Биоэтика. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по биоэтике

В.П. Новикова

БИОЭТИКА

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

1

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СЕВЕРО-КАВКАЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ГУМАНИТАРНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

В.П. Новикова

БИОЭТИКА

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

Черкесск

2014

2

УДК 604.2 ББК 51.1

Н 73

Рассмотрено на заседании кафедры внутренних болезней медицинского института.

Протокол № ___ от «28» августа 2013 г.

Рекомендовано к изданию редакционно-издательским советом СевКавГГТА. Протокол № ___ от «__»_____ 2014 г.

Рецензент: к. м. н., доцент кафедры «Внутренние болезни» Ж. Б. Шапарова

Н73 Новикова, В. П. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по биоэтике, / В. П. Новикова. – Черкесск: БИЦ СевКав ГГТА, 2014. – 9 с.

Впособии приведены законодательные акты, тестовые задания, вопросы

изадачи к зачету, а так же список литературы, для подготовки к практическим занятиям.

Настоящее издание является руководством для подготовки студентов 2

УДК 604.2 ББК 51.1

©Новикова В.П., 2014

©ФГБОУ ВПО СевКав ГГТА, 2014

3

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ………………………………………………35

ГЛОССАРИЙ………………………………………………………………….76

4

ВВЕДЕНИЕ

Биоэтика, или этика жизни, является разделом этики. Биоэтика определяет какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы.

Выступая в Коста-Рике в марте 1999, создатель термина, В. Поттер сказал в заключение своего доклада: «Я прошу вас

понимать биоэтику как новое этическое учение, объединяющее смирение, ответственность и компетентность, как науку, которая по своей сути является междисциплинарной, которая объединяет все культуры и расширяет значение слова «гуманность».

Биоэтика является системным ответом на так называемые «проблемные ситуации» этико-правового характера, объективно возникающие под влиянием научно-технического прогресса в экологии, биологии и медицине, в частности — в современной клинической практике.

5

КЛЯТВА ГИППОКРАТА И КЛЯТВА ВРАЧА РОССИИ

Профессия врача сложна и ответственна. От врачей во многом зависят наши с вами жизни, наше здоровье, счастье, семейное благополучие и, в общем, все, от чего мы вообще способны зависеть.

Для пациента врач равносилен богу, ведь только он способен помочь избавиться от болезненных ощущений, дать надежду на будущее или же наоборот отобрать ее.

Первые клятвы, формулирующие моральные нормы поведения врачей, существовали еще в древности до Гиппократа, но только с ним текст закрепился как обязательность для врачей. Спустя много лет, большинство стран, взяв за основу первоначальный текст клятвы, написанной Гиппократом, создало свои варианты, более подходящие к современным реалиям. Исключены требования по не участию врача в процессе аборта, хирургическом лечении каменной болезни и правильному обращению с рабами.

Последнее время все чаще обсуждается отмена запрета на эвтаназию. Клятва Гиппократа в России была заменена на клятву врача России.

Клятва Гиппократа

Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своим достатком и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни

6

услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Клятва врача России

Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины

— клянусь.

7

ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО «БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ»

Тема 1 Этика и деонтология врачевания и медицины. «Цеховая солидарность» и профессиональная этика. Врач и больной. Охрана частной жизни пациента.

План

1.Содержание понятия биомедицинской этики.

2.Понятие профессиональной медицинской этики.

3.Понятие медицинской деонтологии.

4.Клятва Гиппократа.

5.Клятва российского врача.

6.Женевская декларация.

7.Взаимоотношения врача и больного.

Вопросы для самопроверки

1.Коллегиальные взаимоотношения.

2.Информирование и согласие пациента.

3.Врачебная тайна.

4.Этический кодекс врача России.

Задачи:

1.Какой из перечисленных принципов является основным в гиппократовской модели отношений:

а) не навреди; б) не убий;

в) соблюдай права пациента.

2.Какой из перечисленных принципов является основным для врачебной этики Парацельса:

а) не укради; б) не лжесвидетельствуй; в) делай добро.

3.В «медицинский» вытрезвитель доставили задержанного на улице нетрезвого человека, который в связи с ухудшением самочувствия потребовал оказать ему медицинскую помощь. В ответ на законное требование сотрудники милиции, работающие в вытрезвителе, повалили его и так крепко связали, что причинили веревками множественные кровоподтеки, ссадины, поверхностные раны. Медицинская помощь оказана не была. В связывании гражданина участвовал подрабатывающий (работающий по совместительству) врач. В связанном состоянии гражданин находился около 2 ч, что привело к нарушению функций левой руки (сроком более 21 дня).

ВОПРОС: Имеется ли нарушение прав человека? Имеется ли нарушение сотрудниками вытрезвителя законов РФ, если да, то каких? Имеется ли

8

нарушение врачом законов РФ и норм профессиональной этики, если да, то каких?

4.16-летняя школьница с 10-недельным сроком беременности обратилась к врачу гинекологу с просьбой сделать ей аборт. Врач отказал школьнице в операции, мотивировав свой отказ необходимостью предварительного разговора с родителями беременной и получения согласия на операцию от них.

ВОПРОС: Нарушил ли врач права пациента?

5.Одинокая и беспомощная пациентка Н., находясь в тяжелом состоянии в общей палате больницы, потребовала у врача предоставить ей возможность остаться наедине с приглашенным священником для исповеди и причастия. Врач, обладая атеистическим мировоззрением, отказался удовлетворить просьбу умирающей, а на замечание священника среагировал угрозой выдворения его из больницы. Религиозный обряд происходил при большом скоплении любопытных, собравшихся из других палат, со смехом комментировавших происходящее. Возмущенный священник обратился в суд.

ВОПРОС: Нарушен ли врачом закон?

6.Врачи городской больницы, оказавшиеся волею судеб в зоне боевых действий, получили информацию о множестве раненых среди гражданского населения и боевиков в соседнем селе, контролируемом бандитами. С целью оказания медицинской помощи раненым людям несколько врачей пошли в составе бандформирования в это село, однако оружия в руки не брали, участия в боевых действиях не принимали. Совместность действий врачей и бандитов выразилась лишь в том, что они передвигались на местности.

ВОПРОС: Можно ли врачей обвинить в том, что они участвовали в незаконных формированиях? Можно ли действия врачей расценить как добросовестное исполнение профессионального долга?

7.12-летний школьник, находясь на отдыхе в летнем детском лагере, обратился к врачу с жалобами на боли в животе. Врач лагеря (стоматолог) заподозрил энтерит, дал мальчику бисептол и оставил в медучреждении до утра под наблюдением. На следующий день мальчика доставили в ЦРБ, где у него обнаружили аппендицит и предложили ему подписать согласие на операцию. Мальчик согласие на операцию аппендектомии подписать отказался. Врачи пытались найти родителей мальчика, которые проживали в другом городе, чтобы получить согласие на операцию у них, но неудачно. На 2-й день пребывания в ЦРБ врачи запросили согласие на операцию у администрации лагеря, в котором отдыхал мальчик, и сразу его получили, но уже развился разлитой перитонит. Через несколько дней мальчик умер от перитонита.

ВОПРОС: Какие нарушения закона и какого имели место?

9

Тема 2 Качество оказания медицинской помощи пациентам

План

1.Врачебные ошибки.

2.Виды врачебных ошибок.

3.Контроль качества медицинской помощи. Контролирующие органы.

4.Формулярная система – как ограничивающий или гарантирующий механизм оказания медицинской помощи.

5.Этические аспекты оказания медицинской помощи пациентам с редкими заболеваниями.

Вопросы для самопроверки

1.Положение о лицензировании медицинской деятельности.

2.Доказательная медицина – гарант качества лекарственной терапии.

3.Этические аспекты участия пациентов в оценке качества лечения.

Задачи:

1.Врач-стоматолог, из-за собственной невнимательности, вместо новокаина набрал в шприц формалин и ввел его в нижнюю челюсть гражданки Ц. Результатом явился некроз костной и мягких тканей, образовавшаяся на лице и шее язва не заживала более 1 мес., затем на месте язвы от нижней челюсти до нижней трети шеи сформировался рубец, который привел подбородок к грудине.

ВОПРОС: нарушил ли врач закон? Если да, то какой?

2.В сельской местности был серьезно травмирован человек. Состояние пострадавшего требовало срочного оказания квалифицированной медицинской помощи с оперативным вмешательством. Фельдшер, оказав необходимую помощь, вызвал из города больничную машину, но ввиду тяжести состояния пациента, избегая потери времени (лишний час-полтора), обратился к владельцу находящегося рядом легкового автомобиля с просьбой отвезти его с пострадавшим в больницу. Владелец исправной машины отказал в просьбе фельдшера. Других машин поблизости не оказалось. Потерпевший умер через 2,5 часа после получения травмы в машине скорой помощи по пути в больницу.

ВОПРОС: Имел ли право фельдшер требовать у постороннего человека предоставления автомобиля для перевозки пострадавшего и на каком основании? Имел ли право владелец автомашины отказать данному требованию и на каком основании? Кто нарушил закон и какой?

3.В морге бюро СМЭ врачи изымали у трупов и продавали глазным клиникам, фирмам, производящим лекарственные препараты, глазные яблоки, гипофизы, иногда иные ткани.

ВОПРОС: Имеются ли нарушения закона? Если да, то какие?

4.Неизлечимый больной, 72 лет, страдающий раком прямой кишки, неоднократно просил врача ускорить наступление его смерти. Родственники из

10