Артериальная гипертензия беременных. Тактика врача общей практики. Учебное пособие

4

ВВЕДЕНИЕ

Общая врачебная практика (семейная медицина) — это си-

стема организации первичной медицинской помощи, основная цель которой — профилактика, диагностика, лечение заболеваний и/или состояний, медицинская реабилитация, сохранение и укрепление здоровья пациентов вне зависимости от возраста, пола и характера заболевания амбулаторно и оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия». Врач общей практики должен проводить диагностику, дифференциальную диагностику основных симптомов, синдромов при артериальной гипертензии наиболее часто встречающихся у беременных женщин и разрабатывать индивидуальный план медицинской помощи в соответствии с нормативными регламентами.

Учебное пособие предназначено для обучающихся по программам высшего образования уровня ординатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и программам дополнительного профессионального образования, программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Цель учебного пособия — формирование и развитие у обучающихся по программам высшего образования уровня ординатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и программам дополнительного профессионального образования, программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» компетенций

5

1) универсальных:

-способность критически и системно анализировать определять возможности и способы применения достижений в области медицины

ифармации в профессиональном контексте (УК-1);

-способность руководить работой команды врачей, среднего и младшего медицинского персонала, организовывать процесс оказания медицинской помощи населению (УК-2);

-способность выстраивать профессиональное взаимодействие с учетом социокультурных особенностей коллег и пациентов (УК-3);

2) профессиональных:

-способность проводить обследование взрослых пациентов, диагностировать, устанавливать диагноз с учетом действующей международной статистической классификации болезней; направлять пациентов на госпитализацию и консультацию к врачам специалистам

(ПК-1);

-способность составлять план лечения пациентов и индивидуализированный подход к лечению с учетом конкретной клинической ситуации, проводить профилактику, направлять пациентов на консультацию к врачам-специалистам для назначения медикаментозной

инемедикаментозной терапии (ПК-2);

-способность организовывать и проводить медицинские осмотры, диспансеризацию и скрининг неинфекционных заболеваний (ПК-4);

-способность обследовать пациентов разного возраста и диагностировать у них заболевания и/или состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме (ПК-5).

В результате изучения материалов учебного пособия обучающиеся должны

1) знать:

-определение, эпидемиологию, основные факторы риска, этиологию, патогенез, клинические проявления, методы лечения и профи-

6

лактики артериальной гипертензии беременных в амбулаторных условиях;

-задачи врача общей практики при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях беременным женщинам с артериальной гипертензией.

2) уметь:

-осуществлять постановку предварительного и окончательного диагноза, проводить дифференциальную диагностику в амбулаторных условиях беременным женщинам с артериальной гипертензией;

-назначать лечение в амбулаторных условиях женщинам с артериальной гипертензией у женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и лактации;

-определять факторы риска, симптомы поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний, показания для направления к кардиологу, неврологу, офтальмологу, нефрологу и госпитализации при артериальной гипертензии у женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и лактации;

-проводить профилактику артериальной гипертензии и ее осложнений у женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и лактации.

3) владеть навыками:

-ведения в условиях общей врачебной практики пациенток с артериальной гипертензией женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и лактации;

-оценки данных основных клинических лабораторных, инструментальных исследований при артериальной гипертензии у женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и лактации, формулировки развернутого клинического диагноза с учетом современной классификации, назначения адекватной терапии.

7

1.АДАПТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ

ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Адаптационные изменения в организме женщины при физиологической беременности в аспекте влияния на формирование патологии сердечно-сосудистой системы касаются прежде всего обмена веществ, гормонального статуса, центральной и периферической гемодинамики, свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системы.

Факторы адаптационных изменений в организме беременной женщины представлены в табл. 1

Таблица 1

Факторы адаптационных изменений

Адаптационные

Факторы

изменения

Обмена веществ • накопление белковых веществ для удовлетворения потребностей растущего плода в аминокислотах;

•накопление гликогена в гепатоцитах, мышечной ткани, матке и плаценте;

•гиперхолестеринемия и дислипидемия;

•задержка солей кальция и фосфора, для построения костной ткани плода;

•железо переходит от матери к плоду для синтеза фетального гемоглобина: интенсивность потребления железа зависит от достаточного поступления в материнский организм витаминов С, группы В, РР, фолиевой кислоты;

•калий, натрий, магний, медь и другие микроэлементы поступают от матери плоду

8

Причины и следствия активации симпато-адреналовой системы:

•увеличение концентрации прогестерона;

•увеличение плотности β-адренорецепторов;

•повышение секреции ренина почками;

•увеличение сердечного выброса;

•вегетососудистая дистония;

•артериальная гипертензия беременных.

9

Причины и механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы в период беременности:

•повышение массы тела;

•рост матки и плаценты;

•увеличение массы плода;

•усиления обмена веществ;

•развитие физиологической гиперволемии;

•формирование маточно-плацентарного кровотока;

•физиологический рост активности ренин-ангиотензин-альдо- стероновой системы;

•увеличение объема плазмы и общего объема воды в организме беременной.

Системная вазодилатация — важный фактор адаптации сер- дечно-сосудистой системы к беременности. Ее механизмы: усиление секреции оксида азота и других вазодилатирующих факторов, повышение уровня эстрогенов и прогестерона. увеличение чувствительности адрено-рецепторов к гормонам сипатоадреналовой системы.

Увеличение ударного объема сердца происходит в период беременности:

•максимальное увеличение в покое составляет 30–45 % от величины до беременности;

•начало роста наблюдается на 4–8-й неделе беременности;

•максимальное увеличение происходит на 26–32-й неделе;

•изменение положения тела беременной значительно влияет на величину ударного объема сердца.

Гиперкинетический тип кровообращения в период беременности:

1. Физиологическая тахикардия: частота сердечных сокращений

кконцу беременности на 15–20 уд./мин превышает данный показатель до беременности.

10