Артериальная гипертензия беременных. Тактика врача общей практики. Учебное пособие

Критерии оценки качества медицинской помощи:

1. Проведено измерение артериального давления при каждом визите беременной пациентки с определением диастолического давления по фазе тонов Короткова 5 (К5 = исчезновение шумов) или 4 (затихание), если К5 не поддается измерению, на обеих руках пациентки.

41

2.При подозрении на преэклампсию назначено определение количества белка в моче.

3.При подозрении на преэклампсию назначено исследование уровня тромбоцитов в крови.

4.Назначена кардиотокография плода с 26 недель беременности один раз в неделю при умеренной преэклампсии и ежедневно при тяжелой преэклампсии.

5.Назначена антигипертензивная терапия при впервые выявленном артериальном давлении ≥ 140/90 мм рт.ст.

6.При артериальном давлении ≥ 160/110 мм рт.ст. назначена двух-трехкомпонентная антигипертензивная терапия.

7.Проведена госпитализация беременной пациентки при артериальном давлении ≥ 160/110 мм рт.ст.

8.При тяжелой преэклампсии и эклампсии выполнено внутривенное введение магния сульфата как препарата первой линии для профилактики и лечения судорог.

9.Проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода перед родоразрешением в сроке с 24 до 36 недель беременности (за исключением случаев экстренного родоразрешения).

10.При умеренной преэклампсии и гестационной артериальной гипертензии в сроке с 24 до 36 недель беременности первоначально выбрана выжидательная тактика ведения.

11.Проведена инфузия магния сульфата в течение не менее 24 ч вовремя и по окончании родоразрешения у пациенток с тяжелой преэклампсией для предупреждения судорожного синдрома и профилактики ранней послеродовой эклампсии.

42

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

Вопрос 1: Адаптационные изменения в организме женщины при физиологической беременности, которые наиболее сильно влияют на развитие сердечно-сосудистой патологии:

А. Изменения гормонального статуса Б. Изменения мышечно-связочного аппарата, костей скелета

В. Изменения органов желудочно-кишечного тракта Г. Изменения органов кроветворения

Вопрос 2: Адаптационные изменения обмена веществ беременной касаются прежде всего:

А. Накопления белковых веществ Б. Уменьшения гликогена в гепатоцитах, мышечной ткани, мат-

ке и плаценте В. Гипохолестеринемии и гипотриглицеринемии

Г. Уменьшения объема циркулирующей жидкости

Вопрос 3: Интенсивность потребления железа у беременной зависит от достаточного поступления в материнский организм:

А. Витамина С Б. Витамина U В. Калия Г. Магния

Вопрос 4: Адаптационные изменения гормонального статуса беременной включают прежде всего:

А. Увеличение и секрецию гормонов аденогипофиза Б. Гормональную активность надпочечников

43

В. Уменьшение активности поджелудочной железы Г. Снижение секреции прогестерона

Вопрос 5: Артериальная гипертензия беременных — состояние, при котором у беременных регистрируется:

А. Систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт.ст.

Б. Систолическое артериальное давление ≥ 120 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 70 мм рт.ст.

В. Систолическое артериальное давление ≥ 130 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 80 мм рт.ст.

Г. Систолическое артериальное давление ≥ 139 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 99 мм рт.ст.

Вопрос 6: Заболевания сердечно-сосудистой системы в структуре экстрагенитальной патологии составляют:

А. ~10 %

Б. ~5 % В. ~20 %

Г. ~40 %

Вопрос 7: Классификация АГБ включает следующие клинические варианты:

А. Хроническая, гестационная Б. Острая, хроническая В. Острая, подострая

Г. Стабильная, нестабильная

44

Вопрос 8: Хроническая артериальная гипертензия беременных развивается:

А. До наступления беременности или до 20 недель ее развития Б. После наступления беременности В. До 12 недель развития беременности Г. После 20 недель беременности

Вопрос 9: Гестационная артериальная гипертензия развивается: А. С наступлением беременности после 20 недели ее развития Б. После родоразрешения В. До развития беременности

Г. До 12 недель развития беременности

Вопрос 10: Препараты, противопоказанные при беременности: А. Атенолол Б. Бисопролол В. Нифедипин Г. Метилдопа

Вопрос 11: Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии беременных включают:

А. Максимальную эффективность для матери и безопасность для плода

Б. Начало лечения с комбинации препаратов в максимальных дозах

В. Использование преимущественно препаратов короткого действия

Г. Раннее использование комбинации диуретиков и бета-адрено- блокаторов

45

Вопрос 12: Критерии начала АГТ при АГ у беременных, имевшейся до беременности без поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний при уровне АД:

А. ≥ 150/95 мм рт.ст. Б. ≥ 120/70 мм рт.ст. В. ≥ 130/80 мм рт.ст. Г. ≥ 140/90 мм рт.ст.

Вопрос 13: Критерии начала антигипертензивной терапии при АГ у беременных, имевшейся до беременности с поражением органов мишеней и ассоциированными клиническими состояниями при уровне АД:

А. ≥140/90 мм рт.ст. Б. ≥120/70 мм рт.ст. В. ≥130/80 мм рт.ст. Г. ≥150/95 мм рт.ст.

Вопрос 14: Критерии начала антигипертензивной терапии при гестационной АГ при уровне АД:

А. ≥ 140/90 мм рт.ст. Б. ≥ 120/70 мм рт.ст. В. ≥ 130/80 мм рт.ст. Г. ≥ 150/95 мм рт.ст.

Вопрос 15: Критерии начала антигипертензивной терапии при преэклампсии при уровне АД:

А. ≥ 140/90 мм рт.ст. Б. ≥ 120/70 мм рт.ст. В. ≥ 130/80 мм рт.ст. Г. ≥ 150/95 мм рт.ст.

46

Вопрос 16: Наиболее рациональная схема антигипертензивной терапии беременных при неэффективности монотерапии включает:

А. Нифедипин длительного действия + β-адреноблокатор Б. Диуретик + β-адреноблокатор В. Диуретик +Нифедипин длительного действия Г. Ингибитор АПФ+ Метилдопа

Вопрос 17: Препарат первой линии для плановой антигипертензивной терапии беременных:

А. α-агонист центрального действия Метилдопа Б. β-адреноблокатор Атенолол В. Диуретик Индапамид

Г. Антагонист альдостерона верошпирон

Вопрос 18: Препарат первой линии для плановой антигипертензивной терапии беременных:

А. Дигидропиридиновый антагонист кальция Нифедипин с медленным высвобождением активного вещества

Б. β-адреноблокатор Атенолол В. Диуретик Индапамид

Г. Антагонист альдостерона Верошпирон

Вопрос 19: Препарат выбора для антигипертензивной терапии беременных среди β -адреноблокаторов:

А. Селективный β-адреноблокатор Метопролола сукцинат Б. β-адреноблокатор Атенолол В. Антагонист альдостерона Верошпирон

Г. Антагонист кальция Дилтиазем

47

Вопрос 20: Резервный препарат для планового лечения АГБ: А. β-адреноблокатор Бисопролол Б. β-адреноблокатор Атенолол

В. Антагонист альдостерона Верошпирон Г. Антагонист кальция Дилтиазем

Вопрос 21: Резервный препарат для планового лечения АГБ: А. Антагонист кальция Верапамил Б. β-адреноблокатор Атенолол

В. Антагонист альдостерона Верошпирон Г. Антагонист кальция Дилтиазем

Вопрос 22: Антигипертензивный препарат для лечения гипертонического криза:

А. Нитроглицерин Б. Атенолол В. Пропранолол Г. Индапамид

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. На амбулаторном приеме женщина 29 лет, беременность 29 недель. Предъявляет жалобы на слабость, головные боли, утомляемость. Указанные симптомы отмечает около 2 недель, периодичность — ежедневно. Симптомы нарастали после психоэмоционального стресса. Анамнез без особенностей. Объективно: индекс массы тела 22 кг/м2. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца без особенностей. Пульс ускорен, одинаков на обеих руках. При пальпации живота: без особенностей. АД 150/90 мм Hg, пульс 80 в минуту,

48

ЧДД 19 в минуту, температура тела 36,5 °С. Общий анализ крови: гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 7,3×109/л, СОЭ 12 мм/час. Биохимический анализ крови: АСТ 12 ед/л, АЛТ 23 ед/л, билирубин общий 16 мкмоль/л, билирубин прямой 5 мкмоль/л, холестерин 5,3 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный.

Вопрос 1: Основываясь на представленных данных, установите предварительный диагноз:

-Вариант ответа 1. Гестационная артериальная гипертензия умеренной степени.

-Вариант ответа 2. Гестационная артериальная гипертензия тяжелой степени.

-Вариант ответа 3. Метаболический синдром.

-Вариант ответа 4. Хроническая артериальная гипертензия умеренной степени.

Вопрос 2: Какое дополнительное обследование необходимо провести с целью уточнения диагноза прежде всего?

-Вариант ответа 1. Суточное мониторирование артериального давления.

-Вариант ответа 2. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

-Вариант ответа 3. Рентгенографию органов грудной клетки.

-Вариант ответа 4. Компьютерную томографию головного мозга.

Вопрос 3: Назначьте лечение:

-Вариант ответа 1. Метилдопа.

-Вариант ответа 2. Атенолол.

-Вариант ответа 3. Лизиноприл.

-Вариант ответа 4. Дилтиазем.

49

Задача 2. На амбулаторном приеме женщина 33 лет, беременность вторая 12 недель. Предъявляет жалобы на слабость, головную боль. Указанные симптомы нарастают в течение последней недели. Анамнез отягощен по артериальной гипертензии и преэклампсии у матери, аллергическая реакция на метилдопу в форме крапивницы. Объективно: индекс массы тела 25 кг/м2. При объективном обследовании: АД 170/90 мм Hg, пульс 90 в минуту, ЧДД 19 в минуту, температура тела 36,5 °С. В легких дыхание везикулярное; тоны сердца ритмичные, пульс ускорен, одинаков на обеих руках; при пальпации болезненности и патологических симптомов не определяется. Край печени без особенностей. Общий анализ крови: эритроциты 3,9×1012/л, лейкоциты 8,3×109/л, СОЭ 12 мм/час. Биохимический анализ крови: АСТ 22 ед/л, АЛТ 23 ед/л, билирубин общий 16 мкмоль/л, билирубин прямой 6 мкмоль/л, холестерин 6,3 ммоль/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия.

Вопрос 1: Основываясь на представленных данных, установите предварительный диагноз:

-Вариант ответа 1. Хроническая артериальная гипертензия тяжелой степени.

-Вариант ответа 2. Гестационная артериальная гипертензия тяжелой степени.

-Вариант ответа 3. Метаболический синдром.

-Вариант ответа 4. Хроническая артериальная гипертензия умеренной степени.

Вопрос 2: Какое дополнительное обследование необходимо провести с целью уточнения диагноза прежде всего?

-Вариант ответа 1. Ультразвуковое исследование сердца.

-Вариант ответа 2. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

50