Атрезия или сужение протоков слюнных желез. При этом возникает задержка оттока слюны, что приводит к образованию кист. Нарушение расположения Стенонова и Вартонова протоков, врождённые дефекты развития их стенок, расщепления или удвоения следует отличать от анатомических вариантов их строения.

IX. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

Опухоли слюнных желёз могут встречаться у пациентов в любом возрасте. Классификация

1.Доброкачественные опухоли: аденома, аденолимфома, смешанная опухоль.

2.Промежуточная опухоль: ацинозно-клеточная.

3.Злокачественные опухоли:

- мукоэпидермоидная опухоль;

-раки, саркомы.

Клинически

Доброкачественные опухоли характеризуются:

-медленным безболезненным ростом;

-отсутствием метастазов;

-экспансивным ростом (увеличиваясь в размерах доброкачественные опухоли не прорастают в окружающие ткани и не разрушают их);

-наличием капсулы или оболочки, отграничивающие опухоль от соседних тканей;

-гладкая поверхность;

-чёткими контурами;

-подвижностью при неглубоком залегании в тканях;

-отсутствием болей и симптомов интоксикации организма.

Наиболее часто встречается смешанная опухоль (в её строении принимают различные ткани: соединительная, слизистая, хрящевая, иногда присутствуют клетки костной ткани. При наличии митозов и атипичности тех или иных клеточных элементов смешанные опухоли перерождаются в рак или саркому). Наиболее часто смешанные опухоли встречаются в околоушных железах, подчелюстных и скопления мелких желёз на границе между твёрдым и мягким нёбом. Величина может достигать до 1,5 кг.

41

Аденома состоит из мономорфных эпителиальных структур, напоминающих ткань железы. Аденолимфома состоит из железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани (рис. 18). Этой опухоли часто сопутствует воспаление.

Рис. 18. Лимфома околоушных желез

Злокачественные опухоли характеризуются наличием болей различной интенсивностью, неподвижностью опухоли, значительной плотностью.

1 стадия – опухоль до 2 см, расположена в паренхиме, не распространяется на капсулу железы, кожа и лицевой нерв в процесс не вовлечены.

2 стадия – опухоль 2–3 см, есть симптомы пареза мимических мышц.

3 стадия – опухоль поражает большую часть железы, прорастает в кожу, слуховой проход, жевательные мышцы.

4 стадия – опухоль прорастает в несколько анатомических областей. Отмечается паралич мимических мышц.

Мукоэпидермоидная опухоль клинически отличается наличием отёка и фиксацией опухоли над кожей. Злокачественные формы характеризуются болями. Плотностью, неподвижностью. Бывают свищи с отделяемым, напоминающим гной.

Промежуточная опухоль – ацинозно-клеточная – она отграничена от окружающих тканей, но проявляет признаки инфильтративного роста. Состоит из клеток, сходными с клетками ацинусов нормальной железы.

Диагностика

Заключение о характере патологического процесса в слюнной железе может быть получено с помощью различных методов исследования:

42

-изучение клиники заболевания (осмотр, пальпация-определение консистенции, подвижности, болезненности); пальпация регионарных лимфоузлов;

-цитологическое исследование пунктатов и мазков-отпечатков;

-биопсия и гистологическое исследование материала;

-рентгенологическое исследование

(Контрастная сиалоаденография выполняется с помощью йодолипола, которое вводят в проток слюнной железы. При чтении сиалограммы следует иметь ввиду, что в норме диаметр стенонова протока 1 мм, длина 5–7 мм, контуры ровные, гладкие. Диаметр вартонова протока 2 мм, проток имеет дугообразный изгиб)

- радиоизотопное исследование основано на разнице в степени накопления радионуклеидов при воспалительных процессах, доброкачественных и злокачественных опухолях. Злокачественные опухоли накапливают изотоп, а при воспалении и доброкачественных опухолях нет.

Лечение

Принцип лечения доброкачественных опухолей слюнных желёз заключается в полном удалении опухолевого узла. Рану зашивают послойно, тщательно зашивают капсулу железы для профилактики слюнного свища. С этой же целью назначают атропин. При операциях на околоушной слюнной железе по поводу доброкачественных опухолей не удаляют лицевой нерв. Перед операцией через Стенонов проток вводят раствор мителенового синего. В результате паренхима окрашивается в синий цвет и на этом фоне хорошо видны белые ветви лицевого нерва.

При доброкачественных опухолях поднижнечелюстной слюнной железы выполняется операция экстирпации железы вместе с опухолью.

Лечение злокачественных опухолей зависит от формы и стадии процесса. При раке 1–2 степени, когда на шее метастазы отсутствуют или есть единичные подвижные узлы выполняют полную паротидэктомию без сохранения лицевого нерва в едином блоке с лимфатическим аппаратом

(фасциально-футлярная эксцизия).

При раке 3 стадии удаляют единым блоком железу с лицевым нервом и регионарным лимфатическим аппаратом (операция Крайля). При наличии прорастания опухоли в челюсть в блок удаляемых тканей включают соответствующий фрагмент челюсти.

43

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

1.Какая слюнная железа является наиболее крупным образованием?

а) околоушная; б) поднижнечелюстная; в) подъязычная;

г) все железы приблизительно одинаковы.

2.Какая из слюнных желез наиболее часто поражается каменной болезнью?

а) околоушная; б) поднижнечелюстная; в) подъязычная;

г) частота поражения всех желез приблизительно одинакова.

3.Какой вид заболевания слюнных желез встречается в клинике наиболее часто?

а) острое неспецифическое воспаление; б) воспалительные заболевания специфической этиологии; в) слюннокаменная болезнь; г) системные заболевания.

4.Какая теория из числа существующих является определяющей в процессе формирования слюнного камня?

а) микробная; б) механическая;

в) компрессионная; г) нарушение минерального обмена на фоне гипоили А-авитоминоза.

5.Метод послойного рентгенографического исследования слюнных желёз

а) сиалограмма; б) сиалолитиаз;

в) сиалотомография; г) сканирование слюнных желез.

44

6.Каковы возможные осложнения в ходе оперативного вмешательства в области околоушной железы

а) повреждение занижнечелюстной вены; б) повреждение наружной сонной артерии и ее ветвей; в) повреждение лицевого нерва;

г) возможны все перечисленные виды осложнений.

7.Определитеоптимальныесроки дренирования раны послепаротидэктомии а) 72 часа; б) 3–4 суток;

в) в течение 6–7 суток; г) до окончания слюноотделения по дренажу.

8.У больных сахарным диабетом вследствие изменения состава слюны отмечена:

а) пониженная склонность к камнеобразованию в полости рта; б) повышенная склонность камнеобразования в полости рта; в) иногда повышенная склонность к камнеобразованию;

г) иногда повышенная, иногда пониженная склонность к камнеобразованию.

9.Основные причины травматизации слюнных желез и их протоков:

а) механические травмы челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта; б) при препарировании бором и сепарационным диском тканей зуба;

в) при хирургических вмешательствах в области околоушных и подчелюстных слюнных желез; г) ожоги.

10.Клинико-морфологическая характеристика травм околоушных слюнных желез:

а) отек и кровоизлияния в паренхиме железы; б) при инфицировании развитие нагноительных процессов;

в) формирование полных и неполных свищей слюнных желез; г) облитерация просвета протока с формированием ретенционных кист.

11.Какие из представленных патологических процессов относятся к порокам развития слюнных желез?

а) агенезия слюнных желез;

45

б) дистопия слюнных желез; в) гипоплазия слюнных желез; г) гипертрофия слюнных желез.

12.При открытом ранении какой части околоушной железы может быть повреждение лицевого нерва и наружной сонной артерии:

а) ранение задней части околоушной железы; б) ранение средней части околоушной железы; в) ранение передней части околоушной железы; г) ранение верхней части околоушной железы.

13.В протоках и паренхиме каких слюнных желез могут наиболее часто образовываться камни?

а) подчелюстной слюнной железе; б) околоушной слюнной железе; в) в подъязычных слюнных железах; г) в мелких слюнных железах.

14.По патогенезу острые сиалоадениты могут быть:

а) восходящие; б) нисходящие; в) нейрогенные; г) смешанные.

15.Вторичные острые сиалоаденита подразделяют на:

а) послеоперационные; б) гематогенные; в) одонтогенные;

г) паротиты новорожденных.

16.Различают следующие формы хронического сиалоаденита по локализации воспаления:

а) интерстициальный; б) паренхиматозный; в) сиалодохит; г) ангиоматозный.

46

17.При патологоанатомическом исследовании железы с интерстициальным сиалоаденитом определяется:

а) рыхлая соединительная ткань в междольковых прослойках; б) отёк и ангиоматоз и воспалительная гиперемия стромы; в) в интерстиции густая лимфогистиоцитарная инфильтрация; г) избыточное образование жировой ткани.

18.Патоморфологические изменения слюнных желез при паренхиматозном сиалоадените характеризуются:

а) отёком и ангиоматозом междольковых прослоек; б) наличием расширенных отдельных протоков с образованием кист;

в) вокруг протоков лимфогистиоцитарная инфильтрация; г) диффузным склерозом стромы.

19.Морфологические изменения при хроническом сиалодохите заключаются: а) наличии в инфильтрате между протоками и дольками значительного количества лимфоцитов, гранулоцитов и гистиоцитов; б) в эпителии протоков дистрофические изменения и перестройка; в) протоки постепенно расширяются;

г) может сопровождаться образованием камней в протоках желез.

20.Наиболее частая локализация поражения туберкулезом – это

а) околоушная слюнная железа; б) подчелюстная слюнная железа; в) подъязычная слюнная железа; г) мелкие слюнные железы.

21. Какие признаки характеризуют узелковая форма туберкулезного поражения слюнных желез?

а) вовлекаются в процесс лимфоидные образования в железе; б) образование сливающихся туберкулезных бугорков; в) при казеозном расплавлении бугорков возникают каверны;

г) лимфогенное распространение туберкулезной инфекции.

47

22. Морфологические изменения в слюнных железах при сифилисе:

а) сифилитические поражения крупных слюнных желез относят к частой патологии; б) инфекция поражает преимущественно околоушную железу во II и III стадиях сифилиса; в) при вторичном сифилисе может наблюдаться диффузное воспалительное

увеличение железы; г) при третичном сифилисе в слюнной железе образуются гуммы.

23.Поражение слюнных желез при локализованной форме цитомегалии:

а) чаще болеют недоношенные новорожденные и ослабленные дети; б) чаще поражаются околоушные слюнные железы; в) кроме слюнных желез, поражаются и другие железистые органы;

г) в эпителии протоков или ацинусов определяют цитомегалы.

24.Поражение слюнных желез при эпидемическом паротите:

а) околоушные железы поражаются часто; б) околоушные железы поражаются редко;

в) в железе развивается экссудативное воспаление; г) в железе развивается межуточное воспаление.

25.Характерные признаки синдрома Шегрена:

а) ксеростомия; б) полиартрит;

в) увеличение околоушных слюнных желез; г) сухой кератоконъюнктивит.

26.Характерные признаки синдрома Микулича:

а) одностороннее увеличение слюнных желез; б) двустороннее симметричное увеличение слюнных желез; в) лимфоидная инфильтрация стромы желез;

г) пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток.

27.Какие из перечисленных опухолей слюнных желез относят к эпителиальным:

а) аденома; б) аденолимфома;

48

в) мукоэпидермоидная опухоль; г) карцинома.

28.Характерные признаки плеоморфной аденомы слюнных желез:

а) наиболее частая опухоль этой локализации; б) встречается редко;

в) представлена сочетанием мезенхимального и эпителиального компонентов; г) неоднородный клеточный состав компонентов опухоли.

29.Какие из перечисленных форм опухолей включены в группу карцином:

а) цилиндрома; б) аденокарцинома;

в) недифференцированный рак; г) рак в плеоморфной аденоме.

30.Какие признаки характерны для аденокистозного рака (цилиндромы) слюнной железы:

а) узловатая форма опухоли; б) диффузная форма опухоли;

в) инфильтрирующий рост опухоли в окружающие ткани; г) клетки опухоли довольно мелкие, без чётких границ с небольшим количеством цитоплазмы.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВНАТ ЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

49