Аномалии конституции у детей. Учебное пособие для студентов лечебного факультета

естественное вскармливание,

тщательный уход,

пребывание на свежем воздухе,

закаливание,

массаж,

предупреждение и своевременное лечение интеркуррентных заболеваний и дефицитных состояний.

Лечение:

Наблюдение у педиатра

При необходимости - осмотр аллерголога, дерматолога и других специалистов

Организация рационального питания малыша и матери в период кормления его грудным молоком

Исключить из меню ребенка продукты, которые являются облигатными и причинно-значимыми аллергенами, резко ограничить употребление углеводов, которые легко усваиваются.

При искусственном вскармливании предпочтительнее назначать кислые смеси, гипоаллергенные составы.

Обнаружить продукты-аллергены родителям помогут анамнез,

ведение "пищевого дневника" и специальные аллергологические методы исследования.

 Важно создать гипоаллергенную обстановку в помещении,

исключить воздействие распространенных лекарственных аллергенов.

 Вопрос о профилактических прививках решается индивидуально,

они проводятся только на фоне медикаментозной подготовки

(гипосенсибилизирующие средства) не ранее чем через 1 мес. после стабилизации состояния.

41

 При аллергических поражениях показаны последовательное применение витаминов B6, А, Е, В5 в возрастных лечебных дозах,

антигистаминные средства.

 Пища должна быть богата витаминами А, В1, В2, В6, В12, С, D,

никотиновой кислотой.

Со второго года рекомендуется часть животных жиров заменять растительными.

Для уменьшения десквамации эпителия назначается витамин А внутрь по 10—15 тыс. ед. в день.

При выраженной эксcудации на коже лечение рекомендуется начинать с примочек

Если имеется осложнение вторичной гнойной инфекцией необходимо назначение антибиотиков по общепринятой схеме.

Для снятия гнойных корочек хорошо применение теплых мыльных ванн. После можно рекомендовать применение болтушек, которые действуют нежно, защищают кожу, фиксируют на ней медикаменты. Для быстрейшего высыхания (при нанесении на кожу) в болтушки добавляется спирт, образующаяся корочка (болтушка + эпидермальные наслоения) легко отпадает, под ней происходит нежная эпителизация

Вслед за болтушками уместно применение различных мазей и паст.

Хороший эффект дает применение димедролово-цинковой пасты (цинк хорошо сушит кожу, а димедрол, всасываясь, десенсибилизирует организм);

 Очень хорошо действуют крема Адвантан, Элидел, Локоид,

Тридерм и другие (по показаниям).

42

Схема диспансеризации и реабилитации детей с экссудативно-

катаральный диатезом

Лимфатико-гипопластический (лимфатический) диатез

Эта аномалия конституции свойственна детям раннего возраста и

характеризуется:

- генерализованной гиперплазия лимфатических органов (тимуса,

лимфатических узлов, селезенки)

-гипоплазией внутренних органов (сердца, почек)

-гипофункцией эндокринных желез (надпочечников, половых желез,

щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы)

-лабильностью водно-электролитного обмена

-нарушению метаболизма липидов и углеводов в сочетании с иммунологическими дисфункциями

-снижению адаптации к изменениям окружающей среды

-склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям.

43

Патогенез определяется нейроэндокринными и иммунологическими

расстройствами:

 Повреждение или гипофункция коры надпочечников :

- развитие гипо- и дискортицизма,

- преобладание минералокортикоидной активности,

- плохая переносимость стрессовых ситуаций, легкое нарушение микроциркуляции и водно-минерального обмена

 функциональная неполноценность тимуса выражается в снижении как гуморального, так и клеточного звена иммунитета.

Клиническая картина:

избыточные масса и длина тела,

диспропорциональное телосложение,

множественные стигмы дисэмбриогенеза,

вялость, малоподвижность,

отставание в развитии речи и статических функций, преобладают тормозные реакции,

склонность к отекам,

жировая ткань распределяется больше на животе и бедрах,

позже других начинают разговаривать, ходить,

кожа бледная, с выраженным мраморным рисунком, кожные высыпания встречаются в 1/3 случаев и носят экссудативный характер,

тургор тканей, мышечный и сосудистый тонус снижены,

упорные блефариты, конъюнктивиты,

частые ОРВИ с выраженным экссудативным гиперсекреторным компонентом,

по причине разрастания глоточной и небной миндалин ("аденоидов")

нарушается носовое дыхание, малыши начинают дышать через рот, плохо спят,

44

инфекционные заболевания имеют затяжной, волнообразный характер,

склонность к токсикозам - вирусная инфекция у них сопровождается рвотой, судорогами, лихорадкой, нарушением электролитного баланса организма

гиперплазия лимфоидной ткани носит системный характер,

увеличены в размерах все группы лимфатических узлов, увеличены размеры печени и селезенки. Морфофункциональная незрелость сердца и почек благоприятствует возникновению кардио- и нефропатий,

гипертрофия тимуса может вызвать расстройства дыхания и раздражение желудочно-кишечного тракта.

Характерные лабораторные данные:

-умеренный лейкоцитоз с относительным и абсолютным лимфоцитозом,

-небольшая нейтро- и моноцитопения,

-снижение уровня глюкозы,

-повышение уровня липидов,

-дисиммуноглобулинемия со снижением IgA, IgG.

Профилактика и лечение:

планомерное закаливание, массаж и гимнастика

естественное вскармливание, если вскармливание искусственное, то обязательно адаптированное

соблюдение гипоаллергенной диеты, ограничение жиров, соли

ранняя диагностика и комплексное лечение сопутствующих заболеваний (гиповитаминозов, анемии, инфекционных заболеваний)

осторожное назначение лекарственных средств

с целью стимуляции иммунитета назначают:

- витамины А, Е, В5, В6, В9, В12, В15

45

- препараты, повышающие неспецифические защитные силы организма

(дибазол, пентоксил, метацил, нуклеинат натрия, растительные адаптогены -

настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника)

-стимуляторы глюкокортикоидной функции надпочечников (глицирам,

этимизол, аскорбиновую кислоту).

- индивидуально возможно применение кортикостероидов коротким курсом (в течение 3-7 дней - преднизолон 1-1,5 мг на кг массы),

иммуноглобулина (в дозе 0,2-0,3 мл на кг массы 1 раз в 3-4 –недели),

иммуномодуляторов (имудон, ИРС-19, имунорикс и т.д.).

Схема диспансеризации и реабилитации детей с лимфатикогипопластическим диатезом

Нервно-артритический (метаболический) диатез

- это аномалия конституции, которая характеризуется нарушениями обмена мочевой кислоты, повышением пуринов в организме, а также нарушениями липидного и углеводного обменов.

46

Этиологические факторы:

наследственные факторы

воздействия окружающей среды перегрузка белковыми продуктами рациона беременной и ребенка

раннего возраста.

Патогенез:

Изменение активности ферментов печени, извращение белкового обмена вследствие нарушения механизма повторного использования пуринов

иусиления образования мочевой кислоты приводит к:

-гиперурикемия,

-страдает жировой и углеводный обмен,

-возникает склонность к кетоацидозу,

Мочевая кислота и, соответственно, ацидоз раздражают ЦНС,

обусловливая чрезмерную возбудимость ребенка.

Основные синдромы:

 Кожный синдром - высыпания на коже наблюдаются относительно редко, появляются в старшем возрасте в виде отеков Квинке, крапивницы,

пруриго, нейродермита.

Неврастенический синдром встречается наиболее часто. Дети беспокойны, крикливы, мало и плохо спят. Характерно раннее психическое и эмоциональное развитие, возможны ночные страхи, тикоподобный и хореический гиперкинез, навязчивый кашель, аэрофагия.

Спастический синдром проявляется бронхоспазмом,

мигренеподобными головными болями, склонностью к гипертензии,

почечными, кишечными коликами, запорами.

 Синдром обменных нарушений выражается в преходящих суставных болях, дизурических расстройствах. Возможно появление ацетонемической рвоты.

47

Причины развития ацетонемической рвоты:

пищевая погрешность

стрессовая ситуация

физическая перегрузка

Рвота возникает внезапно, принимает характер неукротимой,

сопровождается жаждой, обезвоживанием, интоксикацией, гипертермией,

возбуждением, одышкой, тахикардией. Выдыхаемый воздух, рвотные массы имеют запах ацетона.

Важное место в возникновении рвоты занимают:

-гормональные и метаболические нарушения, увеличение уровня инсулина,

-печеночная дисфункция.

Нередко в крови повышается содержание мочевой кислоты за счет усиления ее синтеза, как следствие этого возникает уратурия (такое состояние называют еще мочекислым диатезом). Могут появляться приступы боли в животе, головной боли.

Критерии ацетонемического синдрома

Клиническая картина:

Детки "артритики" чрезвычайно подвижны.

Им свойственны капризность, повышенная возбудимость

В грудном возрасте малыши много плачут, требуют постоянного внимания

Нарушение усваиваемости пищи, которое заканчивается появлением срыгивания и рвоты

Малыши нуждаются в длительном убаюкивании, а их сон поверхностен и неустойчив.

плохой аппетит

ночные страхи

ночной энурез

судороги

дети худощавые, хотя впоследствии быстро набирают вес

частые запоры, увеличение печени

синдром «циклической ацетонемической рвоты» в моче и крови повышенное количество кетоновых тел

49

Профилактика и лечение:

наблюдение педиатра

соблюдение режима дня

питание с ограничением (и даже исключением) продуктов, богатых пуринами

обязательны занятия физкультурой, закаливание

полезны - щелочные минеральные воды

препараты, влияющие на обмен пуринов (пантотенат кальция,

цитратная смесь)

вопрос о сроках проведения плановых профилактических прививок

решается индивидуально.

Лечение ацетонемического криза:

 При начальных симптомах - сладкий чай, щелочная минеральная

вода

Госпитализация в стационар

Очистительная клизма, промывание желудка для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника

Эссенциале, Эссливер, Карсил, витамин В12

Борьба с ацидозом: вводят 5%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор натрия хлорида

Схема диспансеризации и реабилитации детей

с нервно-артритическим диатезом