Биохимические основы неинфекционных патологических процессов. Лабораторный практикум

6 Лабораторная работа № 6 Исследование показателей углеводного обмена

6.1 Определение содержания глюкозы натощак

Глюкоза – это один из важнейших компонентов крови. Определение концентрации глюкозы позволяет судить о состояние обмена углеводов в организме человека. Содержание глюкозы в артериальной крови гораздо больше, чем в венозной, из-за её непрерывного использования клетками тканей и органов.

Регуляция концентрации глюкозы в крови осуществляется центральной нервной системой, гормональными факторами и печенью. Референтные пределы концентрации глюкозы в крови представлены в таблице 14.

Таблица 14 - Референтные пределы концентрации глюкозы в крови

В крови уровень глюкозы может, как повышаться (гипергликемия), так и понижаться (гипогликемия) при различных состояниях.

Обычно гипергликемия формируется у больных сахарным диабетом.

Установление диагноза сахарного диабета происходит при положительном результате одного из следущих тестов:

-клинические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови ≥ 11,1 ммоль/л (≥ 200 мг %);

-концентрация глюкозы в плазме крови натощак (отсутствие приёма любой пищи в течение не менее 8 ч) ≥ 7,1 ммоль/л (≥ 126 мг %);

81

- концентрация глюкозы в плазме крови через 2ч после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) ≥ 11,1 ммоль/л (≥ 200 мг %).

Для эпидемиологических или скрининговых целей достаточно одного результата определения концентрации глюкозы натощак или через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой. Для клинических целей диагноз сахарного диабета необходимо подтвердить повторным тестированием в последующий день, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.

В соответствии с новыми рекомендациями диагностическое значение имеют следующие концентрации глюкозы в плазме венозной крови натощак (ВОЗ рекомендует для постановки диагноза использовать только результаты исследования плазмы венозной крови):

- нормальная концентрация глюкозы в плазмы крови натощак составляет до 6,1

ммоль/л (<110 мг %); - концентрацию глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 ммоль/л (≥ 110 мг %)

до 7 (<128 мг %) выявляют, как нарушенную гликемию натощак;

- концентрация глюкозы в плазме крови натощак более 7 ммоль/л (> 128 мг %)

интерпретируют как предварительный диагноз сахарного диабета, его необходимо подтвердить с помощью приведённых выше критериев.

Гипергликемия возникает не только в случае сахарного диабета, но и при различных патологических состояниях и заболеваниях: поражении центральной нервной системы, увеличение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза; травмы и опухоли мозга, эпилепсия,

отравления окисью углерода, сильные эмоциональные и психические возбуждения.

Причины гипогликемии:

-голодание длительное по времени.

-нарушение процесса всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника демпинг-синдром).

-хронические заболевания печени из - за нарушения синтеза гликогена и уменьшения печёночного депо углеводов.

82

- заболевания, связанные с нарушением секреции контринсулярных гормонов

(гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз).

- Передозировка или ошибочное назначение инсулина и пероральных гипогликемических препаратов. У больных сахарным диабетом, принимающих инсулин, наиболее тяжёлые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемической комы, обычно развиваются при нарушении режима питания — пропуске приёма пищи, а также рвоте после еды.

6.2 Глюкозотолерантный тест

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) назначают пациентам с концентрацией глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 до 7 ммоль/л, а также лицам с факторами риска развития сахарного диабета (например, наличие сахарного диабета у близких родственников, рождение крупного плода, выявлено нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, ожирение, гипертоническая болезнь).

Для проведения теста больной на протяжение трех дней получает диету,

содержащую не менее 125 г углеводов (этому требованию отвечают все столы больничного питания). Пробу проводят только утром после 10 − 14 ч голодания.

Натощак производят забор исходной пробы крови, после этого больной выпивает раствор 75 г глюкозы в 200 мл воды (дети — в дозе 1,75 г/кг, но не более 75 г).

Спустя 120 мин производят повторный забор образца крови.

Некоторые показатели имеют важнейшее значение при проведении ПТТГ.

При нормальной толерантности содержание глюкозы в плазме крови через 2 ч

после нагрузки составляет менее 7,8 ммоль/л (<140 мг %).

Увеличение концентрации глюкозы в плазме крови спустя 2 ч после нагрузки ≥

7,8 ммоль/л (≥ 140 мг %), но ниже 11,1 ммоль/л (<200 мг %) свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе. Содержание глюкозы в плазме крови через 2 ч

после нагрузки более 11,1 ммоль/л (>200 мг %) свидетельствует о предварительном диагнозе «сахарный диабет», который необходимо подтвердить.

83

Типы кривых содержания глюкозы в крови при проведении ПТТГ приведены на рисунке 2, а на рисунке 3 изображен алгоритм выявления сахарного диабета.

Для оценки результатов ПТТГ определяют два показателя:

гипергликемический и гипогликемический коэффициенты. Гипергликемический коэффициент — соотношение концентрации глюкозы спустя 30 или 60 мин после нагрузки (берут наибольшую величину) к её концентрации натощак. В норме этот коэффициент не превышает 1,7.

Рисунок 2 – Типы кривых концентрации глюкозы в крови при ПТТГ. Изменение концентрации глюкозы при гиперинсулинизме (1), у здоровых лиц (2), при тиреотоксикозе (3), легкой (4) и тяжелой (5) форме сахарного диабета

Гипогликемический коэффициент — это соотношение концентрации глюкозы через 2 ч после нагрузки к её концентрации натощак. Данный коэффициент в норме менее 1,3.

Если в соответствии с критериями ВОЗ у больного не регистрируют нарушений толерантности к глюкозе, но величина одного или обоих коэффициентов более нормальной величины, кривую нагрузки глюкозой трактуют как «сомнительную».

84

При лечении больных сахарным диабетом важное значение имеет оценка эффективности проводимого лечения.

Рисунок 3 – Алгоритм диагностики сахарного диабета (венозная кровь)

Оформить результаты. Вывод.

Контрольные вопросы:

1.Принцип глюкозотолерантного теста?

2.Виды и причины сахарного диабета?

3.Расскажите принцип определения глюкозы натощак?

4.Клиническое значение определения концентрации глюкозы?

5.Назовите нормальные значения концентрации глюкозы в сыворотке крови?

85

7 Контрольные тесты

1 Единственный продукт, производимый лабораторией:

А) реактивы; Б) диагноз;

В) результаты лабораторных исследований; Г) вода; Д) нормальные величины.

2Виды исследований в клинико-диагностических лабораториях: А) серологические; Б) биохимические; В) физические;

Г) микробиологические; Д) гематологические.

3Образцы, используемые для биохимического анализа:

А) костный мозг; Б) асцитическая жидкость; В) фекалии; Г) кровь; Д) моча.

4Образцы, используемые для гематологического анализа: А) кровь; Б) костный мозг; В) моча; Г) фекалии;

Д) плевральная жидкость.

5Образцы, используемые для гистологического анализа: А) моча; Б) фекалии; В) слюна; Г) мокрота;

Д) образцы тканей.

6Образцы, используемые для микробиологического анализа А) амниотическая жидкость; Б) плевральная жидкость; В) кожные соскобы; Г) ногти; Д) мокрота.

86

7Образцы, используемые в цитологическом анализе: А) мокрота; Б) амниотическая жидкость; В) фекалии; Г) моча;

Д) соскоб с тканей

8Образцы, используемые обычно для иммунологического анализа: А) кровь; Б) моча; В) фекалии;

Г) амниотическая жидкость; Д) ногти.

9Данные исследования позволяют судить об обменных процессах, о химическом составе биологических жидкостей человеческого организма:

А) иммунологические; Б) серологические; В) гематологические; Г) биохимические;

Д) микробиологические.

10Анализы, позволяющие обнаружить инфекционные заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, грибами:

А) биохимические; Б) серологические;

В) микробиологические; Г) общеклинические; Д) гематологические.

11Методы выявления различных антигенов с помощью соответствующих

антител:

А) биохимические; Б) гематологические;

В) иммунологические; Г) серологические; Д) общеклинические.

12Научно-обоснованный выбор и внедрение в практику клинических лабораторий единых аналитических процедур:

А) диагностика; Б) унификация; В) внедрение;

87

Г) централизация; Д) универсализация.

13 Способность метода определять лишь тот компонент, для которого предназначен:

А) аналитичность; Б) правильность; В) точность; Г) специфичность;

Д) воспроизводимость.

14 Соответствие среднего значения результатов повторных определений в одном и том же материале должной (номинальной) величине:

А) точность; Б) последовательность;

В) воспроизводимость; Г) специфичность; Д) правильность.

15 Способность метода выявить наименьшие различия между двумя концентрациями исследуемого вещества:

А) специфичность; Б) точность; В) чувствительность;

Г) воспроизводимость; Д) правильность.

16 Группа критериев медицинского характера включает в себя:

А) длительность метода по отношению к срокам установления диагноза; Б) оценку расхода рабочего времени; В) диагностическую значимость показателей; Г) способ взятия материала;

Д) влияние реактивов на здоровье лаборантов.

17 Технико-экономические критерии заключаются: А) в оценке расхода рабочего времени; Б) стоимость реактивов, их доступности;

В) влияние реактивов на здоровье лаборантов; Г) наличия и стоимости приборов, стоимости автоанализа; Д) способе взятия материала.

18 Критерии выбора унифицированных методов, определяющиеся современным уровнем методологии:

88

А) медицинские; Б) технические; В) аналитические; Г) экономические; Д) социальные.

19 Сколько фаз включает в себя лабораторное исследование пациентов: А) одну; Б) две; В) три;

Г) четыре; Д) пять.

20 Предварительная фаза лабораторного исследования содержит в себе

следующие аспекты:

А) направление на анализ; Б) время сбора образцов; В) техника взятия проб;

Г) упаковка и маркировка проб; Д) проведение анализа.

21 Биохимические тесты, имеющие необходимость брать пробы в определённое время суток:

А) определение уровня гормонов в крови; Б) определение уровня антител; В) определение уровня глюкозы; Г) глюкозотелрантный тест; Д) тест на ВИЧ.

22 Биохимические тесты, имеющие высокую важность время сбора образца: А) тест на ВИЧ; Б) тест на антигены в крови;

В) тест на Ig G;

Г) определение уровня глюкозы в крови; Д) определение уровня мочевой кислоты.

23 Какое исследование лучше всего выполнять перед назначением антибиотикотерапии:

А) гематологическое; Б) микробиологическое; В) биохимичекое; Г) цитологическое;

89

Д) общеклиническое.

24 Техника получения венозной крови:

А) кровопускание; Б) венопункция; В) вливание;

Г) инфузионная терапия; Д) биопсия.

25 Единственный тест, для проведения которого требуется артериальная кровь:

А) анализ гемоглобина; Б) определение гормонов; В) анализ газов крови; Г) определение глюкозы; Д) определение Ig.

26 Чаще всего артериальную кровь берут из: А) радиальной артерии запястья; Б) бедренной артерии в области паха; В) левая подключичная артерия;

Г) плечевая артерия в области плеча; Д) подвздошная артерия.

27 Для большинства неколичественных методов применяется способ сбора

мочи:

А) CSU;

Б) CUS;

В) MSU;

Г) EMU;

Д) EMS.

28 Проба мочи, собранная у больного при помощи мочевого катетера:

А) MSU;

Б) CUS;

В) CSU;

Г) EMU;

Д) EMS.

29 Способы сбора мочи:

А) в середине мочеиспускания; Б) при помощи катетера;

90