Возрастная анатомия и физиология. Методические рекомендации к практическим занятиям

ТЕМА 2. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Развитие - это качественные изменения, которые происходят в организме и проявляются в усложнении и совершенствовании его функций. В процессе развития принято различать д в е взаимосвязанные и взаимообусловленные с т о р о н ы развития: фи-

зическое и психическое развитие.

Психическое развитие есть предмет изучения психологопедагогических дисциплин, физическое развитие - предмет изучения медико-биологических дисциплин.

Теманашегоизучения–физическоеразвитиеребенка.Нопре- жде всего следует ответить на вопрос, что же такое физическое развитие.

Физическое развитие представляет собой динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, мышечной силы и работоспособности.

Бытует мнение о том, что понятия «физическое развитие» и «состояние здоровья», если и не выступают в качестве синонимов, то, во всяком случае, тесно взаимосвязаны. Однако в последние годы появилось достаточно большое количество работ,

вкоторых указывается на то, что не всегда можно отождествлять высокие или низкие показатели физического развития с высоким или низким уровнем соматического здоровья. Тем не менее,

вусловиях образовательных учреждений оценка физического развития ребенка может дать достаточно объективную оценку состояния его здоровья.

Оценка физического здоровья ребенка складывается из харак-

теристики уровня его возрастного развития (биологический возраст) и данных о его морфо-функциональном состоянии.

Биологический возраст, или возраст развития отражает рост,

развитие, созревание и старение организма. При определении биологического возраста показатели физического развития сопоставляются со стандартными показателями, которые характерны для данной поло-возрастной группы.

Наиболее информативными и доступными показателями биологическоговозрастаявляются:костныйвозраст,прорезывание

11

зубов, развитие вторичных половых признаков. Причем, в раз-

ные возрастные периоды ведущими становятся разные показатели. Так, в дошкольном возрасте, например, ведущие показатели - это длина тела и число постоянных зубов.

При определении физического развития важным представля-

ется определение паспортного (метрического) возраста, кото-

рый исчисляется в соответствии со следующими правилами:

-у детей до года принят интервал в 1 месяц,

-у детей от 1 года до 3 лет принят интервал в 3 месяца.

-после 3 лет принят интервал в 1 год.

На основании этих правил получается, что:

-к возрасту 1 год относят детей от 11 месяцев 16 дней до 1

года 1 месяца 15 дней.

-к возрасту 1 год 6 месяцев - от 1 года 4 месяцев до 1 года

7 месяцев 15 дней.

-к возрасту 3 года - от 2 лет 10 месяцев 16 дней до 3 лет 5 месяцев 29 дней.

-к возрасту 5 лет - от 4 лет 6 месяцев до 5 лет 5 месяцев 29 дней.

При оценке физического развития детей и подростков используют т р и г р у п п ы антропометрических показателей:

1)соматоскопические (форма позвоночника, грудной клетки, ног, осанка, развитие мускулатуры, степень жироотложения, половое развитие;

2)соматометрические (масса тела, длина тела, окружность грудной клетки, окружность головы)

3)физиометрические(мышечнаясила,жизненнаяёмкостьлегких, артериальное давление)

Оценка физического развития может осуществляться методами сигмальных отклонений или по шкалам регрессии.

Оценка по сигмальным отклонениям. Сущность оценки по сигмальным отклонениям - в сравнении индивидуальных пока-

12

зателей физического развития со стандартными значениями и в определении разницы между этими показателями. При этом оценку «среднее физическое развитие» получают дети, параметры которых отличаются от стандартных показателей на + σ. При различиях от - 1σ до - 2σ развитие считается ниже среднего,

от-2σ до -3σ - низкое, от +1σ до +2σ - выше среднего, от +2σ до

+3σ - высокое.

Оценка по шкалам регрессии. Оценка физического разви-

тия по шкалам регрессии является более совершенным методом. Для каждой поло-возрастной группы разработаны таблицы по основным антропометрическим показателям. В каждой таблице приведены среднеарифметические значения (М) изучаемого показателя и сигмы регрессии.

Оценка по таблицам центильного типа. Это наиболее про-

стой идоступныйметодопределенияуровняфизическогоразвития. Его преимущество заключается в отсутствии необходимости произведения расчетов. За средние значения принимаются значения того или иного параметра в интервале от 25 до 75 центиля.

Каждый показатель физического развития представлен в таблицах (см. Приложение) ш е с т ь ю к о л о н к а м и - от 3 до 97 центиля. Эти колонки характеризуют границы признака у определенного процента детей данного возраста и пола. Проме-

жуток между колонками, ограниченный двумя цифрами (всего их 7), называется коридором.

Коридор отражает вариабельность значений показателя, которая встречается либо у 3% детей изучаемой группы (от 3 до10 и от 90 до 97 центиля), либо у 15% детей (от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля), либо у 50% здоровых детей данной группы (от 25 до 75 центиля).

Каждыйисследуемыйпризнакдолженбытьпомещенвсоответствующий коридор таблицы, что позволяет оценить физическое развитие ребенка. При этом возможны следующие варианты:

13

14

Р а б о т а № 2. Методика антропометрических измерений

Оборудование: антропометр, медицинские весы, сантиметровая лента, сухой спирометр.

Ход работы:

1. Измерение длины тела (роста). Длина тела (рост) измеря-

ется с помощью металлического или деревянного антропометра. Обследуемый встает на платформу антропометра спиной к вертикальной стойке. Он стоит прямо, подобрав живот и расправив плечи, опустив руки вдоль туловища; пятки вместе, носки врозь. Его тело должно касаться стойки антропометра т р е м я точ-

ками: пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голову он должен держать так, чтобы нижний край глазницы находился на одной линии с козелком уха. Скользящая планка антропометра опускается до соприкосновения с наиболее высокой точкой головы.

2. Измерение окружности грудной клетки. Окружность груд-

ной клетки (ОГК) отражает степень развития грудной клетки и во многом коррелирует с функциональными показателями дыхательной системы, развитием мышц груди и т. д. ОГК измеряют в положении стоя и в спокойном состоянии, при максимальном вдохе и выдохе. Измерительная лента накладывается сзади на уровне нижних углов лопаток, руки отведены в стороны. Далее руки опускают вдоль туловища, и лента ложится ниже углов лопаток. Спереди лента должна проходить: у мужчин и детей - по краю околососкового кружка, а у женщин - по IV ребру (под основанием молочной железы). При глубоком вдохе и выдохе измерительная лента должна следовать за движениями грудной клетки.

3. Определение массы тела. Данный параметр отражает суммарное развитие опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, подкожной жировой клетчатки. Для определениямассы тела следует пользоваться медицинскими весами. Перед взвешива-

15

нием весы надо проверить и при необходимости отрегулировать. Площадка весов должна быть в строго горизонтальном положении. Обследуемый встает на середину площадки весов. Перемещая гири, необходимо добиться их равновесия и записать полученный результат.

4. Измерение жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ). Данный па-

раметр измеряют с помощью сухого или водяного спирометра. Обследуемый делает несколько спокойных дыхательных движений, а затем, после максимально возможного вдоха, производит максимально возможный выдох через мундштук в спирометр. Для большей точности рекомендуется провести 2–3 измерения.

NB! Мундштук спирометра необходимо дезинфицировать

перед измерением.

5. Измерение силы рук (кистевая динамометрия). Для опре-

деления указанного показателя используется кистевой динамометр. Испытуемый должен с максимальной силой сжать кистью площадку динамометра, рука при этом отведена в сторону на 90°. Измерения проводят несколько раз, учитывая наибольший результат.

После измерения указанных показателей сравните их со стандартными величинами и сделайте выводы.

Ра б о т а № 3. Оценка физического развития ребенка

спомощью таблиц центильного типа

Оборудование: антропометр, медицинские весы, измерительная лента.

Ход работы:

1.Измерьте у испытуемого ребенка, как это указано в предыдущей работе, следующие соматометрические показатели: рост стоя, ОКГ, массу тела.

2.Определите календарный возраст обследуемого ребенка, как это было показано выше.

16

3.После проведения измерений с помощью центильных таблиц (см. Приложение) определите коридор, в который укладываются соответствующие параметры. На основании полученных результатов определите степень физического развития.

4.С помощью таблиц (см. Приложение) определите соотношение роста и массы обследуемого ребенка.

5.Составьте паспорт физического развития обследуемого ребенка.

6.На основании полученных результатов сделайте выводы.

Контрольные вопросы:

1.Понятие онтогенеза и дизонтогенеза.

2.Понятие роста и развития организма.

3.Понятие физического развития.

4.Критические периоды онтогенеза.

5.Акселерация и ретардация развития

6.Методы исследования физического развития.

ТЕМА 3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечно-сосудистая система – это такая система, которая начинает функционировать на ранних этапах онтогенеза. Развитие сердца, например, происходит со 2-й недели пренатального онтогенеза, а на 6 – 7-й неделе сердце уже становится 4-х камерным. Этот факт свидетельствует о том, что сердечно-сосудистая система является жизнеобеспечивающей системой с начальных этапов онтогенеза.

Основная функция сердечно-сосудистой системы - обеспечение циркуляции крови.

Помимо этого, благодаря всеобщему распространению сосу-

дов во всех органах, она играет важную роль в гуморальной интеграции органов в единое целое – организм. Следует отметить,

17

что сердечно-сосудистая система совместно с дыхательной системой (кардиореспираторная система) обеспечивают физическую работоспособность.

Сердце.Центральныморганомсердечно-сосудистойсистемы является сердце. Сердце человека представляет собой преимущественно мышечный орган, расположенный в грудной полости на уровне II - V межреберья. Причем, 2/3 части сердца сдвинуты влево. Перегородка разделяет сердце на д в е п о л о в и н ы: левую (артериальную) и правую (венозную). Каждая полови-

на сердца состоит из д в у х камер – предсердия и желудочка. Масса сердца взрослого человека составляет в среднем: 300 г - у

мужчин и 220 г - у женщин.

На границе между предсердиями и желудочками расположе-

ны створчатые клапаны (в левом сердце – двухстворчатый, а в правом – трехстворчатый). Между желудочками и отходящими от них артериями (аортой и легочным стволом) находятся полулунные клапаны. Клапанный аппарат обеспечивает однонаправленность циркуляции крови.

Стенка сердца состоит из т р е х с л о е в: наружного слоя –

эпикарда, среднего – миокарда и внутреннего – эндокарда. Тол-

щина мышечного слоя (миокарда) различна в разных отделах сердца. Так в предсердиях миокард тоньше, чем в желудочках, а мышечный слой левого желудочка больше, чем правого. Миокард представлен д в у м я т и п а м и мышечных клеток, выполняющих разные функции:

1)сократительные клетки миокарда, основная функция кото-

рых соответствует их названию;

2)атипические мышечные клетки, образующие проводящую систему сердца, которая обеспечивает автоматизм сердца.

Основнаяфункциясердца–сократительная,чтообеспечивает движение крови по сосудам. Работа сердца носит циклический характер, представляя собой чередование систол (сокращение) и диастол (расслабление). Длительность сердечного цикла при частоте сердцебиения 75 ударов в минуту составляет 0.8 с, причем длительность систолы составляет 0.4 с, длительность диа-

18

столы также 0.4 с. Цикл сердечной деятельности начинается с систолы предсердий, которая длится 0.1 с, далее наступает систола желудочков, продолжительность которой – 0.3 с. Заканчивается цикл общей диастолой, длящейся 0.4 с.

Помимо указанной специфической функции, сердце выполняет еще и неспецифическую функцию, в основе которой лежит способность клеток миокарда предсердий синтезировать натрийуретический гормон, играющий важную роль в регуляции обмена ионов Na и Cl, а также в регуляции артериального давления.

Как указывалось выше, сердце закладывается на 2-й неделе эмбриогенеза в виде трубки, которая на 3-й неделе S-образно изгибается, а на 4-й становится двухкамерным. На 5-й неделе внутриутробного развития сердце становится трехкамерным, а на 6–7-й неделе – четырехкамерным.

Сердце новорожденного имеет шаровидную форму и расположеновобластишеи.Кгодоваломувозрастусердцеприобретает овальную форму, а к 2–3 годам, под влиянием вертикального положения тела, оно принимает косое положение. В возрасте 5 лет верхушка сердца достигает уровня пятого межреберья.

Масса сердца новорожденного ребенка составляет примерно 20 – 24 г. Наиболее интенсивно сердце растет в первые два года жизни ребенка и в период полового созревания. По данным

Ю. А. Домбровской и соавт. (1970), к 2 годам масса сердца ребенка увеличивается в 3 раза, к 10 годам – в 6 раз, к 16 годам – в 11 раз по сравнению с новорожденным.

Регуляцияработысердца.Регуляцияработысердцаосуществляется д в у м я м е х а н и з м а м и: нервным и гуморальным.

Нервная регуляция деятельности сердца обеспечивается веге-

тативным отделом нервной системы.

К сердцу подходят д в а в и д а нервов: симпатические и па-

расимпатические (блуждающие).

Влияние симпатических нервов на работу сердца изучалось братьямиЦион(1867)иИ.П.Павловым.Былопоказано,чтопри раздражении этих нервов происходило учащение сердцебиения,

усиление сокращений, повышение возбудимости и улучшение проводимости сердца.

19

Влияние блуждающего нерва на деятельность сердца описано в 1845 г. братьями Вебер. Было показано, что при раздражении этого нерва происходит урежение сердцебиения, уменьшение силы сердечных сокращений, снижение возбудимости и ухудшение проводимости сердца.

Вегетативныенервныецентрырасположенывобластиспин-

ного мозга и ствола головного мозга. Эти центры подчиняются гипоталамусу, являющемуся интегративным центром, который способенизменятьдеятельностьсердечно-сосудистойсистемы.В тоже время гипоталамус выступает и как исполнительный орган,

деятельность которого контролируется вышележащими отделами мозга – лимбической системой и корой больших полушарий.

Вусловиях целостного организма в основе нервной регуляции деятельностисердцалежитрефлекторныйпринцип, суть кото-

рого состоит в том, что раздражение рефлексогенных зон приводит к изменению функциональных показателей работы сердца.

Рефлексогенные зоны представлены барорецепторами и хемо-

рецепторами, расположенными в сосудистом русле, из которых наиболее значимыми являются область дуги аорты и каротидного синуса. Мощной рефлексогенной зоной является кожа.

Воснове гуморальной регуляции лежит влияние на деятельность сердца биологически активных веществ, растворенных в крови (адреналин, ионы кальция и калия и др.).

Впроцессе онтогенеза анатомические изменения сердца коррелируют с изменениями функциональных показателей сердечной деятельности. Наиболее значимым из этих показателей является частота сердечных сокращений, которая закономерно

изменяется в процессе роста и развития ребенка. Известно, что чем младше ребенок, тем выше частота сердцебиения. Этот феномен обусловлен постепенным нарастанием в процессе онтогенеза тонуса блуждающего нерва, что и проявляется в снижении частоты сердечного ритма. Следует отметить, что уровень тонуса блуждающего нерва отражает степень биологической зрелости ребенка.

20