Гигиена и экология человека гигиена труда и отдыха. Учебно-методическое пособие

отклонения, для чего полученную разницу делят на соответствующую сигму регрессии.

Функциональные показатели (ЖЕЛ, мышечная сила рук) оцениваются сопоставлением их с центильной шкалой для данной возрастно-половой группы.

Средними считаются показатели, находящиеся в диапазоне от 25 до 75 центиля, ниже среднего – показатели, чьи значения ниже 25 центиля, выше среднего – выше 75 центиля.

Морфофункциональное состояние может определяться как гармоничное, дисгармоничное и резко дисгармоническое.

Таким образом, при оценке физического развития по комплексной схеме общее заключение содержит вывод о соответствии физического развития возрасту и его гармоничности.

Практическая работа 3 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ РАЗВИТИЯ И ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

Цель работы: формирование знаний об основных показателях состояния здоровья и физического развития детей и определения группы здоровья.

Пособия и инструменты: критерии оценки здоровья по С. М. Громбаху.

Содержание работы:

1.Базовые критерии характеристики индивидуального здо-

ровья.

2.Принципы комплексной оценки состояния здоровья ребенка (группы здоровья).

3.Принципы индивидуальной оценки физического развития детей и подростков (универсальные индексы, индекс Кеттле).

91

4.Методики статистического анализа (метод сигмальных отклонений, центильный метод, по шкалам регрессии). Скрининг тесты оценки длинны и массы тела.

5.Гигиенические основы режима дня, воспитания и обучения детей и подростков в образовательных и внешкольных учреждениях (биологические ритмы, фазы работоспособности, функциональное состояние организма).

6.Решить ситуационную задачу, по оценке школьного расписания.

7.Анализ результатов работы.

Методические указания

1. Критерии оценки индивидуального здоровья человека.

В практической медицине для оценки индивидуального здоровья обычно используют понятие нормы. Норма есть биологический оптимум живой системы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется оптимальная связь со средой, а также согласованность всех функций организма.

Интересна точка зрения В. М. Дильмана, который считает, что говорить о здоровье организма и о его норме вообще невозможно, так как все индивидуальное развитие является патологией, отклонением от нормы. Норма возникает лишь в 20 лет и длится не более 5 лет, так как в пределах этого периода минимальна частота главных болезней человека. Патологическим индивидуальное развитие является потому, что, наряду с законом сохранения гомеостаза в развивающейся живой системе, должен выполняться и противоположный ей закон отклонения гомеостаза.

Отсюда неизбежны «нормальные» болезни старческого возраста: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, рак, ожирение и др.

2. Комплексная оценка состояния здоровья школьников.

Дается на момент обследования и достигается с использованием как минимум четырех критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков (критерии оценки здоровья по С. М. Громбаху):

92

1.Наличие или отсутствие на момент обследования хрони-

ческих заболеваний. Определяется при врачебном осмотре с участием специалистов.

2.Уровень функционального состояния основных систем ор-

ганизма. Выявляется клиническими методами с использованием

внеобходимых случаях функциональных проб.

3.Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот критерий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития. Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности – с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).

Уровень достигнутого психического развития обычно уста-

навливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре. Социальное благополучие детей зависит также от способности их организма приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и сохранять определенную устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов и патогенных микроорганизмов. О сопротивляемости организма можно судить по количеству и длительности перенесенных заболеваний за предшествующий год.

4. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям – выявляется по подверженности заболеваниям.

О ней судят по количеству и длительности перенесенных заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.

Эти критерии получили общее признание и широко используются в практической работе лечебно-профилактических учре-

ждений. Педиатр при диспансеризации детей и подростков,

прежде всего, обращает внимание на наличие хронических заболеваний.

93

Освидетельствование физического развития (согласно приказу Минздрава № 387) проводится:

•новорожденным;

•детям 1-го года жизни ежемесячно;

•детям раннего дошкольного возраста ежегодно;

•перед поступлением в школу;

•учащимся «декретированных» классов школы (3-го, 6-го, 8-го классов);

•перед поступлением на учебу, работу, перед призывом на воинскую службу и т. п. после окончания школы.

3. Для оценки индивидуального здоровья существует большое количество инструментальных и лабораторных методов.

Для оценки сердечно-сосудистой системы применяются анализ ЭКГ, УЗИ, пробы с физической нагрузкой. Система дыхания оценивается с помощью различных комплексов дыхательной и газоаналитической аппаратуры (спирограф). Обмен веществ в организме оценивается сложными биохимическими методами, радиоизотопной диагностикой. Система крови оценивается приборами для анализа состава крови. Иммунологические исследования – наиболее трудоемкие – базируются на сложных биохимических, микробиологических и специальных анализах состава и газов крови. Для оценки слуха и зрения используются аудиография и Snellen-карты. В качестве инструмента для оценки психического и социального здоровья используются различные анкетыопросники.

Субъективные показатели здоровья человека

К субъективным показателям функционального состояния здоровья человека относится самооценка человеком своего текущего состояния здоровья. Прежде всего, сюда следует отнести самочувствие как интегральную оценку своего состояния. К субъективным же показателям относят полноценность сна, аппетит, бодрость (или слабость) и др.

Субъективные показатели не всегда соответствуют объективному состоянию здоровья человека, человек может иногда себя хорошо чувствовать при уже начинающихся болезненных из-

94

менениях. Самочувствие, активность, настроение человека – это своеобразный барометр состояния центральной нервной системы и многих функций внутренних органов. Наличие болезненных ощущений – это сигналы предболезни или болезни (головные боли, общая слабость, головокружение, ощущение сердцебиения, одышка, боли в мышцах и другие признаки).

Объективные показатели состояния здоровья человека

Объективные показатели здоровья человека выражаются в таких критериях, которые проявляются независимо от воли человека, могут быть определены другим человеком и сравнимы с предыдущим состоянием и с нормативными характеристиками. К объективным показателям относят рост, массу тела, окружности тела и его частей, динамометрию кисти и становую, частоту и ритмичность пульса и дыхания, температуру тела, окраску кожи, характер потоотделения, устойчивость внимания, координацию движений и т. д. В большинстве случаев для этого используется частота сердечных сокращений на дозированную физическую нагрузку (например, 20 приседаний за 30 секунд или переход из положения лежа на спине в положение стоя).

4. Эффективность врачебных осмотров значительно воз-

растает при использовании так называемых скрининговых программ. Чаще всего используется:

•Определение остроты зрения с помощью таблиц Голови- на–Сивцева.

•Диагностика нарушений опорного свода стопы по данным плантографии.

•Выявление при анкетировании и опросе субъективных признаков психоневрологических заболеваний, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, наличие аллергических реакций и др.

•Физическое и нервно-психическое развитие.

Длина тела (рост) – важный показатель физического развития человека. Измерение длины тела имеет большое значение для вычисления показателей, характеризующих правильность, про-

95

порциональность телосложения. Рост у мужчин продолжается до 25 лет, у женщин до 21–22 лет.

Масса тела может изменяться в течение дня, поэтому желательно определять ее в одно и то же время. При анализе показателя имеет значение его соответствие «идеальному весу».

Существует несколько способов расчета «идеального веса». Самый распространенный и близкий к истинному определяется путем вычитания из показателей длины тела (в см) условных величин:

•при росте меньше 165 см вычитается цифра 100;

•при росте 165–175 см вычитается цифра 105;

•при росте свыше 175 см вычитается цифра 110.

В результате получается «идеальный вес» в килограммах. Превышение идеального веса на 10 % говорит об избыточ-

ной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если вес на 10 % и более ниже идеального, говорят о пониженном питании.

Функциональные показатели деятельности сердечно-сосу- дистой и дыхательной систем. Осуществляется измерение параметров и характеристик деятельности двух основных функциональных систем организма в состоянии относительного покоя и после выполнения какой-либо нагрузки.

А. Пульс – исключительно важный показатель, отражающий деятельность сердечно-сосудистой системы. Частота пульса у здорового, но не тренированного мужчины равна 70–75 ударам

вминуту, у женщин – 75–80 ударам.

Утренированных людей частота пульса в покое реже за счет повышения силы и коэффициента полезной деятельности сердечной мышцы и составляет около 50 ударов в одну минуту.

Во время физической нагрузки частота пульса увеличивается. Здоровому человеку не следует превышать нагрузку, при которой частота пульса больше той, которая рассчитывается по формуле: 220 – возраст человека. Оптимальной нагрузкой является та, при которой частота пульса составляет 65–90 % от максимально допустимой для данной возрастной группы.

96

Б. Проба с 20 приседаниями. Проба является стандартизованной нагрузкой, она проста и показательна для определения степени тренированности.

Перед ее выполнением подсчитывается частота пульса в покое. Производятся 20 глубоких приседаний в течение 30 с (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед). Определяется частота пульса сразу после выполнения нагрузки, через одну, две и три минуты после приседаний. Оценивают пробу по проценту учащения пульса по отношению к исходному и по длительности восстановления частоты пульса до исходной величины.

При учащении пульса: на 25 % состояние сердечно-сосу- дистой системы оценивается как хорошее; на 50–75 % – удовлетворительное; более чем на 75 % – неудовлетворительное.

Восстановление частоты пульса до исходной величины происходит в норме за 1–3 мин.

В. Проба с задержкой дыхания. Сначала подсчитывается число вдохов за 30 с и умножается на 2. В норме в состоянии покоя частота дыхания у взрослого человека от 9 до 12–16 вдохов в 1 минуту. При подсчете необходимо стараться дышать в естественном ритме. Затем проводится проба, которая дает представление о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Необходимо глубоко вдохнуть, задержать дыхание и заметить время в секундах максимально возможной задержки дыхания. После небольшого отдыха провести то же самое, сделав выдох.

Результаты пробы оцениваются по трехбалльной шкале.

На вдохе: 39 с – неудовлетворительно, 40–49 с – удовлетворительно, свыше 50 с – хорошо.

На выдохе: 34 с – неудовлетворительно, 35–39 с – удовлетворительно; свыше 40 с – хорошо.

5. Важнейшим средством укрепления здоровья и профи-

лактики заболеваний являются систематические занятия физическими упражнениями и закаливание организма. Физическое воспитание детей, осуществляемое на научной основе с раннего возраста, предопределяет правильное развитие школьника, подростка, обеспечивает высокую работоспособность взрослого человека, его трудовую и социально активность.

97

В процессе жизнедеятельности человек выполняет разнообразные движения – естественные и специально организованные. Объем их определяется биологическими особенностями организма. Естественную биологическую потребность ребенка в движении называют кинезофилией.

Суммарная двигательная активность за определенный промежуток времени (час, сутки, неделя и др.) оценивается по продолжительности двигательного компонента, количеству локомоций (шагов) и величине энергозатрат. Двигательная активность человека зависит от ряда биологических и социальных факторов, важнейшими из которых являются его возраст, пол, климатические условия, сезон года, состояние здоровья, образ жизни семьи, наличие благоприятных условий для занятий различными видами спорта и др. Дефицит движений вызывает в организме многообразные изменения от адаптивных до предпатологических и патологических и обозначается термином гипокинезия. Чрезмерная двигательная активность встречается у юных спортсменов при ранней спортивной специализации и форсированной спортивной подготовке, она связана с истощением симпатоадреналовой системы и называется гиперкинезией.

Физическое воспитание – это организованный процесс воздействия на человека физических упражнений, гигиенических мероприятий и естественных природных факторов с целью укрепления здоровья и подготовки к различным видам деятельности.

Правильно организованное физическое воспитание является фрагментом системы оздоровительных мероприятий, осуществляемых в образовательных учреждениях. Оно осуществляется на основе следующих принципов:

•соответствие средств и форм физического воспитания возрасту, полу, состоянию здоровья и физической подготовленности ребенка;

•систематичность, регулярность занятий;

•постепенное увеличение нагрузок;

•комплексность воздействия разнообразных средств и форм физического воспитания;

•учет индивидуальных особенностей и функциональных возможностей организма ребенка.

98

Основными средствами физического воспитания являются: физические упражнения, природные факторы, массаж, естественные движения, личная гигиена.

Система физического воспитания включает в себя четыре вида обучения, которые в общеобразовательных учреждениях разного типа обеспечиваются конкретными организационными формами.

Основное обучение включает занятия и уроки физической культуры. Дополнительное обучение обеспечивается следующими видами: физкультурно-оздоровительные занятия в режиме учебного дня, гимнастика до учебных занятий, физкультминутки во время уроков, физические упражнения и подвижные игры на переменах и прогулках, час здоровья в группах продленного дня. Факультативное обучение представлено внеклассными и внешкольными занятиями в спортивных кружках и секциях, в группах лечебной физкультуры, ежемесячными днями здоровья и спорта. Самостоятельное обучение включает подвижные игры, экскурсии, походы с родителями, занятия в группах (клубах) плавания, закаливания, бега, велоспорта, тренировки по индивидуальному плану.

Составной частью физического воспитания является закаливание, которое представляет собой комплекс мероприятий, направленных на тренировку защитных сил организма, повышение его устойчивости к воздействию факторов внешней среды. Специфический эффект закаливания вызван направленным развитием и совершенствованием терморегуляторных механизмов ответа организма на воздействие метеорологических факторов, прежде всего на низкие температуры. Неспецифический эффект проявляется через повышение иммунологической сопротивляемости организма детей, что приводит к снижению заболеваемости.

Закаливающие мероприятия подразделяют на общие и специальные. Общие включают в себя элементы закаливания в повседневной жизни: ежедневные гигиенические водные процедуры, душ, купание, сон на свежем воздухе, рациональную одежду, регулярное проветривание помещений. К специальным закаливающим процедурам относят гимнастику, воздушные и солнечные

99

ванны, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение. Возможности физического воспитания расширяются при наличии плавательного бассейна и сауны. Возрастные регламенты плавания, пребывания в сауне, температурный режим воды в бассейне

итермокамере и прочие условия обоснованы и принципиально отличаются от таковых для взрослых.

Контроль за физическим воспитанием в образовательных учреждениях осуществляют медицинский персонал учреждения,

иврач по гигиене детей и подростков ЦГСЭН по следующим направлениям:

•контроль за состоянием здоровья детей – определение группы физического воспитания, индивидуальных назначений, допуск к урокам после перенесенных заболеваний, допуск к соревнованиям;

•контроль за условиями проведения занятий, правильным подбором одежды и обуви в соответствии с метеоусловиями;

•контроль за организацией и методикой проведения занятий и уроков (структура, плотность, набор упражнений, интенсивность и др.);

•оценка влияния физической нагрузки на организм ребенка с использованием пульсометрии и хронометража;

•профилактика травматизма;

•оценка эффективности физкультурных занятий в динамике года.

6. Ситуационные задачи.

Задача 1.

Борисова Таня Дата рождения – 1992 г., 2 марта.

Дата обследования – 2005 г., 10 мая. I. Биологическое развитие:

Погодовая прибавка длины тела, см – 3,0. Число постоянных зубов – 28.

Степень развития вторичных половых признаков: АХ1 Р1 Ма1, menses отсутствует.

100