Аномалии конституции у детей. Учебное пособие для студентов лечебного факультета

20. УКАЖИТЕ ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ ДЕТЕЙ С ЛИМФАТИКО-

ГИПОПЛАСТИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ:

1)Ограничение продуктов богатых пуринами

2)Ограничение мяса

3)Ограничение легко усвояемых углеводов

4)Ограничение облигатных аллергенов

Эталоны к входному контролю по теме:

«Аномалии конституции»

Промежуточный контроль по теме: «Аномалии конституции»

Выбрать один правильный ответ:

1. С КАКОГО ВОЗРАСТА НАЧИНАЮТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ПРИЗНАКИ ЭКССУДАТИВНОГО ДИАТЕЗА

1)С 2-3 месяцев

2)С 5-6 месяцев

3)С 7-9 месяцев

4)После 1 года

5)С 1-2 месяцев до 2 лет

31

2. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ЛИМФАТИКО-

ГИПОПЛАСТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА

1)Гиперплазия вилочковой железы.

2)Ускоренное психомоторное развитие.

3)Гиперплазия всей лимфоидной ткани.

4)Снижение клеточного иммунитета.

5)Надпочечниковая недостаточность

3. ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ДИАТЕЗЕ ТИПИЧНЫМИ КОЖНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ

1)На голове гнейс , молочный струп

2)В кожных складках, на ягодицах опрелости

3)Зудящие узелки(strophulus),сливающиеся в эрозии

4)Гнойные поражения кожи

5)Сухая экзема

4. ДЛЯ ЭКССУДАТИВНОГО ДИАТЕЗА СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ

1)Кожного зуда

2)Беспокойства

3)Раздражительности

4)Нарушения сна

5)Менингеальных симптомов

5. ИЗМЕНЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ/АТОПИЧЕСКУЮ/ ПРИРОДУ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1)Эозинофиллия

2)Лейкоцитоз

3)Лимфоцитоз

32

4)Нейтрофилез

5)Анемия

Выбрать все правильные ответы:

6. ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ДИАТЕЗЕ ХАРАКТЕРНЫ

1)Географический язык

2)Аллергические риниты, коньюнктивиты, бронхиты

3)Запоры

4)Гиперемия слизистой оболочки неба и зева

5)Повышенное содержание в осадке мочи эпителия мочевыводящих путей

7. ДЕТЯМ С ЭКССУДАТИВНЫМ ДИАТЕЗОМ НА ЕСТЕСТВЕННОМ

ВСКАРМЛИВАНИИ ПРИКОРМ ВВОДЯТ

1)С 4-4,5 мес.

2)С 6-6,5 мес.

3)Первым прикормом дают овощное пюре.

4)Первым прикормом дают кашу (овсяную, манную).

5)Первым прикормом дают кашу гречневую на овощном отваре.

8. ПРИ НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКОМ ДИАТЕЗЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

1)Приступы ацетонемических рвот

2)Карпо-педальные спазмы

3)Опережение сверстников в психическом развитии /"вундеркинды"/

4)Ночные страхи, хореоподобные приступы

5)Повышенный аппетит

9. ДЛЯ ЭКССУДАТИВНОГО ДИАТЕЗА ТИПИЧНО

1)Волнообразное течение

2)В конце 2-го года жизни уменьшение его проявления

33

3)В конце 1-го года жизни исчезновение явлений экссудативного диатеза

4)У 30% детей переход в экзему, нейродермит

5)Развитие аллергических заболеваний крайне редко

10. В ДИЕТЕ РЕБЕНКА С ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ РАЦИОНАЛЬНО

1)Ограничение коровьего молока

2)Преобладание легкоусвояемых углеводов

3)Замена коровьего молока кефиром

4)Введение прикормов - овощных, фруктовых

5)Исключение облигатных аллергенов

11.ОСНОВНЫМИ ХАРАКТЕРНЫМИ ЧЕРТАМИ НЕРВНО-

АРТРИТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1)Повышенная нервная возбудимость

2)Диспепсические явления

3)Отставание в физическом развитии

4)Урикозурическая нефропатия

5)Снижение интеллекта

12. У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ПРИ ЭКССУДАТИВНО-

КАТАРАЛЬНОМ ДИАТЕЗЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ

1)Кранеотабеса

2)Гнейса

3)Молочного струпа

4)Геморрагической сыпи на коже

5)Симптом Кернига

34

13. КАКИЕ ПРОДУКТЫ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА 2-Х ЛЕТ СТРАДАЮЩЕГО ЭКССУДАТИВНЫМ ДИАТЕЗОМ

1)Яйца.

2)Клубнику, землянику.

3)Шоколад, кофе, какао, пряности.

4)Сыры, колбасы.

5)Ограничить объем коровьего молока

14. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА

1)Лейкоцитоз

2)Лимфоцитоз

3)Эозинофилия

4)Нейтрофилез

5)Моноцитоз

15.В ПЕРИОД АЦЕТОНЕМИЧЕСКОЙ РВОТЫ ПРИ НЕРВНО-

АРТРИТИЧЕСКОМ ДИАТЕЗЕ В КРОВИ НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1)Повышение уровня кетоновых тел

2)Понижается уровень мочевой кислоты

3)Повышение уровня мочевой кислоты

4)Развивается метаболический ацидоз

5)Развивается метаболический алкалоз

35

Эталоны к промежуточному контролю по теме:

«Аномалии конституции»

Материальное обеспечение занятия:

Таблицы и микротаблицы (классификация, патогенеческие,

клинические проявления, дифференциальная диагностика, план обследования, принципы терапии);

Клинические истории болезни;

Альбом «Аномалии конституции у детей»;

Набор анализов крови, анализов мочи;

Набор медикаментов;

Набор статей из журналов;

Копии историй болезни, выписные эпикризы;

Набор рентгенограмм; 10 комплектов контрольных программ.

КОНСТИТУЦИЯ - совокупность относительно устойчивых и функциональных свойств человека, обусловленная его генотипом, а также длительными или интенсивными влияниями окружающей среды,

определяющих функциональные способности и реактивность организма

36

Диатез (от греческого diathesis — склонность к чему-либо,

предрасположение) - это аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью к неадекватным реакциям на обычные воздействия.

Факторы, способствующие проявлению диатеза:

нерациональный режим дня ребенка

погрешности в питании

дефекты ухода

хронический инфекционный и/или эмоциональный стресс

Дети с аномалиями конституции чаще подвержены развитию:

острых респираторных инфекций,

нарушениям кислотно-основного баланса,

тяжелого инфекционного токсикоза,

судорожного синдрома,

септическим и воспалительным процессам.

Диагностика:

Общеклинические методы:

анализ крови;

анализ мочи;

копрология;

биохимический анализ крови с определением общего белка,

белковых фракций, C-реактивного белка по показаниям

определение иммуноглобулинов Е сыворотки крови

Специальные методы:

-рентгенография органов грудной клетки;

-анализ кала на дисбактериоз;

-УЗИ внутренних органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), вилочковой железы;

37

- консультация специалистов: аллерголога, невролога, эндокринолога,

кардиолога, диетолога, дерматолога.

Экссудативно-катаральный диатез (аллергический

конституциональный дерматит)

Эта аномалия конституции свойственна детям раннего возраста и характеризуется:

-склонностью к специфическим поражениям кожи и слизистых оболочек,

-развитию аллергических реакций,

-затяжному течению воспалительных процессов,

-нарушением водно-солевого обмена, увеличением лимфатических

узлов.

Выделяют 2 варианта ЭКД:

1. иммунный

- истинный – выработка иммуноглобулинов Е

-транзиторный – выработка биологически активных веществ,

иммуноглобулинов А

2. неиммунный

-либераторный – незрелость ферментов

-гистаминазный

Патогенетическая сущность ЭКД: нарушение иммунологической фазы,

недостаточная барьерная функция иммунной системы, её морфофункциональная незрелость.

Этиологические факторы:

многофакторное наследование

38

инфекции, гиповитаминозы, анемия, вызывающие нарушение барьерных свойств слизистых оболочек

функциональная неполноценность эндокринного аппарата организма

Клиника:

избыточная масса тела,

пастозные (склонные к отекам),

«географический язык».

Кожные проявления ЭКД:

 гнейс — сальные корочки на волосистой части головы, снятие которых ведет к новому быстрому их появлению;

 молочный струп — инфильтрация кожи на щечках,

сопровождающаяся гиперемией, имеющая неровные края;

 опрелости, возникающие даже при самом тщательном уходе;

39

 возникновение зуда; особенно резко зуд бывает выражен при сухих формах диатеза, характеризующихся высыпанием зудящих, плотных узелков окруженных зоной гиперемии, на разгибательных поверхностях конечностей

(prurigo).

Со стороны слизистых оболочек: десквамация эпителия, его

«сыпучесть», в связи с функциональной неполноценностью печени, ее пониженной способностью синтезировать витамин А. Это создает благоприятные условия для развития инфекционных процессов:

конъюнктивитов, ринитов, бронхитов, хронических пневмоний, пиурии;

Со стороны лимфатического аппарата всегда имеется увеличение регионарных лимфатических узлов;

Со стороны периферической крови выявляется эозинофилия, при вторичной гнойной инфекции чаще бывает анэозинофилия;

Функции внутренних органов (кишечника, печени, почек) обычно снижены:

расстройства стула;

склонность к задержке в организме воды, натрия, калия и хлоридов,

но при вирусных и бактериальных заболеваниях быстро наступает обезвоживание;

особенностями обмена веществ у этих малышей часто является метаболический ацидоз, тенденция к снижению содержания белков и,

напротив, повышение глюкозы и липидов в крови по причине нарушения функции печени.

К 3-4 годам проявления ЭКД, как правило, постепенно исчезают.

Первичная профилактика диатезов включает:

рациональный пищевой режим,

предупреждение и лечение гестозов и гипоксических состояний

плода,

40