Инфекционные заболевания с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (брюшной тиф, дизентерия, холера, сальмонеллез, пищевые токсикоинфек

4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

IgG — иммуноглобулин G АД — артериальное давление

АлАТ — аланинаминотрансфераза ГГТП — гамма-глютамилтранспептидаза

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФА — иммуноферментный анализ КТ — компьютерная томография МЕ — международные единицы ОАК — общий анализ крови

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии ОРС — оральная регидратационная соль ПТИ — пищевая токсикоинфекция ПЦР — полимеразная цепная реакция РА — реакция агглютинации

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации СОЭ — скорость оседания эритроцитов УЗИ — ультразвуковое исследование УПФ — условно-патогенная флора ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ЦНС — центральная нервная система

5

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные заболевания, преимущественно поражающие желудочно-кишечный тракт, представляют собой серьезную угрозу для здоровья человека. Эти заболевания могут быть вызваны различными инфекционными агентами, такими как вирусы, бактерии, простейшие и гельминты, которые проникают в организм человека через загрязненные продукты питания и воду, а также при непосредственном контакте с патогеном. В группу этих инфекционных заболеваний входят в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы.

Врачу любой специальности необходимо:

-знать этиологию, основные звенья патогенеза, клинические проявления инфекционных болезней с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, возможные осложнения их течения и исходы, принципы дифференциальной диагностики, показания к обследованию, консультациям врачей-специалистов, а также основы международной статистической классификации инфекционных болезней МКБ-10, порядок оказания медицинской помощи согласно клиническим рекомендациям (протоколам) и утвержденным стандартам;

-кроме того, уметь провести физикальное обследования пациентов, обосновать необходимость и объем лабораторных, инструментальных исследований, интерпретировать и синтезировать полученные данные с целью раннего распознавания и дифференциальной диагностики инфекционных болезней;

-а также владеть составлением плана лабораторных и инструментальных исследований, алгоритмами проведения дифференциальной диагностики заболеваний и состояний, в том числе неотложных; верификацией этиологии кишечных инфекций, навыками постановки диагноза согласно МКБ-10 и тактикой ведения этих пациентов.

6

Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями действующего Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования специалитета по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия» и рабочей программе дисциплины «Инфекционные болезни»; «Медико-профилактическое дело» и рабочей программе дисциплины «Инфекционные болезни, паразитология», утвержденным ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, и предназначено для студентов медицинских вузов. Может быть полезно для ординаторов и врачей.

7

1. БРЮШНОЙ ТИФ

Брюшной тиф — острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

Этиология. Возбудитель Salmonella Typhi — грамотрицательная подвижная палочка, спор и капсул не образует, антигенная структура представлена O-, H-, Vi-антигенами. Содержит эндотоксин, растет на питательных средах, содержащих желчь. Возбудитель устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкую температуру: в воде и почве может сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев; хорошо сохраняется в молочных продуктах, мясном фарше; при нагревании до 60 °С гибнет через 30 минут, до 100 °С — мгновенно.

Эпидемиология. Источник инфекции — человек (больной или бактерионоситель); механизм заражения — фекально-оральный; пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой; факторы передачи: вода из открытых водоемов, пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), предметы обихода. Для брюшного тифа при эпидемическом распространении характерна летне-осенняя сезонность.

Фазы патогенеза. Инфекционный процесс начинается с попадания возбудителя в желудочно-кишечный тракт (инфицирующая доза — 107–109 микробных тел), внедрения и размножения в клетках иммунной системы кишечника (солитарные фолликулы, пейеровы бляшки) с последующими проникновением и накоплением в мезентериальных лимфоузлах и развитием воспаления лимфоидных элементов тонкой кишки; далее фаза бактериемии, токсинемии, затем — паренхиматозной диффузии в органы и ткани и завершающий этап — очищение организма от возбудителя.

8

Патологическая анатомия. Стадии патологических изменений в кишечнике при брюшном тифе: «мозговидное» набухание групповых и солитарных лимфатических фолликулов (1-я неделя), их некроз (2-я неделя), отторжение некротической ткани, образование язв (3-я неделя). стадия чистых язв (4-я неделя). заживление язв (5–6-я неделя).

Классификация

По форме: типичный, атипичный (абортивная, стертая форма); бактерионосительство (острое, хроническое, транзиторное); редкие формы (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, аппендикотиф, холангиотиф, тифозный гастроэнтерит).

По течению: циклическое и рецидивирующее. По тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый.

По наличию осложнений: неосложненный, осложненный.

Клиника

Периоды брюшного тифа: инкубационный период (3–21 день); начальный (начало постепенное), разгар, угасание клинических проявлений, реконвалесценция.

Синдромы и симптомы начального периода брюшного тифа:

1.Лихорадка — постепенное повышение температуры от субфебрильных цифр до 38 ºС и выше.

2.Интоксикация: выраженная слабость, утомляемость, снижение или отсутствие аппетита.

3.Интестинальный: язык утолщен, с отпечатками зубов, спинка языка покрыта серовато-белым или желто-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета, живот вздут, понос либо запор, урчание, возможны небольшая болезненность и укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки).

К концу 1-й недели:

1.Гепатомегалия — увеличение печени.

2.Спленомегалия — увеличение селезенки.

9

Синдромы и симптомы периода разгара брюшного тифа:

1.Лихорадка (вундерлиовский тип — постоянная, боткинский тип — многоволновая, по Кильдюшевскому — «наклонной плоскости», «горки»).

2.Интоксикация — инфекционно-токсическая энцефалопатия (головная боль, бессонница, вплоть до развития тифозного статуса: заторможенность, бред, галлюцинации).

3.Интестинальный — язык покрыт грязно-бурым или коричневым налетом, «фулигинозный язык», запор, метеоризм.

4.Экзантема — с 8–10 дня, скудная (6–8 элементов), мономорфная, розеолезная, элевированная, с четкими контурами, диаметром 3 мм, исчезающая при растяжении кожи, существует 1–5 дней, феномен «подсыпания», после исчезновения остается едва заметная пигментация.

5.Гепатомегалия — увеличение печени.

6.Спленомегалия — увеличение селезенки.

7.Сердечно-сосудистый — относительная брадикардия, дикротия пульса, гипотония.

Синдромы и симптомы периода угасания брюшного тифа:

температура тела с улучшением самочувствия, появляется аппетит, пропадают симптомы интоксикации, метеоризм, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки.

В этот период возможно развитие кишечного кровотечения, перфорации кишечника, геморрагического шока.

Клинические особенности паратифа «А»: начало острое, ги-

перемия лица, инъекция склеральных сосудов, лабиальный герпес, сыпь полиморфная (розеолезная, петехиальная, кореподобная), возможны кашель, ознобы, обильное потоотделение, отсутствует тифозный статус.

10