Артериальная гипертензия беременных. Тактика врача общей практики. Учебное пособие

-Вариант ответа 3. Рентгенографию органов грудной клетки.

-Вариант ответа 4. Компьютерную томографию головного мозга.

Вопрос 3: Назначьте лечение:

-Вариант ответа 1. Нифедипин.

-Вариант ответа 2. Атенолол.

-Вариант ответа 3. Метилдопа.

-Вариант ответа 4. Дилтиазем.

Задача 3. На приеме женщина 48 лет, третья беременность 10 недель. Жалобы на слабость, головную боль, сердцебиение, нарастающие отеки нижних конечностей, одышку, боли в области сердца. Двигательная активность низкая, курение по 1 пачке/сутки в течение 20 лет. Врожденный порок сердца. Артериальная гипертензия около 15 лет, принимает ежедневно эналоприл по 10 мг/сутки, индапамид по 1,5 мг/сутки. Указанные симптомы нарастают в течение последних 5 дней. Объективно: индекс массы тела 27 кг/м2. При осмотре, пальпации и перкуссии органов бронхолегочной системы выявлено: усиление везикулярного дыхания. Сердечно-сосудистая система: АД 160/90. При поверхностной пальпации органов ЖКТ патологических симптомов не определяется. Край печени без особенностей. Общий анализ крови: эритроциты 4,1×1012/л, лейкоциты 6,3×109/л, СОЭ 15 мм/час, лейкоформула не изменена. Биохимический анализ крови: АСТ 22 ед/л, АЛТ 24 ед/л, билирубин общий 16 мкмоль/л, билирубин прямой 5 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л, глюкоза 6,3 ммоль/л, креатинин 99 мкмоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, гипертрофия миокарда левого желудочка.

51

Вопрос 1: Основываясь на представленных данных, установите предварительный диагноз:

-Вариант ответа 1. Хроническая артериальная гипертензия тяжелой степени, высокий риск осложнений. Гипергликемия. Гиперхолестеринемия. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

-Вариант ответа 2. Гестационная артериальная гипертензия тяжелой степени, высокий риск осложнений. Гипергликемия. Гиперхолестеринемия. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

-Вариант ответа 3. Метаболический синдром.

-Вариант ответа 4. Хроническая артериальная гипертензия умеренной степени, умеренный риск осложнений.

Вопрос 2: Какое дополнительное обследование необходимо провести с целью уточнения диагноза прежде всего?

-Вариант ответа 1. Исследование суточной протеинурии.

-Вариант ответа 2. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

-Вариант ответа 3. Рентгенографию органов грудной клетки.

-Вариант ответа 4. Компьютерную томографию головного мозга.

Вопрос 3: Какова тактика ведения пациентки?

-Вариант ответа 1. Экстренная госпитализация с целью обследования, лечения и прерывания беременности.

-Вариант ответа 2. Амбулаторное обследование, продолжение антигипертензивной терапии.

-Вариант ответа 3. Направление на консультацию к акушеругинекологу в плановом порядке.

-Вариант ответа 4. Экстренное родоразрешение.

52

ОТВЕТЫ

Ответы на тестовые вопросы

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1

Вопрос 1: вариант ответа 1. Вопрос 2: вариант ответа 1. Вопрос 3: вариант ответа 1.

Задача 2

Вопрос 1: вариант ответа 1. Вопрос 2: вариант ответа 1. Вопрос 3: вариант ответа 1.

Задача 3

Вопрос 1: вариант ответа 1. Вопрос 2: вариант ответа 1. Вопрос 3: вариант ответа 1.

53

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Кузнецова, О.Ю. Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство / под редакцией О.Ю. Кузнецовой, О.М. Лесняк, Е.В. Фроловой. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАРМедиа, 2020. — 1024 с.

2.Международная классификация болезней 10-го пересмотра. —

URL: https://mkb-10.com//

3.Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/637_2.

4.Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2023. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/288_2.

5.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2024. — № 29(9). — 6117. — DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117.

54