Аномалии конституции у детей. Учебное пособие для студентов лечебного факультета

2. Оценка лабораторных данных по истории болезни, ф. 112 (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи,

копрограмма, иммунограмма, рентгенологическое исследование органов грудной полости, УЗИ внутренних органов (печень, желчный пузырь,

поджелудочная железа), вилочковой железы).

3.Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулирования предварительного диагноза.

4.Обоснование этиологической, патогенетической и посиндромной терапии курируемого больного.

5.Оформление рецептов для детей различных возрастных групп.

Методические рекомендации к обследованию больного

д) Тесты для контроля качества самостоятельной подготовки и литература для студентов по теме занятия см. «Приложение».

Самостоятельная работа на практическом занятии

Задание №1. Курация больных и работа с историей болезни

(дополнительные сведения из ф. 112, выписок из специализированных центров.

Целью настоящего этапа является:

а) овладение студентами методик опроса, деонтологическими аспектами при работе с родителями больного ребенка;

б) проведение оценки анамнестических, антропометрических,

клинических данных;

в) овладение методикой оценки данных параклиничских исследований,

оформление письменного заключения по имеющимся в истории болезни лабораторным и инструментальным исследованиям;

г) приобретение навыка составление плана обследования и программы лечения.

13

Преподаватель и студенты и работают в палате у постели больного. В

заключительной части занятия решают клинические задачи по теме занятия.

Задание №2. Самостоятельная работа студентов с клиническими

задачами.

Цель этапа: уметь выделить симптомы заболевания, ведущие клинические синдромы, обосновать предварительный диагноз, оценить результаты исследования, провести дифференциальный диагноз и обосновать заключительный клинический диагноз согласно МКБ, назначить лечение с расчетом возрастных доз, расписать инфузионную терапию по показаниям.

По окончании работы студенты представляют письменное заключение.

Задача № 1

Мальчик 10 месяцев поступил в отделение с жалобами на повышении температуру тела, кашель, одышку.

Анамнез заболевания: Заболел остро, после контакта с сестрой,

больной ОРВИ, у ребенка появился насморк, повысилась температура тела,

появилась одышка, шумное дыхание, мучительный кашель.

Анамнез жизни: Ребенок от 4 беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Масса тела при рождении 4000 г, длина - 52 см. Роды затяжные,

на фоне обвития пуповины. К груди приложен через 24 часа. Период новорожденности без особенностей. На грудном вскармливании до 8

месяцев. Головку держит с 2-х месяцев, сидит с 6 месяцев. В первые 3

месяцев жизни прибавлял в массе по 1 кг.

В настоящее время масса тела 12 кг, длина - 75 см.

Наследственность не отягощена, пищевой и лекарственной аллергии нет. Перенесенные заболевания в 4 месяца и 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев -

пневмония.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения,

избыточного питания, отмечается «короткая шея». Периферические

14

лимфоузлы шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые увеличены до II

степени. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, выражена потливость, мышечная гипотония, разболтанность суставов. Большой родничок 2,5х2,5 см, края податливы. Грудная клетка бочкообразной формы.

Над легкими перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы на выдохе. ЧД 34 в минуту. Границы относительной тупости: правая -

парастернальная линия, левая на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 в минуту.

Живот мягкий, толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка 4,0 см.

Печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, пальпируется край селезенки. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный, мочится свободно.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-120 г/л, э-3,5х1012/л, ц.п.-1,0, лейк.-10х109/л, п-1%, с-28%,

эозин.-1%, л-53%, м-12%, СОЭ - 10 мм/час.

БАК - общий белок – 70 г/л, альбумины – 58%, глобулины – 36%: -

12%, -14%, -10%, IgG – 4,0 г/л, IgА – 0,18 г/л, IgМ – 0,90 г/л

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -

полная, удел. вес. – 1018, лейкоциты- 2-3 в п/зр., плос.эпител. – ед., соли –

оксалаты

15

Рентгенограмма.

Вопросы:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Указать взаимоотношения между вилочковой железой - гипофизом

-надпочечниками.

3.Объяснить патогенетические механизмы изменений в костной

ткани.

4.Указать изменение в биохимическом анализе крови, в иммунограмме.

5.Оценить ФР и НПР.

6.Указать сопутствующую патологию.

7.Рассчитайте КТТИ.

8.Особенности фармакотерапии основного заболевания.

9.Профилактика данного состояния.

10.«Д» наблюдение, реабилитационные мероприятия

Задача № 2

Мальчик 2 лет поступил в отделение с жалобами на многократную рвоту.

Анамнез заболевания: Заболел внезапно, когда после употребления чипсов с беконом, шоколада у ребенка появилась вялость, тошнота,

многократная рвота, запах ацетона изо рта, повысилась температура тела до

37,40 С.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом

1 половины, родился в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина - 52 см.

Период новорожденности протекал хорошо. На естественном вскармливании

16

до 6 месяцев. Головку держит с 2-месяцев, ходит с 11 месяцев, различает предметы четырех цветов, говорит предложения из 3-х и более слов,

самостоятельно одевается. Ребенок возбудим, очень подвижен. Мать ребенка страдает желчно-каменной болезнью, бабушка по лини отца - подагрой.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое, вялый. Масса тела 12 кг,

длина - 89 см. Кожные покровы бледные, суховаты. Запах ацетона изо рта.

Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен умеренно.

Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное.

ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см,

селезенка не увеличена. Стул был 1 раз оформлен, мочится редко.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-130 г/л, эритроцыты-3,6х1012/л, ц.п.-0,9, лейкоциты- 8,0х109/л,

п/я-1%, с/я-26%, эозинофилы-2%, лимфоциты-60%, моноциты-11%, СОЭ - 10

мм/час.

БАК - общий белок – 70 г/л, альбумины – 56%, глобулины: -10%, - 10%, -24%, сахар – 4,0 мкмоль/л, билирубин общий – 15,5 мкмоль/л,

сулемовая проба – 1,2 ммоль/л, тимоловая проба – 3,0 ммоль/л.

ОАМ: кол-во 150 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -

полная, удел. вес. – 1014, белок – 0,033%0, уробилин – ацетон +++,

лейкоциты- 2-4 в п/зр., плос.этител. – ед., эритроциты – 1-2 в п/зр, соли – оксалаты

Копрограмма: цвет – св. желтый, оформленный, запах – обычный, соед.

ткань – 2-4, мышечные волокна – 1-2,нейтральный жир – ед,

неперевариваемая клетчатка – 4-5.

Вопросы:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Выделить ведущие клинические синдромы.

3.Объяснить патогенетические механизмы возникновения рвоты.

17

4.Оценить физическое развитие.

5.Указать изменения в БАК, в ОАМ.

6.Особенности диетотерапии.

7.План обследования.

8.Неотложные мероприятия.

9.Профилактика данного состояния.

10.Основы фармакотерапии.

11.«Д» наблюдение, реабилитация.

Задача № 3

Девочка 6 месяцев поступила в отделение с жалобами со слов родителей на высыпания на коже, зуд, беспокойство.

Анамнез заболевания: Больна с 4-х месяцев, когда после перевода на искусственное вскармливание, у ребенка появились высыпания на коже, зуд в области лица, за ушами мокнутие. На обследование поступает впервые.

Анамнез жизни: Беременность на фоне токсикоза. Роды посредством Кесарева сечения. Масса тела при рождении 3900 г, длина - 54 см. На грудном вскармливании до 4-х месяцев, затем из-за болезни матери переведена на искусственное вскармливание. Голову держит с 2-х месяцев,

сидит с 6 месяцев, уверенно берет игрушку, переворачивается с живота на спину, произносит отдельные слоги, хорошо ест с ложки. С рождения гнейс на головке, себорейные чешуйки над бровями, опрелости при хорошем уходе. Наследственность отягощена по линии матери - бабушка болеет бронхиальной астмой.

Объективно: Общее состояние девочки средней тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Масса тела 8100 г, длина - 65 см.

Периферические лимфоузлы шейные I степени, костно-суставной патологии нет. Зубов 0/2. Большой родничок 1,0х 1,5 см, края плотные. На лице, за ушными раковинами гиперемия, мокнутие, корочки, на груди и спине

18

мелкопапулезная сыпь. Дермографизм розовый. Зуд преимущественно ночной. В легких перкуторно легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости:

правая - парастернальная линия справа, левая на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II межреберье. Язык «географический».

Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под правой реберной дуги на

2,5 см. Стул 3-4 раза в день непереваренный. Мочится свободно.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-120 г/л, э-3,5х1012/л, ц.п.-0,9, тромбоциты – 180х109/л,

лейкоциты- 8,0х109/л, п-1%, с-29%, эозин.-10%, л-50%, м-10%, СОЭ - 10

мм/час.

БАК - общий белок – 70 г/л, альбумины – 58%, глобулины: -12%, - 14%, -10%, сахар – 4,0 мкмоль/л, билирубин общий – 15,5 мкмоль/л,

билирубин непрямой – 15,5 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,3 ммоль/л,

тимоловая проба – 2,0 ммоль/л.

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -

полная, удел. вес. – 1018, лейкоциты- 2-3 в п/зр., плос.этител. – ед., соли – фосфаты

Иммунограмма: лейкоциты – 11,0х109/л, лимфоциты 42%, 4,62х109/л,

Т-лимфоциты 53%, 2,448х109/л, В-лимфоциты 23%, 1,062х109/л, Т-хелперы

34%, Т-супрессоры 8%, нейтрофилы п/я 3%, с/я 42%, моноциты 1%,

эозинофилы 12% , фагоцитарный показатель 0,61, фагоцитарный индекс 4,3,

ЦИК 95 ЕД, иммуноглобулины А 0,8 г/л, М 2,18 г/л, G 4,04г/л.

Заключение: Иммунограмма нейтрофильного типа с лейкоцитозом,

абсолютным лимфоцитозом, эозинофилией, с увеличением уровней IgM,

ЦИК. Наряду с этим наблюдается снижение количества Тх, IgG, уменьшение количества Т-Л, Тс (%). Данная иммунограмма свидетельствует за островоспалительную реакцию с аутоиммунным и аллергическим компонентами.

19

Вопросы:

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Указать причины, способствующие манифестации заболевания.

3.Тактика врача при проведении прививок.

4.Оценить биохимический и иммунологический анализы крови.

5.Выделить ведущие клинические синдромы.

6.План обследования.

7.Местное лечение.

8.Оценить ФР и НПР.

9.«Д» наблюдение за больным, реабилитационные мероприятия.

10.Назвать анатомические и функциональные особенности пищеварительного тракта детей до 3-х лет.

11.Санаторно-курортное лечение.

12.Особенности фармакотерапии данного заболевания.

Задача № 4

Мальчик 1 года 6 месяцев поступил в отделение с жалобами со слов матери на повышении температуру тела, заложенность носа, одышку.

Анамнез заболевания: Заболел остро, появился насморк, вялость,

вечером повысилась температура тела до 39,00 С.

Доставлен в детское отделение.

Анамнез жизни: Ребенок от 4 беременности, срочных родов.

Беременность на фоне гестоза. Масса тела при рождении 4000 г, длина - 51

см. Закричал сразу, к груди приложили через 24 часа, в родах обвитие пуповины. Головку держит с 1-х месяцев, сидит с 7 месяцев, ходит с 1 года.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Масса тела 12,4 кг, длина - 72

см. Правильного телосложения, повышенного питания, отмечается «короткая шея». Периферические лимфоузлы шейные, подмышечные увеличены до II

степени. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, мраморность,

20