Аномалии конституции у детей. Учебное пособие для студентов лечебного факультета

мышечный тонус снижен. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое,

рассеянные сухие хрипы на выдохе. ЧД 30 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости в пределах возрастной нормы.

ЧСС 130 в минуту. Живот несколько вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под правого реберного края на 4 см, пальпируется край селезенки. Менингиальных знаков нет. Во время осмотра ребенка в приемном покое состояние резко ухудшилось: появились резкая бледность кожных покровов, вялость, акроцианоз, похолодание конечностей, дыхание стало поверхностным, тоны сердца приглушены.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-130 г/л, э- 4,6х1012/л, ц.п.-0,9, лейкоциты10,5х109/л, с-19%,

эозин.-6%, л-60%, м-15%, СОЭ - 12 мм/час.

БАК - общий белок – 70 г/л, альбумины – 58%, глобулины: 1-4%, 2- 6%, -12%, -22, , билирубин общий – 18,5 мкмоль/л, билирубин прямой -

5,0мкумоль/л, билирубин непрямой – 13,5 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,2

ммоль/л, тимоловая проба – 2,0 ммоль/л, АЛТ 0,1, Са – 3,0 ммоль/л.

ОАМ: кол-во 150 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -

полная, удел. вес. – 1018, лейкоциты- 1-2 в п/зр., плос.этител. – ед., соли – ед.

оксалаты.

Рентгенограмма.

Вопросы:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Указать морфологические изменения в вилочковой железе.

3.Провести подсчет КТТИ.

4.Указать изменение в биохимическом анализе крови, в

иммунограмме.

5.Выделить ведущие клинические синдромы.

6.Указать, какое неотложное состояние развилось у ребенка.

21

7.Причина смерти при надпочечниковой недостаточности.

8.Неотложные мероприятия.

9.Оценить физическое развитие.

10.Указать сопутствующую патологию.

11.Особенности фармакотерапии данного заболевания.

12.«Д» наблюдение, реабилитационные мероприятия

Задача № 5

Девочка 4-х месяцев поступила в отделение с жалобами на высыпания на коже, эпизодический зуд, потливость.

Анамнез заболевания и жизни: Ребенок от 2 беременности,

протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина - 50 см. Находится на грудном вскармливании. С 1,5

месяцев мама ввела в питание яблочный и морковный соки. После дачи морковного сока появились гиперемия щек, высыпания на туловище.

Мама диету не соблюдает, злоупотребляет кофе, шоколадом. У отца крапивница.

Объективно: Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни, себорейные чешуйки на голове и над бровями, эритематозно-

папулезные высыпания на щеках и туловище, язык «географический».

Лимфоузлы шейные I-II степени. Большой родничок 1,5х1,5 см, края податливы, облысение затылочка, потливость. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости: правая - правая парастернальная линия, левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II

ребро. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС 128 в минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под правого реберного края на 2 см, селезенка

22

не увеличена. Стул ежедневно, полуоформленный, периодически разжиженный, слизь в небольшом количестве.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-102 г/л, э-3,3х1012/л, ц.п.-0,8, лейкоциты- 4,3х109/л, п-2%, с-

26%, эозин.-8%, л-53%, м-11%, СОЭ - 12 мм/час.

БАК - общий белок – 60 г/л, альбумины – 61%, глобулины: -12%, - 12%, -10, Са – 2,4 ммоль/л, Р – 0,6 ммоль/л

ОАМ: кол-во 70 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -

полная, удел. вес. – 1012, лейкоциты- 1-2 в п/зр., плоский этителий – ед., соли

– фосфаты.

Вопросы:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Выделить ведущие клинические синдромы.

3.Указать сопутствующую патологию.

4.Указать формы, способствующие манифестации диатеза.

5.Роль иммунной системы в патогенезе АКД.

6.Оцените биохимический анализ крови.

7.План обследования.

8.Особенности диетотерапии у данного ребенка.

9.Особенности фармакотерапии данного заболевания.

10.Местное лечение.

11.«Д» наблюдение, реабилитация.

12.Особенности проведения профилактических прививок у данного

ребенка.

Задача № 6

Мальчик 8 лет поступил в отделение с жалобами на рвоту, слабость.

23

Анамнез заболевания: Заболел сегодня днем, внезапно, когда после употребления салата с горошком, бутербродов, шоколада у ребенка появилась тошнота, многократная рвота.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом

1 половины, родился в на 39 неделе. Масса тела при рождении 3800 г, длина -

52 см. Период новорожденности протекал хорошо. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Головку держит с 2-месяцев, ходит с 11

месяцев. Учится во 2 классе, успеваемость хорошая. Ребенок возбудим, очень подвижен. Мать ребенка страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое, вялый. Масса тела 34 кг,

длина - 126 см. Кожные покровы бледные, суховаты. Запах ацетона изо рта.

Рвота возникала 8 раз, с промежутком 20-30 минут. Подкожно-жировой слой развит умеренно, тургор тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту.

Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий,

болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см,

селезенка не увеличена. Стула не было, мочится редко.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-123 г/л, э- 4,1х1012/л, лейкоциты- 7,9х109/л, с-44%, эозин.-1%,

л-46%, м-5%, п/я – 4%, тромб. – 200х1012/л, СОЭ - 18 мм/час.

БАК - общий белок – 72 г/л, глобулины: -7%, -12%, -18, , билирубин общий – 17 мкмоль/л.

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -

полная, удел. вес. – 1010, лейкоциты- 0-1 в п/зр., соли –оксалаты, ацетон +++

Вопросы:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Выделить ведущие клинические синдромы.

3.Объяснить патогенетические механизмы возникновения рвоты.

4.Оценить физическое развитие.

24

5.Наметить план обследования.

6.Дать заключение по данным лабораторных исследований.

7.Неотложные помощь направленная на коррекцию данного состояния.

8.Основы фармакотерапии, особенности диетотерапии.

9.Профилактические мероприятия.

10.«Д» наблюдение, реабилитация.

Задание 3.

Работа студентов с микротаблицами, методическими пособиями,

информационными письмами по теме занятия.

Цель этапа: углубление теоретических знаний студентов по теме занятий.

Работа проводится в учебной комнате. Работая с литературой, студент представляет план обследования, дополняет программу лечения курируемому больному

25

ПРИЛОЖЕНИЕ

А) тестовый контроль практических занятий по теме: «Аномалии

конституции»

Тесты входного контроля по теме: «Аномалии конституции»

Выбрать один правильный ответ:

1. ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ УЧЕНИЯ О КОНСТИТУЦИИ ЧЕЛОВЕКА ПРИНЯТО СЧИТАТЬ

1)К. Галлен

2)Гиппократ

3)Авиценна

4)Парацельс

2. УКАЖИТЕ ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ДЕРМАТИТОМ:

1)Ограничение продуктов богатых пуринами

2)Ограничение мяса

3)Ограничение легко усвояемых углеводов

4)Ограничение облигатных аллергенов

3. ТЕРМИН «ТИМИКО-ЛИМФАТИЧЕСКАЯ АНОМАЛИЯ КОНСТИТУЦИИ» БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН

1)Р. Пальтауф и Т. Эшерих

2)И.П. Павлов

3)А.Д Адо

4)Дж. Комби

26

4. ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ КОНСТИТУЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ

1)Данные анамнеза

2)Иммунологический профиль

3)ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови

4)Принадлежность антигенов к системе HLA

5. СРЕДИ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ УЧЕНЫХ ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ УЧЕНИЯ О КОНСТИТУЦИИ ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЕТСЯ

1)С.Г. Зыбелин

2)И.П. Павлов

3)Филатов

4)Маслов

6. ТЕРМИН «АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ» В ПЕДИАТРИЮ ВВЕЛ

1)А. Чернин

2)А.Д. Адо

3)Дж. Комби

4)Дж. Тэннер

7.СИНДРОМ «ЦИКЛИЧЕСКОЙ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОЙ РВОТЫ»

ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

1)Аллергического диатеза

2)Лимфатического диатеза

3)Нервно-артритического диатеза

4)Аутоаллергического диатеза

8. ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) Синдром внезапной смерти

27

2)Нарушения дыхания через нос

3)Нарушение мозгового кровообращения

4)Надпочечниковая недостаточность

Выбрать все правильные ответы

9. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ ФАКТОРАМИ В МАНИФЕСТАЦИИ ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1)Внутриутробная гипоксия и родовая травма

2)Отягощенный генеалогический анамнез по заболеваниям ЦНС, почек,

суставов

3)Употребление в пищу облигатных аллергенов

4)Неравномерные ежемесячные темпы прироста массы и роста

10. В КЛИНИКЕ НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКОГО ТИПА ДИАТЕЗА ВЫДЕЛЯЮТ СИНДРОМЫ

1)Лимфопролиферативый

2)Гипопластический

3)Дисметаболический

4)Астено-невротический

11. К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ЛАБОРАТОРНЫМ МАРКЕРАМ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА ОТНОСЯТСЯ:

1)Умеренный лейкоцитоз с относительным или абсолютным лимфоцитозом

2)Уменьшение активности Т-супрессоров

3)Симпато-адреналовый дисбаланс

4)Диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия

28

12. К МАНИФЕСТАЦИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ДЕРМАТИТА ПРИВОДИТ:

1)Употребление продуктов содержащих много пуринов

2)Отягощенный анамнез по атопии и не рациональное вскармливание

3)Высокий инфекционный индекс

4)Гиперплазия лимфоидной ткани

13. В КЛИНИКЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА ВЫДЕЛЯЮТ

СИНДРОМЫ

1)Сердечнососудистый

2)Лимфопролиферативный

3)Кожный

4)Астено-невротический

14.УКАЖИТЕ ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ ДЕТЕЙ С НЕРВНО-

АРТРИТИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ

1)Ограничение мяса

2)Ограничение легко усвояемых углеводов

3)Ограничение облигатных аллергенов

4)Ограничение продуктов богатых пуринами

15. ФАКТОРАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ МАНИФЕСТАЦИЮ ДИАТЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1)Отягощенная наследственность

2)Нарушение диеты

3)Неустойчивый психо-эмоциональный статус

4)Дефекты ухода за ребенком

29

16. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ТИП ДИАТЕЗА КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1)Кожным синдромом

2)Астено-невротическим синдромом

3)Соледефицитной надпочечниковой недостаточностью

4)Вторичным иммунодефицитом

17. ЛАБОРАТОРНО НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ ПОДТВЕРЖДАЮТ:

1)Умеренный лимфоцитоз

2)Уменьшение активности Т-супрессоров

3)Диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия

4)Симпато-адреналовый дисбаланс

5)Повышение мочевой кислоты

18. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ДИАТЕЗОВ ВКЛЮЧАЕТ:

1)Рациональный пищевой режим

2)Предупреждение дефицитных состояний

3)Профилактика осложнений диатеза

4)Исключение проф.прививок

19. К ЛАБОРАТОРНЫМ МАРКЕРАМ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА ОТНОСЯТСЯ

1) Недостаточность β-адренорецепторов тучных клеток, лимфоцитов,

моноцитов

2)Уменьшение активности Т-супрессоров

3)Симпато-адреналовый дисбаланс

4)Диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия

30