Биохимия в практике спорта

61

Примечание. Чаще всего показатели рН крови и КОС ничего не дают для диагностики, если не определяются в срочном порядке, т.к. восстанавливаются при задействовании буферных систем.

Информативно неоднократное совпадение совокупности 3–4 показателей при идентичных условиях. Часто наблюдается индивидуализация динамики показателей.

62

Примечания. При отсутствии восстановительных или лечебных мероприятий перетренированности изменения не возвращаются в норму, что может не отражаться в биохимических показателях, а приобретают стойкие значения, которые перерастают в патологию.

2.7. ИММУННЫЙ СТАТУС СПОРТСМЕНА

Основными причинами снижения иммунной реактивности организма спортсмена чаще всего являются:

– физическая нагрузка, превышающая физиологические возможности спортсмена;

– неблагоприятные метеоклиматические условия;

– очаги хронической инфекции (ОХИ), персистирующие вирусы (в том числе герпес-вирусы), нарушение баланса микрофлоры кишечника;

– психоэмоциональный стресс; – широтные и долготные перемещения;

– неконтролируемое массированное применение фармакологических средств;

– допинг;

63

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

– неадекватность и несбалансированность диеты спортсмена по белкам (с несоответствующим набором аминокислот), жирам (растительные насыщенные/ненасыщенные, животные), углеводам (простые, сложные), микронутриентам – с объемами и интенсивностью в тренировочных периодах;

– отсутствие восстановительных мероприятий в полном объеме.

Следствием снижения иммунной защиты становится подверженность заражению инфекционным началам в период максимальных нагрузок, в предсоревновательный период на пике функциональной готовности к соревнованиям, во время соревнований. Замечено, что «простудными» заболеваниями неспортсмены болеют сезонно, спортсмены – тренируясь и выступая на соревнованиях.

Спортсмены могут быть разделены по иммунному статусу на группы, учитывая их реакцию на физические и эмоциональные нагрузки разной интенсивности и продолжительности. Иммунологические показатели и методы их определения удобно разделить на группы, также как и комплекс мероприятий по ликвидации патологии.

Первая группа:

• высокий исходный уровень показателей иммунной системы (границы иммунологического гомеостаза выше, чем у здоровых, не занимающихся спортом лиц);

• умеренное (не более 30%) снижение (только) одних иммунологических показателей под влиянием нагрузок при компенсаторном увеличении других; (1–3 дня);

• восстановление после нагрузок быстрое

• вероятность заболевания минимальная;

• объем и интенсивность нагрузок могут быть увеличены без дополнительных мер коррекции иммунной системы.

Вторая группа:

• исходный уровень показателей иммунной системы выше среднего или средний; превышает нормативы для здоровых лиц, не занимающихся спортом, незначительно, или соответствует им;

• значительное (до 50% от исходного) снижение одних, без компенсаторного повышения других показателей иммунитета,

64

II. Биохимия в практике спорта

однако фаза декомпенсации в состоянии здоровья и работоспо- собности отсутствует;

• восстановление после нагрузок удовлетворительное (4–7 дней);

• дальнейшее увеличение нагрузки необходимо проводить с параллельным контролем реакции иммунной системы во избежание резкого ее угнетения.

Третья группа:

• исходный уровень показателей иммунной системы средний или низкий – на уровне нижней границы нормы для здоровых, не занимающихся спортом лиц, или ниже;

• резкое снижение иммунологических показателей после нагрузки (на 50% и более от исходного). Снижение вплоть до полного исчезновения титров нормальных антител и иммуноглобулинов – фаза декомпенсации;

• восстановление после нагрузок замедленное (8–24 дня);

• вероятность заболеваний после нагрузок значительно повышена – фаза высокого иммунологического риска;

• при тренировках в этих режимах, а тем более при увеличении объема или интенсивности нагрузки спортсмен нуждается в стимуляции иммунной системы в 100% случаев.

В формировании иммунных дисфункций у спортсменов важна специфика вида спорта: особенности тренировочно-соревнова- тельных нагрузок, наличие дополнительных, характерных неблагоприятных внешних факторов. Деление спортсменов на группы по иммунным показателям позволяет четко структурировать тренировочный процесс и предотвращать значительное количество случаев перетренированности (спортивной болезни).

Для определения состояния иммунной системы проводятся контрольные исследования. На их основе создаются предпосылки применения индивидуальных мер профилактики и коррекции иммунодефицитных состояний, планирование тренировочных нагрузок по объему и интенсивности, меры психопрофилактики.

Коррекция проводится с применением иммунокорректоров, адаптогенов, витаминов, незаменимых аминокислот, корректоров дисбактериоза, средств психокоррекции.

65

КУЛИНЕНКОВИммуннаяО.С., ЛАПШИНсистемаИ.А. спортсмена при физической

нагрузке

Иммунитет – способ защиты внутреннего постоянства организма от генетически чужеродной информации (антигены, токсины).

«Мы не знаем какого-либо патологического процесса в организме, протекающего без вовлечения в него иммунной системы, поскольку она вездесуща. Любые нарушения постоянства внутренней среды организма по определению всегда сопровождаются более или менее выраженными формами иммунных реакций» (Полетаев А.Б., 2007).

Иммунная система, так же как и центральная нервная система, способна распознавать, запоминать и извлекать информацию из памяти. Система иммунитета распознает внешние и внутренние сигналы разной природы, запоминает и передает информацию с помощью цитокинов в центральную нервную систему, которая, в свою очередь, обработав сигнал, оказывает регуляторное воздействие на иммунную систему с помощью нейропептидов и гормонов гипоталамо-гипофизарно-адреналовой группы.

В свою очередь иммунологическая реактивность организма спортсмена зависит от объема и интенсивности физических и психоэмоциональных нагрузок. Резервные возможности иммунной системы осуществляют эффективную защиту организма от инфекций при незначительных физических нагрузках. Но при нарастании мышечно-эмоционального стресса, характерного для нагрузок современного спорта высших достижений или набирающего обороты любительского спорта, они истощаются, и у спортсмена появляется состояние иммунодефицита. Вторичным иммунодефицитом может обернуться и недостаток питания (или несбалансированное питание) при определенных диетах. Кроме того, иммунная система нуждается в витаминах А, С, Е, микроэлементах, существенно влияющих на ее нормальное функционирование.

Напряжение иммунитета зависит от величины и продолжительности физической нагрузки при занятии спортивной деятельностью и соотносится с объемами, интенсивностью и сте-

66

II. Биохимия в практике спорта

пенью переносимости нагрузки спортсменом в различных видах спорта. Условно иммунные реакции обозначены как реакции: первого типа – быстрые, второго типа – скрытые, третьего –

медленные.

Быстрый тип характерен снижением (быстрым, за 1–2 ч) фракций иммуноглобулинов, иногда до полного исчезновения из биологических жидкостей; преобладанием этих реакций над изменениями в клеточном пуле. Сдвиги обусловлены изменениями количеств и состава гормонов, сдвигов кислотно-основ- ного состава биологических жидкостей, активированных протеаз и каталаз. Тип реакции чаще встречается в видах спорта со скоростно-силовой направленностью и высокими пульсами тренировочной и соревновательной нагрузки.

Скрытый тип более характерен для видов спорта, тренирующих качество выносливости и имеющих среднюю пульсовую стоимость. Скрытое напряжение иммунитета характеризуется разнонаправленными реакциями. Функцию нарушенных звеньев иммунитета со значительным напряжением компенсируют другие иммунные звенья. Снижается количество альбуминов, повышается количество гамма глобулинов при уменьшении общего количества белка в сыворотке крови. Преобладает катаболический тип белкового обмена. Лабораторные исследования показывают снижение трех и более показателей.

Медленный тип. Нарастающие клинические проявления. Лабораторные показатели: резко снижается фагоцитарная активность нейтрофилов, исчезает пул нулевых нейтрофилов и лимфоцитов, изменяется метаболизм лимфоцитов.

Компенсаторные возможности заканчиваются, происходит срыв одного или нескольких звеньев иммунной системы.

При сочетании различных внешних, внутренних причин могут проявиться все три типа стрессорного иммунодефицита. Не наблюдается определенной закономерности возникновения конкретного типа иммунодефицита.

Последовательность фаз мобилизации, компенсации, декомпенсации отображена в этих типах реакции. Резервные возможности иммунной системы в первые две фазы (мобилизации и компенсации) еще обеспечивают эффективную защиту орга-

67

КУЛИНЕНКОВнизма. ПереходО.С., ЛАПШИНв третьюИ.А. фазу (декомпенсация) обусловлен нарастанием мышечно-эмоционального стресса, характерного для нагрузок при современных методиках подготовки спортсмена.

Режимы нагрузок, при которых наступает фаза истощения резервных возможностей иммунной системы, индивидуальны для каждого спортсмена, зависят от многих факторов, в том числе и его генотипа. Это обстоятельство делает бесспорной необходимость контроля иммунного статуса при профессиональных занятиях спортом.

Показания к оценке иммунного статуса в спорте: – физические нагрузки, превышающие адаптивные возмож-

ности спортсмена (срыв адаптации – синдром перетренированности);

– нарушения питания; – вторичные иммунодефицитные состояния, обусловленные

воздействием профессиональных вредностей и экстремальных факторов (патогенных, термических, радиационных, смена часовых поясов и т.д.);

– аллергические заболевания; – применение антибактериальной терапии, психотропных

средств длительными и массивными курсами;

– массированное применение допинговых средств в прошлом.

А также: бактериальные, вирусные и протозойные инфекции с затяжным хроническим течением; подготовка к крупным хирургическим вмешательствам.

Тесты для оценки иммунного статуса:

– определение относительного и абсолютного числа лейкоцитов, в том числе нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови;

– тесты Е- и ЕАС-розеткообразования для определения относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов;

– определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов;

– определение фагоцитарной активности лейкоцитов; – определение субпопуляций регуляторных Т-лимфоцитов:

Т-хелперов и Т-супрессоров и их соотношения (ОКТ4/ОКТ8);

68

– прямой тест определения спонтаннойII. Биохимиямиграциив практиклейкоцитов и тест торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с использованием фитогемагглютинина (ФГА) и конканавалина А (Кон А);

спорта

– оценка функциональных свойств иммунорегуляторных клеток в тестах Кон А-индуцированной супрессорной активности;

– постановка (при отсутствии противопоказаний) кожных проб гиперчувствительности замедленного и немедленного типа;

– оценка пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов в реакции бласттрансформации (РБТЛ) с митогенами, антигенами и аллогенными клетками;

– определение В-лимфоцитов, несущих поверхностные иммуноглобулины разных классов;

– оценка синтеза иммуноглобулинов в культуре В-лимфоцитов; – оценка активности натуральных киллеров (NK);

– оценка количества нулевых лимфоцитов (0-лимфоциты – незрелые предшественники основных популяций лимфоцитов, которые пополняют расходуемый пул Т- и В-клеток);

– определение различных компонентов комплемента; – оценка различных этапов фагоцитоза; – оценка продукции лимфокинов.

Оценку напряженности иммунитета лейкоцитарных клеточных форм более достоверно проводить, используя их в абсолютных числах (в 1 мкл крови).

Абсолютное число лейкоцитарных клеточных форм вычисляется исходя из известного общего количества лейкоцитов в 1 мкл и процентов отдельных составляющих типов.

Ю.И. Стернин, Г.Ю. Кнорринг (2008) считают, что основным механизмом спортивных иммунодефицитов является элиминация сывороточных иммуноглобулинов и их фрагментов в результате связывания с рецепторами на лимфоцитах и нейтрофилах. Е.А. Гаврилова (2002), Г.И. Аронов, Н.И. Иванова (1987) утверждают, что «у здоровых тренированных спортсменов число лимфоцитов не должно выходить за пределы колебаний конкретной популяционной нормы».

Учитывая специфику спортивной деятельности при выборе и назначении иммунокоррелирующих мероприятий, к любому

69

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

из них должен быть предъявлен целый ряд дополнительных тре- бований:

– отсутствие заметного отрицательного влияния на спортивную работоспособность;

– минимальная токсичность;

– возможность многократного применения в спортивном «сезоне»;

– необходимое время наступления и удержания эффекта;

– отсутствие отрицательного эффекта впоследствии;

– сочетаемость с препаратами энергетического, пластического и субстратного обеспечения спортивной работоспособно-

стиНемедикаментозные. средства устранения дисфункций иммунной системы. При незначительных клинических проявлениях и изменений лабораторных иммунозначимых показателей, редких рецидивах хронических заболеваний не следует торопиться с назначением «истинных» иммунокорректоров, у которых существуют и противопоказания и побочные эффекты и возможная несовместимость с другими препаратами.

Так как дисфункции иммунной системы спортсменов в большей степени связаны с экзогенными факторами, следует попытаться устранить или воздействовать на их природу.

Следует также попытаться устранить нарушения общего метаболизма. Сюда относятся всевозможные дефициты по пластическим ингредиентам – протеины, жиры, углеводы. Витамины, минералы (биоэлементы), энзимы, имеющие самостоятельное значение или выступающие в роли катализаторов, и другие простые и сложные структурные составляющие всего многообразия органов и систем в защите от экзофакторов. Для успешного функционирования, в том числе и иммунной системы, диета должна быть сбалансированной соответственно физической нагрузке и задачам, решаемым тренировочным процессом. Чаще бывает дефицит, но может быть и передозировка из-за чрезмерного увлечения отдельными продуктами, препаратами, специальными добавками. В устранении диспропорций в этом случае может помочь диагностика.

Очаги хронической инфекции подлежат санации.

70