Биохимия в практике спорта

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ИНСТРУКЦИЯ ПАЦИЕНТУ ПЕРЕД ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ

Биохимический анализ требует от пациента предварительной подготовки во избежание недостоверных показателей.

Интервал между забором крови и последним приемом пищи должен составлять не менее 8 ч, а в идеале – 12-ти, т.е. строго натощак. Именно поэтому наиболее удобно сдавать кровь в лаборатории в утренние часы, когда чувство голода еще не так ощутимо. Если вы испытываете жажду, выпейте немного чистой воды. Чай, кофе (повышают количество лейкоцитов, эритроцитов, сахар крови), соки и любые другие напитки строго запрещены. Не завтракайте в день сдачи крови.

Рацион питания имеет значение не только в день сдачи анализа, но и накануне. Поэтому в день, предшествующий лабораторному исследованию, отдайте предпочтение диетической пище. Необходимо воздержаться от употребления жирной, жареной, острой и копченой пищи за 2 дня до проведения анализа. Прием жирной пищи способствует повышению в крови калия, щелочной фосфатазы, триглицеридов. Нежелательно голодать более 48 ч, так как это приводит к увеличению содержания билирубина в крови. А голодание свыше 72 ч способствует снижению сахара в крови до нижней границы нормы, одновременно повышается содержание мочевины и свободных жирных кислот.

201

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

Исключите физические нагрузки в день сдачи анализа. Они, равно как и нестабильное эмоциональное состояние, способны вызвать изменения в крови. Если лаборатория находится далеко от дома, доберитесь до нее на общественном транспорте. Перед посещением лаборатории также избегайте физической нагрузки, например быстрого подъема по лестнице. Непосредственно перед взятием крови хотя бы 5–10 мин отдохните сидя в приемной. Следует обратить внимание на правильное положение тела при сдаче крови. Если человек стоит, то могут повыситься показатели креатинина, холестерина, щелочной фосфатазы

и т.д. Поэтому лучше сесть или лечь на кушетку.

Если курите, ограничьте себя накануне, а последнюю сигарету погасите за 2 ч до посещения лаборатории (курение повышает количество эритроцитов и уровень глюкозы в крови).

Категорически запрещается накануне забора крови употреблять алкогольные напитки, в том числе пиво. Дело в том, что они могут временно изменить показатели крови. Например, алкоголь повышает уровень мочевой кислоты и снижает уровень сахара в крови, а кофе увеличивает количество лейкоцитов.

Не употребляйте никаких лекарственных средств, т.к. они оказывают сильное влияние на показатели. В тех ситуациях, когда отказаться от таблеток нельзя, перенесите их прием на более позднее время.

Физиотерапевтические процедуры (массаж, прогревания и т.д.) и рентгенологические исследования проводятся после сдачи анализов.

Виды анализов крови

В зависимости от того, какую цель ставит перед собой врач, анализы крови можно разделить на несколько видов:

1. Общеклинический – самый распространенный – берется из пальца или вены пациента. Расшифровка этого анализа содержит данные об уровне гемоглобина, СОЭ, количестве эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, а также результаты лейкограммы и некоторые другие показатели. Он позволяет диагностировать гематологические, инфекционные и воспалительные заболевания.

202

Приложения

• Сдавать кровь рекомендуется натощак (должно пройти как минимум 8 часов после последнего приема пищи). Даже легкий завтрак может способствовать повышению числа лейкоцитов крови.

2. Биохимический – направлен на исследование углеводов, липидов, белков, витаминов, азотистых соединений. Благодаря чему можно произвести оценку функционального состояния организма, определить сбои в работе внутренних органов (в частности почек, поджелудочной железы, печени). Кроме того, с помощью него можно выявить наличие воспалительного процесса, дисбаланса микроэлементов и расстройства водносолевого обмена.

• Кровь берут из вены исключительно натощак, при этом нельзя пить воду или даже употреблять жевательную резинку. Такие показатели, как глюкоза, билирубин и холестерол после попадания в организм даже небольшого количества пищи могут оказаться неточными.

4. Серологический – осуществляется с целью распознавания заболеваний инфекционного, микробного и вирусного характера, а также для выявления болезней, связанных с нарушениями иммунной системы (гепатит, сифилис, ВИЧ).

• Эти анализы следует сдавать только в том случае, если после употребления пищи прошло как минимум 6 ч, поскольку после еды состояние плазмы сильно меняется. Известны случаи, когда ввиду несоблюдения этого правила люди получали ложноположительный результат.

5. Анализы на гормоны – способны диагностировать различные заболевания. Отклонения от нормы (недостаток или повышенный уровень гормонов) влияют на здоровье человека.

• В крови содержится достаточно большое количество этих веществ. Для исследования большинства из них рекомендуется проводить анализ утром натощак. Однако есть ряд гормонов, которые требуется сдавать в другое время. Они, как правило, никак не связаны с приемом пищи.

203

***

Взятие крови на биохимический анализ проводится медицинской сестрой процедурного кабинета в стерильных условиях и стерильным материалом. Далее, пробирка с кровью в специальном контейнере и направлением передается в клинико-био- химическую лабораторию диагностического центра для проведения исследования.

Врач-лаборант через несколько часов выдает заключение с результатами проведенного исследования. С целью контроля эффективности тренировочного процесса спортивный врач может назначить через определенный промежуток времени повторную сдачу анализов по некоторым показателям. Лучше проводить исследования в одной и той же клинико-биохимической лаборатории − сравнения таких исследований будут корректны и информативны, так как в разных лабораториях могут применяться разные методы диагностики и разные единицы измерения.

Если вам по каким-то причинам не нравится анализ, его всегда можно перепроверить в этой же или другой лаборатории.

Приложение 2

НЕКОТОРЫЕ ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ ПРОБ БИОЖИДКОСТЕЙ

Кровь каждого человека индивидуальна и отличается по своим параметрам, естественно, разными будут и результаты анализов. Исходной величиной, ориентиром для последующих анализов может служить только собственный анализ, полученный при хорошем состоянии здоровья и поэтому принимаемый в качестве базового анализа. Базовый анализ сдают в период, свободный от приема любых медикаментов, а также вне зоны действия физической нагрузки. Воздействие на кровь физической нагрузки можно избежать, если сдавать анализы после двухдневного перерыва в тренировочной программе.

Перед забором крови на анализы необходимо 8–10-часовое голодание, т.е., как правило, кровь сдается утром «натощак».

204

Время. Учитывая циркадианный ритм изменения содержаПриложения- ния в крови многих веществ, суточные колебания показателей гомеостаза, целесообразно брать пробу биожидкости в одно и то же время – утром натощак. При взятии у одного пациента нескольких проб биоматериала обозначать порядковый номер порции или время взятия, при сборе мочи за сутки – точно указывать пациенту время начала и конца сбора.

Игла для взятия крови должна иметь кончик с коротким скосом во избежание ранения противоположной стенки вены (если проба берется не стандартными приборами).

Венозный стаз. Время создания стаза (застоя) в венах руки во время взятия крови должно быть минимальным. Вена должна скорее прощупываться, чем быть видимой. Степень сдавливания вены может регулироваться наложением манжетки, с контролем уровня создаваемого давления.

Длительный стаз повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.

Антикоагулянты. Количество взятой крови должно соответствовать количеству антикоагулянта, с которым кровь следует осторожно смешать.

Антикоагулянт не должен содержать исследуемый ион. При взятии крови для определения кальция должны исполь-

зоваться не оксалат и ЭДТА, образующие нерастворимые или неионизируемые соли кальция, а соли лития или гепарин.

Вид биоматериала. Цельная кровь с антикоагулянтом применяется для исследования веществ, равномерно распределенных между эритроцитами и плазмой (мочевина, глюкоза и др.).

Сыворотка или плазма − для неравномерно распределенных (натрий, калий, билирубин, фосфаты и т.д.); плазма – для веществ, быстро выходящих из эритроцитов (фосфаты).

Консервация и хранение. Падение содержания глюкозы в крови вследствие гликолиза можно предотвратить добавлением фторида.

Сыворотку для определения ферментов отделять не позже, чем через 1–2 ч, хранить при глубоком охлаждении.

205

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

Длительное хранение крови без отделения эритроцитов может вызвать повышение содержания калия, КФ, аминотрансфераз, ЛДГ, СДГ и других ферментов.

Влияние лекарственных средств на результаты биохимических исследований. Влияние лекарств обусловлено как их действием в организме на функцию определенных органов и систем (так, холинергические средства, вызывая спазм сфинктера Одди, изменяют концентрацию билирубина в крови), так и взаимодействием с реактивами в процессе лабораторного исследования (так, хлоралгидрат завышает результаты исследования азота мочевины, реагируя с реактивом Несслера).

Влияние различных процедур. На результаты биохимических исследований могут оказывать влияние различные манипуляции (массаж, акупунктура и т.д.), физиотерапевтические и диагностические процедуры, что необходимо учитывать при трактовке результатов того или иного анализа.

Биохимические показатели в спорте.

Анализы берутся:

а) в начале тренировок, которые должны стать так называемыми базовыми, т.е. установить индивидуальные показатели крови. Если есть отклонения от нормы – отказ от тренировочного процесса в пользу лечения вплоть до нормализации показателей; б) в середине сбора. В течение 1–2 суток показатели должны

возвратиться к норме; в) после окончания тренировочного сбора необходимо по-

смотреть, на какой уровень тренированности выведен организм и как преодолеваются неблагоприятные последствия тренировочного процесса: метеоусловий, ошибок методики и т.д.;

г) перед началом следующего тренировочного сбора. Если показатели крови в норме – можно начать следующий этап с нагрузок, превышающих предыдущие.

После того как результаты анализов получены, необходимо оценить их и определить, все ли находится в пределах нормы. Проведение регулярных анализов крови – это один из способов контроля риска осложнений.

Результаты анализа заносятся в дневник для последующего анализа и сравнения в динамике. Параметры крови сравнивают

206

Приложения

и с показателями референтных («референсные» – калька с анг- лийского) значений нормы. Норма, в которую должен «уложиться» анализ, зависит от метода определения и системы единиц, в которой идет расчет. Поэтому лаборатория, где проводится анализ, должна представить «норму», с которой можно сравнить полученные результаты. Хорошо, если это будет одна и та же лаборатория, которой можно доверять (степень достоверности).

Если все показатели находятся в пределах нормы, значит, функции организма не нарушены, и вредного воздействия на организм физической нагрузкой не оказано. Если какие-то показатели крови выходят за пределы нормы, необходимо проанализировать и выяснить причину. Если анализы показывают высокую степень риска, следует принять меры по снижению такого риска.

Спортсмен, постоянно контролирующий состояние своей крови, может быть уверен, что его здоровью не наносится ущерб.

Многие спортсмены не утруждают себя прохождением анализов крови, потому что «они отлично себя чувствуют». Опытные спортивные врачи знают, что опасные состояния невозможно уловить без анализов крови. И только на основании анализа показателей крови можно достоверно убедиться в том, что нет неблагоприятного воздействия физической нагрузки. Регулярный контроль дает необходимую информацию об уровне здоровья спортсмена, помогает вовремя заметить отклонения в сторону проявления побочных эффектов.

Приложение 3

ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНА

При диспансеризации и в процессе наблюдения за здоровьем и тренированностью спортсмена используют набор методик исследований, определенный приказами Минздрава для орга-

207

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

низованных спортсменов (сборные команды различного уровня по видам спорта, спортивные школы, спортивные клубы и т.д.).

Углубленное медицинское обследование (УМО), биохимия

Цель. Получение информации о здоровье и функциональном состоянии спортсмена, готовности к сезону, для своевременного выявления предпатологических и патологических отклонений, назначения лечения; управления тренировочным процессом, оценки степени тренированности и восстановления организма; оценка систем энергообеспечения организма; выявление утомления и перетренированности спортсмена.

Обязательная лабораторная программа УМО Вид исследований

Общеклинический анализ крови (RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW + ретикулоциты, PLT, лейкоформула, СОЭ)

Общий анализ мочи (рН, плотность, кетоны, соли, белок, глюкоза, осадок мочи)

Гемостаз, оценка микроциркуляции

Фибриноген Протромбиновое время Тромбиновое время Антитромбин 111 АЧТВ

Растворимые комплексы фибрин-мономера Д-димер Фибринолитическая активность

Углеводный обмен

Глюкоза

Инсулин

Липидный обмен

Холестерин Холестерин высокой плотности

208

Вид исследований

Приложения

Холестерин низкой плотности Триглицериды

Белковый обмен, степень повреждения мышечной ткани

Общий белок Альбумин Глобулин Белковые фракции

Молекулы средней массы Мочевина Мочевая кислота Креатинин

Креатинфосфокиназа (КФК) Миоглобин

Оценка функции печени и поджелудочной железы

Билирубин

АСТ

АЛТ Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Альфа-амилаза

Эритропоэз

Сывороточное железо Ферритин Эритропоэтин

Минеральный обмен и микроэлементы

Паратиреоидный гормон Кальцитонин Остеокальцин Магний

Кальций ионизированный Фосфор Калий

209

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А. Вид исследований

Хром

Цинк

Селен

Медь

Функция эндокринных органов

Тиреотропный гормон ТТГ Тироксин свободный св. Т4 Тестостерон

Стероидсвязывающий глобулин (ГСПГ) Кортизол Гормон роста (СТГ)

Инсулинподобный фактор роста (Соматомедин-С) Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин)

Дополнительные лабораторные программы УМО Вид исследований

Диагностика риска сердечно-сосудистых заболеваний

BNP-натрийдиуретический пептид Гомоцистеин С-реактивный протеин КФК-МВ Миоглобин Тропонин-Т АСТ Интерлейкин 6

Показатели активности метаболических процессов

Cross-Laps (маркер резорбции костной ткани)

P1NP (маркер формирования костной ткани)

Комплексный анализ крови на витамины (жирораствори-мые, водорастворимые) (Витамины A, D, E, K, C, B1, B5, B6). Ненасыщенные жирные кислоты семейства омега-3 (ЕРА (эйкозапентаеновая кислота), DHA (докозагексаеновая кислота), Витамин Е (d-альфатокоферол)

210