических мероприятий в 18,2%; С – с неполным выздоровлением и наличием отдельных симптомов и остаточных явлений после перенесенной рецидивирующей ГИ в виде нарушения зрения, неврита зрительного нерва, пролонгированной постгерпетической невралгии и ПНПР в 9,1%. При применении комплексной терапии больные выписывались из стационара со следующими типами ремиссии: А – в 89,5% случаев, В – в 10, 5% случаев; С – ухудшения состояния после лечения не было ни при одном из используемых методов комбинированной терапии.

46

Успех проводимого лечения во многом зависит от последовательного соблюдения следующих принципов: строгой индивидуализации каждого отдельного случая, этапности, комплексности, обязательного учета стадии рецидивирующей ГИ и ВИЧ-инфекции, динамики ПНПР.

Разработанные комбинированные программы реабилитации больных рецидивирующей ГИ с включением методов противовирусной, иммунокорригирующей и психофармакотерапии позволили сократить сроки лечения, облегчить страдания пациентов, повысить качество их жизни.

47

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На модельных территориях, в качестве которых выбраны Кемеровская и Омская области, эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции развивается с разной интенсивностью. Так, на 01.10.2003 г. кумулятивное число ВИЧ-инфицированных

вОмской области составило 324, против 5856 в Кемеровской области. Кумулятивные показатели инфицированности ВИЧ составили 15,2 и 199,1 на 100 тысяч населения соответственно. Таким образом, Кемеровская область по сравнению с Омской является территорией с более высокой интенсивностью эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции.

Несмотря на существенные различия в показателях заболеваемости ВИЧинфекцией на представленных модельных территориях, уровни инфицированности населения ВПГ выражаются в сопоставимых цифрах: инфицированность населения Кемеровской области ВПГ 1 и 2 типов во всех возрастных группах составляет 89,8%, Омской области – 83,9%. Вероятность возникновения острого герпеса и активация ГИ наибольшая с 16-ти летнего возраста и продолжается до 40 лет, что связано с включением полового пути инфицирования.

Клинико-лабораторному обследованию с помощью общеклинических, иммуносерологических, вирусологических и молекулярно-биологических методов подвергнуто 1614 больных ГИ, из которых у 313 ГИ протекала в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Больные ГИ в сочетании с ВИЧ-инфекцией в среднем были существенно моложе больных ГИ без ВИЧ-инфекции (соответственно 23,5±2,1 и 29,9±2,2 года, Р<0,05). Среди ВИЧ-инфицированных пораженных герпесом преобладали мужчины (66,1%).

У313 ВИЧ-инфицированных пациентов в результате клиниколабораторного обследования установлены следующие клинические формы ГИ: генитальный герпес (23,3%), тонзиллит (22,8%), латентный (18,2%), стоматит (17,9%), дерматит (14,0%), прочие формы (3,8%). В 51,3% случаев у больных ГИ был идентифицирован ВПГ 1 типа, в 22,3% случаев – ВПГ 2 типа и в 13,7% случаев больные были инфицированы ВПГ обоих типов. Клинический симптомокомплекс при ГИ у ВИЧ-инфицированных принципиально не отличался от такового у больных герпесом, не инфицированных ВИЧ. Однако более чем у половины больных ГИ в сочетании с ВИЧ-инфекцией клиническая симптоматика ГИ

в53,3% была представлена совокупностью симптомов нескольких очагов поражения, т.е. клинические проявления данной инфекции были распространенными, и в значительном проценте случаев (71,9%) ГИ протекала в среднетяжелой и тяжелой формах. У больных с неполноценным специфическим противогерпетическим иммунитетом или системным иммунодефицитом регистрировались атипичные формы ГИ.

УВИЧ-инфицированных с рецидивирующей ГИ установлены статистически достоверные отклонения от нормы 10 иммунологических параметров из 18 исследуемых, у больных ГИ без ВИЧ-инфекции - 5 иммунологических параметров из 18 исследуемых и при сравнении двух исследуемых групп установлены статистически достоверные различия 12 иммунологических параметров. У ВИЧинфицированных с рецидивирующей ГИ имеется активированный тип иммунного статуса, который характеризуется снижением популяции цитотоксических Т-

48