Биоэтика. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по биоэтике

Донорство

Техника IVF и трансплантации эмбрионов предусматривает возможность донорства яйцеклеток, спермы и эмбрионов; при этом биологические доноры не обязательно могут стать родителями рождающегося в ходе этой операции ребенка. Использование донорских гамет или эмбрионов может поставить врачей и пациентов, принимающих участие в операции, перед проблемами юридического, морального и этического характера. Врачи обязаны соблюдать все законы и этические нормы национальных медицинских ассоциаций и других медицинских организаций, внимательно относиться к своим пациентам, уважать их моральные и этические принципы, и воздерживаться от каких-либо манипуляций с донорскими гаметами и эмбрионами, которые не согласуются с перечисленными положениями. Врач может отказаться от тех видов вмешательств, которые считает неприемлемыми.

Техника крио консервации гамет расширяет возможности донорства. В разрешенных законом случаях, заручившись согласием доноров гамет или эмбрионов, которые не собираются стать родителями будущего ребенка, врач должен убедиться в том, что реципиенты возьмут на себя полную ответственность за судьбу еще не родившегося человека, а доноры откажутся от своих прав и притязаний на ребенка после его рождения.

Если это не запрещено законами страны, национальной медицинской ассоциацией или другими медицинскими организациями, при оказании помощи, не имеющей матки взрослой женщине, может быть использована процедура так называемого «суррогатного материнства». Все участники подобной процедуры должны дать осознанное добровольное согласие на ее проведение. При принятии решения об использовании этого метода, врач обязан считаться со всеми законодательными, этическими и моральными аспектами проблемы «суррогатного материнства».

Сказанное не означает, что ВМА безусловно поддерживает идею «суррогатного материнства», при котором женщина за вознаграждение соглашается на искусственное оплодотворение спермой мужчины с целью рождения ребенка, который будет усыновлен этим мужчиной и его женой.

ВМА безусловно отвергает любой коммерческий подход, при котором яйцеклетки, сперма и/или эмбрион становятся предметом купли-продажи.

41

ДЕКЛАРАЦИЯ О ЖЕСТОКОМ ОБРАЩЕНИИ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ И СТАРИКАМИ, ПРИНЯТАЯ В ГОНКОНГЕ

Принята 41-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989 г. отредактирована 126-ой Сессией Совета Всемирной Медицинской Ассоциации Иерусалим, Израиль, май 1990

Пожилые люди могут страдать нарушениями моторики, психики и способности ориентироваться в пространстве, а потому нуждаться в постороннем уходе. Семьи и общество могут посчитать таких лиц обременительными и свести до минимума необходимые последним помощь и уход.

Жестокость по отношению к пожилым людям и старикам может проявляться в различных формах. Единой классификации не существует, однако понятия физического, психологического и материального унижения общеприняты. Реже, как отдельную форму, выделяют медицинское унижение. Определение категории унижения стариков представляется делом более сложным, нежели классификация причин, к нему приводящих. Среди них зависимость от лиц, обеспечивающих уход, слабость семейных уз, давление семейных проблем, недостаток материальных ресурсов, психологические особенности лиц, проявляющих жестокость, недостаток социальной поддержки в виде низкой оплаты услуг по уходу.

Плохое обращение со стариками все чаще констатируется медицинскими и социальными службами. Врачи, сформулировав проблему и мобилизовав общественные возможности, сыграли значимую роль в движении против жестокого обращения с детьми. А проблема унижения стариков лишь недавно попала в сферу внимания медицинской общественности. Углубление знаний врачей и других медицинских специалистов о признаках жестокого и пренебрежительного обращения с пожилыми людьми и стариками – первый шаг к его искоренению. Выявив семью с высоким риском жестокого обращения со старым человеком, врач должен привлечь внимание социальных служб и самостоятельно оказать возможную поддержку.

I. Основные принципы

1.Старики, как и все люди, имеют равные права на медицинскую и социальную помощь.

2.Всемирная Медицинская Ассоциация заявляет, что врачи обязаны защищать физические и психологические интересы стариков.

3.Врачи должны контролировать получение пациентом максимума возможной помощи, общаясь напрямую со стариком, социальной службой и семьей.

4.Если врач подозревает плохой уход, он обязан сообщить об этом в социальную службу, опекающую старика, либо его семье. Если, несмотря на

42

принятые врачом меры, плохое обращение сохраняется, а также в случаях высокой вероятности гибели пациента, врач обязан поставить в известность власти.

5. Право стариков на свободный выбор врача не должно ограничиваться. Национальные медицинские ассоциации – члены ВМА должны бороться за обеспечение этого права в любой медико-социальной системе.

II. Рекомендации

Врач, лечащий пожилых людей и стариков должен:

выявить стариков, по отношению к которым возможно жестокое обращение и/или пренебрежение;

профессионально оценить и провести лечение последствий жестокого обращения;

оставаться объективным и непредвзятым;

попытаться установить и поддерживать терапевтическое взаимодействие с семьей такого пациента (зачастую врач – единственный профессионал, поддерживающий длительный контакт с семьей);

в соответствии со своим статусом, сообщать о всех предполагаемых случаях жестокого и/или пренебрежительного обращения со стариками;

по возможности использовать помощь медицинских, социальных и психиатрических служб с целью уменьшения напряженности в семьях высокого риска, всячески способствовать увеличению общественной поддержки службам, обеспечивающим патронажную помощь.

ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И СВОБОДЕ ЛИЧНОСТИ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Принята 37-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Брюссель, Бельгия, октябрь 1985

Всемирная Медицинская Ассоциация выступает за равенство возможностей для каждого врача в медицинских ассоциациях и научных обществах, в последипломном и непрерывном образовании, при приеме на работу и во всех других аспектах профессиональной деятельности, независимо от расы и цвета кожи, принадлежности к религиозной конфессии, убеждений, этнической принадлежности, национального происхождения, пола, возраста или политической ориентации.

Всемирная Медицинская Ассоциация категорически протестует против практики лишения врача его законного права и обязанности быть полноправным членом национальной медицинской ассоциации по причине расовой принадлежности, цвета кожи, принадлежности к религиозной конфессии, убеждений, этнической принадлежности, национального происхождения, пола, возраста или политической ориентации.

43

Всемирная Медицинская Ассоциация призывает всех представителей медицинской профессии и каждого члена национальных медицинских ассоциаций приложить все усилия, чтобы пресечь любой случай нарушения принципа равенства возможностей, прав и обязанностей, чем подтверждает на 37 Всемирной Медицинской Ассамблее в Брюсселе собственную неуклонную приверженность этому принципу.

ДЕКЛАРАЦИЯ О ХИМИЧЕСКОМ И БИОЛОГИЧЕСКОМ ОРУЖИИ

Принято 42-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь 1990.

Всемирная Медицинская Ассоциация обращает внимание медиков всего мира на опасность, исходящую от химического и биологического оружия. Кроме очевидной угрозы, которую таит химическое и биологическое оружие, необходимо обратить внимание на следующее:

a)Химическое и биологическое оружие поражает не только военных, но и гражданское население, не только в зоне конфликта, но и за его пределами.

b)Действие химического или биологического оружия оказывает долговременный эффект на состояние здоровья людей, вызывая болезни, увечья и другие дефекты здоровья на протяжении длительного времени.

c)Поражения химическим или биологическим оружием необратимо и непредсказуемо воздействуют на состояние природной среды, включая животных, растения и водные ресурсы, ликвидируют привычные для людей источники пищи и вызывают рост заболеваемости.

d)Существующие средства оказания медицинской помощи, уровень развития медицинских знаний и технологий могут оказаться неспособными облегчить страдания, вызванные результатами поражения химическим или биологическим оружием.

Женевская Декларация ВМА призывает врачей служить идеалам гуманизма, ставить во главу угла интересы своих пациентов и не использовать свои знания во вред людям.

Хельсинкская Декларация ВМА рассматривает миссию врача как служение делу охраны здоровья людей и утверждает, что все его знания и опыт должны быть направлены на осуществление этой миссии.

Токийская Декларация ВМА начинается со следующего заявления: «Врач обязан служить человечеству, сохраняя и восстанавливая физическое и психическое здоровье людей, облегчать страдания пациентов независимо от их личных качеств и проявлений. Врач должен проявлять абсолютное уважение к жизни человека, начиная с момента ее зачатия, и никогда, даже под угрозой, не может использовать свои профессиональные знания вопреки законам гуманности».

44

Утверждая, что миссия врача заключается в служении делу сохранения здоровья людей, ВМА считает неэтичным для врачей использование своих знаний, а также иное участие в разработке средств химического или биологического оружия.

ВМА также:

1)Осуждает разработку и использование средств химического и биологического оружия.

2)Обращается к правительствам всех стран мира с призывом отказаться от разработки и использования средств химического и биологического оружия.

3)Обращается ко всем национальным медицинским ассоциациям с призывом активно поддержать данную Декларацию ВМА.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРАВЕ ЖЕНЩИНЫ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ

Принято 46-ой ВМА. Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 Всемирная Медицинская Ассоциация признает тот факт, что нежелательная

беременность может оказать пагубное влияние как на здоровье самих женщин, так и на здоровье их детей. Способность регулировать и контролировать фертильность должна рассматриваться в качестве принципиального компонента проблемы сохранения физического и психического здоровья женщин, их социального благополучия.

Очень сильная, но зачастую не удовлетворенная потребность в контроле за фертильностью существует во многих развивающихся странах. Многие женщины в этих странах желают избежать беременности, но не используют средств контрацепции.

Контрацепция способна предотвратить преждевременную смерть женщин, связанную с риском нежелательной беременности. Оптимальное планирование вынашивания плода способно также внести свою лепту в решение проблемы детской смертности.

Даже в тех случаях, когда политические, религиозные или иные группы той или иной страны выступают против использования контрацепции, женщины, живущие в этих странах, должны иметь право выбора. Всемирная Медицинская Ассоциация настаивает на том, чтобы всем женщинам было разрешено контролировать фертильность путем сознательного выбора, а не случайным образом. ВМА настаивает также на том, что индивидуальный выбор в вопросе использования контрацепции является правом женщин, вне зависимости от их национальной принадлежности, социального статуса или вероисповедания. Женщины должны иметь доступ ко всем средствам медицинской и социальной консультации, необходимым для получения максимальной пользы от планирования семьи.

45

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОСОБНИЧЕСТВЕ ВРАЧЕЙ ПРИ САМОУБИЙСТВАХ

Принято 44-ой ВМА, Марбэлла (Marbella), Испания, сентябрь 1992

Случаи самоубийства при пособничестве врача стали в последнее время предметом пристального внимания со стороны общественности. Известны случаи использования приспособлений, сконструированных врачом, который инструктирует пациента о том, как ими воспользоваться в целях самоубийства. Налицо помощь в осуществлении акта самоубийства. Иногда врач дает пациенту лекарство и информирует о дозе, прием которой приведет к летальному исходу. В перечисленных случаях речь идет о серьезно и даже смертельно больных людях, жестоко страдающих от боли, отдающих себе отчет в своих действиях и самостоятельно принявших решение о самоубийстве. Пациенты, намеревающиеся покончить жизнь самоубийством, зачастую находятся в депрессии, которая обычно сопровождает смертельное заболевание.

Подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача является неэтичным и подлежит осуждению со стороны медицинской общественности. Врач поступает неэтично, если его действия направлены на помощь пациенту в деле совершения самоубийства. Вместе с тем, право пациента отказаться от медицинской помощи является одним из основных, и действия врача, направленные на уважение этого права, даже если они ведут к смерти пациента, вполне этичны.

Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания

Приняты резолюцией 37/194 Генеральной Ассамблеи от 18 декабря

1982 г.

Принцип 1

Работники здравоохранения, в особенности врачи, обеспечивающие медицинское обслуживание заключенных или задержанных лиц, обязаны охранять их физическое и психическое здоровье и обеспечивать лечение заболеваний такого же качества и уровня, какое обеспечивается лицам, не являющимся заключенными или задержанными.

Принцип 2

Работники здравоохранения, в особенности врачи, совершают грубое нарушение медицинской этики, а также преступление, в соответствии с действующими международными документами, если они занимаются активно или пассивно действиями, которые представляют собой участие или соучастие в пытках или других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство

46

видах обращения и наказания, или подстрекательство к их совершению, или попытки совершить их.

Принцип 3

Работники здравоохранения, в особенности врачи, совершают нарушение медицинской этики, если они вовлечены в любые другие профессиональные отношения с заключенными или задержанными лицами, целью которых не является исключительно обследование, охрана или улучшение их физического или психического здоровья.

Принцип 4

а) Применяют свои знания и опыт для содействия проведению допроса заключенных и задержанных лиц таким образом, что это может отрицательно повлиять на физическое или психическое здоровье или состояние таких заключенных или задержанных лиц и не согласуется с соответствующими международными документами;

б) удостоверяют или участвуют в удостоверении того, что состояние здоровья заключенныхили задержанных лиц позволяет

подвергать их любой форме обращения или наказания, которое может оказать отрицательное воздействие на их физическое или психическое здоровье и которое не согласуется с соответствующими международными документа или в любой другой форме участвуют в применении любого такого обращения или наказания, которые не согласуются с соответствующими международными документами.

Принцип 5

Участие работников здравоохранения, в особенности врачей, в процедуре смирительного характера в отношении заключенного или держанного лица является нарушением медицинской этики, если оно не продиктовано сугубо медицинскими критериями как необходимыми для охраны физического или психического здоровья, или безопасности заключенного или задержанного лица, других заключенных или задержанных лиц, или персонала охраны и не создает угрозы его физическому психическому здоровью.

Принцип 6

Не может быть никаких отклонений от вышеизложенных предписаний ни на каких основаниях, включая чрезвычайное положение.

47

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 20 сентября 2012 г. № 950

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИЕВ

И ПРОЦЕДУРЫ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРАВИЛ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ФОРМЫ ПРОТОКОЛА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

В соответствии со статьей 66 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительство Российской Федерации постановляет:

Утвердить прилагаемые:

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека;

Правила прекращения реанимационных мероприятий; форму протокола установления смерти человека.

Председатель Правительства Российской Федерации Д. МЕДВЕДЕВ

48

Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950

ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИИ

ИПРОЦЕДУРА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

1.Настоящие Правила устанавливают порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека.

2.Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

3.Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4.Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

5.Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

6.Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г.

№950.

49

Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1.Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2.Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия – лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.

3.Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:

при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на

восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут; при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с

начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

4.Реанимационные мероприятия не проводятся:

при наличии признаков биологической смерти; при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно

установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

50