ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»

А.А. Кийко, О.В. Шурыгина, К.Н. Шурыгин

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

Учебное пособие

Специальность 31.05.03 Стоматология

Самара

2023

1

УДК 616.316-002

ББК 56.6я73

К 38

Рецензенты:

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Самарского государственного медицинского университета

М.А. Постников;

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии Медицинского университета «Реавиз»

С.А. Столяров

Кийко, А.А.

К 38 Заболевания слюнных желёз : учебное пособие / А.А. Кийко, О.В. Шурыгина, К.Н. Шурыгин. – Самара : Медицинский университет

«Реавиз», 2023. – 65 с.

В учебном пособии представлены основные заболевания слюнных желёз, дана их классификация; освещены представления об этиопатогенезе и клинических проявлениях данной патологии, описаны методы обследования слюнных желёз и принципы лечения. Пособие содержит вопросы тестового контроля и клинические задачи.

Предназначено для студентов стоматологических факультетов вузов, может быть полезным интернам, ординаторам и врачам-стоматологам.

Учебное пособие составлено в соответствии государственным образовательным стандартом подготовки по специальности «Стоматология (уровень специалитета)». Соответствует государственному образовательному стандарту в части требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности, содержат необходимые дидактические требования, предусмотренные программой образовательной дисциплины «Челюстно-лицевая хирургия».

Структура пособия отвечает дидактическим и методическим требованиям преподавания учебной дисциплины.

УДК616.316-002

ББК 56.6я73

Рекомендовано к изданию Учебно-методическим советом Медицинского университета «Реавиз», протокол № 10 от 20.10.2022 года.

©Медицинский университет «Реавиз», 2023

©Кийко А.А., 2023

©Шурыгина О.В., 2023

©Шурыгин К.Н., 2023

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

3

ВВЕДЕНИЕ

Среди стоматологической патологии заболевания слюнных желез (СЖ), по данным ряда авторов, составляют от 3 до 7 %. Из них: на долю слюннокаменной болезни приходится до 60 %, различных форм хронического сиаладенита и сиаладеноза – до 30 %, врожденных аномалий – до 1 % и на долю опухолей – до 5 %.

Слюнные железы представляют собой особую группу секреторных органов. Пожалуй, нет других органов, которые осуществляли бы такое многообразие функций (секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную) и оказывали бы столь большое влияние на состояние организма, органов полости рта и пищеварительную систему в целом.

I. КРАТКАЯ АНАТОМИЯ СЛЮ ННЫХЖЕЛЕЗ

Изучение заболеваний слюнных желёз началось после описания анатомии трёх пар больших слюнных желёз (рис. 1).

Рис. 1. Анатомия больших слюнных желез [2]

1. Околоушная слюнная железа – самая крупная из слюнных желёз, серозного типа, имеет неправильную треугольную форму, располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Железа имеет дольчатое строение, покрыта капсулой, которая

4

замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, 5–6 см длиной, отходит от переднего края железы, идёт по поверхности жевательной мышцы, пройдя через жировую ткань щеки, прободает щёчную мышцу и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти.

2.Поднижнечелюстная железа, смешанного характера, также имеет дольчатое строение, располагается в подчелюстном треугольнике, окружена соединительнотканной капсулой. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке.

3.Подъязычная железа располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Проток проходит по внутренней поверхности железы, идёт рядом с протоком поднижнечелюстной железы и открывается или одним общим с ним отверстием, либо вблизи.

Железы выделяют разный секрет. Околоушная – серозный или белковоминеральный, поднижнечелюстная – слизистый (муцин), подъязычная – смешанный.

II.КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

I. Воспалительные заболевания слюнных желёз 1. Острые вирусные сиаладениты:

-вызванные вирусом эпидемического паротита;

-вызванные вирусом гриппа;

-вызванные другими вирусами (герпеса, коксаки).

2.Острые бактериальные сиаладениты, возникшие:

-при общих острых инфекционных заболеваниях;

-в послеоперационном периоде;

-возникшие при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других заболеваниях, нарушающих трофику;

-лимфогенный сиаладенит (ложный паротит Герценберга);

-контактный (возникший при флегмоне околоушной области);

-при попадании инородного тела в протоки (исключая камни).

II. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желёз (сиалозы)

1.Гиперсаливация.

2.Гипосаливация.

5

3.Болезнь Микулича.

4.Болезнь Шегрена.

III. Слюннокаменная болезнь.

IV. Травма слюнных желёз.

V. Аномалии развития слюнных желёз.

VI. Опухоли слюнных желёз.

III. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛЮННЫХЖЕЛЕЗ

Различают общие, частные и специальные.

I. Под общими методами понимают опрос (жалобы и анамнез), осмотр, пальпация, исследования крови и мочи (рис. 2).

Рис. 2. Бимануальная пальпация поднижнечелюстной слюнной железы [14]

II. Частными называют методы, которые используют при обследовании больных с определённой патологией.

1.Зондирование выводных протоков позволяет установить направление хода протока слюнной железы, наличие сужения или полного его заращения; наличие камня и место его расположения (рис. 3, 4).

2.Рентгенография – определяют наличие камня или в железе, или в протоке. Делают рентгенологические снимки в боковой и прямой проекции. Для околоушной железы – снимки мягких тканей щёчной области, для

6

определения камня в протоке поднижнечелюстной железы – снимок дна полости рта.

3.Исследования секреторной функции проводят утром натощак. Больному дают 8–10 капель 1 % раствора пилокарпина, потом вводят канюлю в проток железы на 3–5 мм. Конец канюли опускают в градуированную пипетку, которую держит больной. У здоровых людей за 20 минут из поднижнечелюстной железы выделяется до 2,5–3 мл слюны. В слюне смотрят на наличие хлопьев, слизи, мути.

4.Качественный анализ секрета в лабораторных условиях определяют вязкость, pH, наличие солей калия, кальция, магния. В норме pH колеблется от

5,6 до 7,6.

5.Цитологическое исследования мазков. Каплю слюны помещают на предметное стекло, окрашивают и проводят микроскопию.

6.Сиалограмма с искусственным контрастированием позволяет судить о состоянии протоков и паренхимы. Контрастное вещество (йодолипол, йодипин

идр.) через специальный конический зонд вводят в устье протока, далее вводят до чувства распирания в железе. Потом делают контрольный рентгеновский снимок.

III. Специальные методы исследования – применяют в тех случаях. Когда для уточнения диагноза необходимы дополнительные данные, которые

7

позволяют подтвердить или отвергнуть диагноз. Эти методы требуют специальной аппаратуры.

1.Сиалотомография – метод послойного рентгенографического исследования слюнных желёз. Применяется для определения месторасположения инородных тел и при новообразованиях желёз. Её проводят, когда трудно расшифровать картину на сиалограммах. Уточняется расположение, форма. Структура и степень поражения.

2.Компьютерная томография. Изображение строится в проекциях перпендикулярно оси тела больного с последующим угловым перемещением системы детекторов и рентгенологической трубки на 60–120 градусов. Цифровая информация обрабатывается на ЭВМ по специальному алгоритму, после чего представляется в виде срезов на экране. Получают изображение разных по плотности тканей.

3.Сканирование слюнных желёз – метод получения изображения желёз на бумаге после введения специальных радиоактивных веществ и сканирования. Это получается благодаря способности слюнных желёз концентрировать в крови и накапливать радионуклидные соединения. На сканограммах можно судить о форме, величине и расположении слюнных желёз, а также о состоянии паренхимы.

4.Морфологические методы исследования:

-диагностическая пункция проводится при соблюдении правил асептики иглой и сухим шприцем. Оттягиванием поршня в цилиндре шприца создают вакуум, необходимый для всасывания материала в иглу;

-биопсия. Иссекается маленький кусочек материала, который в дальнейшем направляется на гистологическое исследование.

Современная диагностика заболеваний слюнных желез основана на клинических данных, дополненных результатами рентгенологических, радионуклидных и других специальных методов исследования. Рентгенологическое исследование позволяет изучать макроморфологию больших слюнных желез и их выводных протоков, а также получить представление о двигательной функции последних.

Аномальное расположение слюнной железы рентгенологически обнаруживается только тогда, когда дистопированная железа имеет выводной проток, который может быть заполнен контрастным веществом. С помощью

8

сиалографии могут быть также распознаны добавочные дольки железы, если удается контрастировать идущие из них слюнные протоки.

Рентгенография области слюнных желез без их искусственного контрастирования дает возможность исключить главным образом патологические изменения в соседних с ними органах и тканях (кости черепа, шейные лимфатические узлы и др.), получить изображение околоушных и подчелюстных желез в случае их увеличения, а также обнаружить инородные тела, конкременты и отложения извести в паренхиме желез и протоках (рис. 5).

Основной методикой рентгенологического исследования слюнных желез является сиалография, которая заключается в рентгенографии желез после заполнения их протоков контрастным веществом. Значительный вклад в развитие и совершенствование этой методики сделан отечественными рентгенологами Зедгенидзе Г.А., 1953; Ромачева И.Ф., 1972, и др., которые показали, что сиалография – надежный способ распознавания заболеваний и повреждений слюнных желез. Сочетая сиалографию с пантомографией, удается на одном снимке получить изображение правых и левых околоушных и подчелюстных желез (рис. 6, рис. 7).

Рис. 7. Рентгенограмма левой поднижнечелюстной железы в боковой проекции [19]

9