Физиологические основы адаптивной физической культуры. Учебное пособие
.pdfшечной работы. Чем больше расход энергии при такой работе, тем больше приток крови к работающим мышцам, выше частота сердечных сокращений, гипервентиляция, газообмен, уровень окислительно-восстановительныхпроцессовит.д.Длярастущего организма ребенка стимулирующее действие физических упражнений и любой мышечной деятельности проявляется не только в количественных сдвигах кровообращения, дыхания, но и в созданиинеобходимыхусловийизбыточногоанаболизма,безкоторого невозможен рост протоплазменной массы мышечных клеток. Для организма ребенка стимулирующее действие физических упраж-
нений является обязательным условием их роста и развития.
Таким образом, стимулирующее (или тонизирующее) действие физических упражнений зависит в первую очередь от количества выполненной мышечной работы и от ее дозировки. Стимулирующий эффект не зависит от того, какая групп мышц выполняла физические упражнения. Благодаря этому требуемый стимулирующий эффект может быть достигнут, даже если часть двигательного аппарата исключена из активной деятельности, например при иммобилизации.
Нормализующее действие физических упражнений. Оно за-
ключается в том, что под влиянием их систематического выполнения лостепенно расширяется диапазон функциональных воз можностей пораженных патологическим процессом органов или системы.Так,подвлияниемфизическихупражненийувеличивается и достигает нормы амплитуда движений в суставах при некоторых
видах контрактур, восстанавливается до физиологической нормы опороспособность при травмах нижних конечностей и т.д. Но особенно ярко нормализующее действие проявляется по отношению к пораженным внутренним органам, функция которых оказывается значительносниженнойиизвращенной.Так,привоспалениилегких функциявнешнегодыханиядолгоостаетсяизмененнойдажеприотсутствии клинических признаков дыхательной недостаточности. У ребенка снижен коэффициент использования кислорода, нарушена равномерность вентиляции, увеличена функция дыхательной мускулатуры на единицу потребляемого кислорода и т.д. Восстановление
31
инормализация внешнего дыхания в процессе занятий ЛФК происходят под влиянием физиологических закономерностей адаптации к мышечной работе. При этом постепенно возрастает экономизация функций дыхательной и сердечной деятельности в покое, так как снижается имеющаяся гипервентиляция и тахикардия, а максимальные возможности дыхания и сердца (т.е. их резервы) возрастают.
При нормализации функций внутренних органов под влиянием АФК целенаправленный эффект может быть получен только при назначении специализированной индивидуальной тренировки. Это связано с тем, что тренирующее действие физических упражнений начинается не от уровня физиологической нормы, как при спортивной тренировке, а от патологически пониженного уровня функции, который необходимо довести до физиологической нормы. Направленное изменение функций внутренних органов про исходит не только под влиянием адаптации к мышечной работе. На фоне положительного эффекта наступает улучшение нервноэмоциональной сферы больного, так как восстанавливаются ранее нарушенные взаимоотношения между возбудительными и тормозными процессами , При этом в целом происходит улучшение и нормализация регуляторных механизмов в организме.
Незаменим и не может быть обеспечен никакими другими средствами лечения положительный эмоциональный эффект воздействия средств АФК. Эту сторону действия физических упражнений высоко ценил И.П. Павлов. Влияние физкультурных занятий связано не только с определенным количеством мышечной работы, но и с педагогическим процессом, с психотерапевтическим действием лечебной физкультуры, с радостно-оптимистической обстановкой кабинета или зала, музыкальным сопровождением
ит.д. Исследования показали, что лечебный эффект одинаковой по интенсивности и подбору упражнений мышечной работы резко различается при разном эмоциональном состоянии больных детей. Под влиянием положительных эмоций во много раз усиливается мотивация к занятиям физическими упражнениями .
Трофическое действие физических упражнений. Влияния
средств физической культуры непосредственно на структурные
32
образования патологического процесса очень важны. Выполнение дозированной мышечной работы стимулирует интенсивность интимных процессов трофики, обеспечивая влияние физических упражнений на регенерацию и ликвидацию патологических изменений, восстановления нормальной структуры тканей и функций. В основе трофического действия лежит генетически обусловленная связь функции и структуры костной и мышечной систем и сопряженных с ними кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Наиболее отчетливо трофическое действие физических упражнений проявляется у больных с поражением опорно-двигательного аппарата, например развитие «мышечного корсета» при сколиотической нестабильности позвоночника. Трофическое действие физических упражнений широко используется при ликвидации воспаления любой локализации. Главный принцип при этом — вовлечь в работу мышцы, кровоснабжение которых имеет анатомическую и функциональную связь с пораженным органом. Например, для ускорения восстановительных процессов в легочной ткани используют физические упражнения для дыхательных мышц, мышц грудной клетки и пояса верхних конечностей.
Компенсаторное действие физических упражнений
с успехом используется в лечебной практике, когда под влиянием физических упражнений (других средств лечения) происходит перестройка возникающих в ходе болезни приспособительных реакций с усилением их компенсаторного эффекта. Такое компенсаторное действие физических упражнений легко объяснимо, ибо в процессе эволюции приспособление физиологических функций к потребностям мышечной работы генетически закреплено, поскольку обуславливает перестройку вновь возникающей компенсаторной реакции по уже имеющемуся стереотипу. Так, приспособление внешнего дыхания к потребностям мышечной работы идет не столько за счет увеличения частоты дыхательных движений,скольковрезультатеувеличенияглубиныдыхания,что способствует повышению эффективности вентиляции и коэффи циента использования О2.
33
При патологических процессах в легких приспособительная реакция к недостаточному поступлению кислорода в виде одышки (гипервентиляции при поверхностном дыхании) не обес печивает необходимой компенсации. В этом случае включение специальныхупражненийможетбыстропривестиквыгоднойдля организма перестройке приспособительной реакции, обеспечить углубление дыхания с увеличением альвеолярной вентиляции. Происходящее одновременно с этим снижение частоты дыхания еще более усиливает компенсаторный эффект, так как снижает потребление О2 на работу дыхательных мышц.
Специалисту по АФК важно знать, что в любом случае при использование физических упражнений с целью компенсации он должен хорошо представлять природу развивающейся недостаточности и клиническую физиологию пораженной функциональной системы. Тогда ему будет ясно, на какие именно звенья данной системы он будет воздействовать с помощью средств ЛФК.
Определив показания к применению АФК, исходя из механизмов ее лечебного действия в сопоставлении с лечебными задачами, специалисты по АФК совместно с врачом, решают, какими сред ствами и методами можно обеспечить эффективность восстановлениянарушеннойфункции.Так,например,вслучаенедостаточности кровообращения сердечного происхождения, показанием к назначению ЛФК является задача компенсации имеющейся недостаточности, исходя из механизма компенсаторного действия. На основе представлений о функциональной системе кровообращения такими свойствами будут обладать пассивные гимнастические упражнения: они активизируют мышечный фактор кровообращения , не предъявляя дополнительных требований к сердцу. Для этой же цели подойдут и дыхательные упражнения, обеспечивающие работу диафрагмального насоса и присасывающее действие грудной клетки.
Контрольные вопросы
1.Что такое реабилитация и каковы её задачи?
2.Физиологические механизмы лечебного действия АФК?
3.В чем заключается компенсаторное действие физических упражнений?
34
4.3. Особенности восстановительного лечения у детей
Для восстановительного лечения больных детей, специалистом по ЛФК М.И.Фонаревым (1990) разработана следующая специализированная схема назначения средств ЛФК:
•определение диагноза заболевания (травмы);
•установление лечебных задач на данном этапе терапевтических вмешательств с учетом прогнозируемых результатов лечения и реабилитационного восстановления;
•определение показаний к ЛФК, оценка факторов риска;
•уточнение лечебных задач, решение которых возможно с использованием средств ЛФК;
•подбор конкретных средств ЛФК в соответствии с намеченными лечебными задачами;
•анализ подобранных средств, исходя из степени соответствия психомоторного развития и двигательного опыта индивида его возрастным (физиологическим) показателям;
•выбор оптимальных форм ЛФК;
•определение лечебной дозировки физической нагрузки Физическая реабилитация — это совокупность практических
приемов применения средств физической культуры, направленных на оптимальное и наиболее быстрое решение лечебных и реабилитационных задач. Физическая реабилитация в детском возрасте, представляет собой сочетание медицинского, педагогического и психологического воздействия на больного ребенка. С целью физической реабилитации используется методика физического воспитания ребенка применительно к особенностям больного организма (В.А. Епифанов, 1999). Задачи лечебной физической культурой состоят: во-первых, в установлении этиологии и патогенеза заболевания и, во-вторых, в подборе средств лечебной физкультуры.
1. Установление этиологии и патогенеза заболевания или травмы.
Лечебные мероприятия на данном этапе развития определяются патологическим состоянием больного ребенка, преимущественное значение имеют здесь средства ЛФК.
35
Задачи лечения (и ЛФК в частности) определяются сущест вующимипредставлениямиобэтиологииипатогенезезаболевания или травмы. Так, например, при развитии дыхательной недоста-
точности у ребенка, больного пневмонией в остром периоде болезни ведущей задачей лечения будет компенсация дыхательной недостаточности. При бронхиальной астме характерные для заболеванияизменениявнешнегодыханиявыдвигаютнапервыйплан задачу улучшения бронхиальной проходимости, снятия явлений бронхиального спазма, эвакуация патологического содержимого из бронхов и т.д.
В ряде случаев лечебные задачи определяются не патоло гическими сдвигами, характерными для основного процесса, а развивающейся индивидуальной картиной болезни и изменениями других органов и систем. Примером может служить задача пред-
упреждениядеформацийопорно-двигательного аппаратаубольного пневмонией ребенка раннего возраста с сопутствующим рахитом. В качестве лечебных нередко могут выступать задачи лечебно-воспи- тательного плана, например нормализация психомоторного развития, восстановление утраченных двигательных навыков, восстановление нормальной структуры движения после травмы и т.д.
2. Подбор средств лечебной физической культуры.
Показанием к назначению средств ЛФК в комплексной терапии является совпадение механизма лечебного действия данного средства с требуемым по лечебным целям воздействием на пораженный орган или функциональную систему. Подбор конкретных средств ЛФК при каждой нозологической форме составляет основу ее частной методики. В общем виде такой подбор осуществляется в соответствии с лечебными задачами, с учетом возраста больного ребенка и особенностей его психомоторного развития.
Подбор средств ЛФК в соответствии с лечебными задачами ло своей направленности могут быть разделены на специальные, характерные только для данного вида патологии, и общие, связанные с изменениями защитных сил, реактивности, характера роста и развития, эмоциональной сферы встречающиеся, как правило, при многих заболеваниях ребенка.
36
Для решения общих лечебных задач преимущественное значение имеют механизмы стимулирующего и нормализующего действия. Чаще всего используют физические упражнения общей физической подготовки, массаж, подвижные игры, подбираемые в соответствии с лечебно-охранительным режимом , средства закаливания с учетом особенностей лечебно-профилактического учреждения. Для методики ЛФК в детском возрасте характер-
но и сочетание общего и местного действий, так как при изо-
лированном применении специальных средств лечебный эффект очень мал или вовсе отсутствует . Нередко приходится наблюдать, как специальные упражнения для увеличения подвижности пораженных суставов при инфекционных артритах, назначаемые вне ЛФК, для «разработки», приводят к болевым контрактурам и ухудшению подвижности. Напротив, решение некоторых частны, специальных задач может быть достигнуто благодаря применению средств ЛФК, вызывающих общий физиологический эффект. Так, нормализация некоторых показателей дыхания происходит под влиянием систематически применяемой физической нагрузки возрастающего характера.
Подбор средств ЛФК в соответствии с возрастными особенностями ребенка — важнейшая задача методики ЛФК в детской клинике. Эти средства позволяют предупредить возможную задержку в развитии движений ребенка, обеспечить соответствие ЛФК важнейшему дидактическому принципу доступности. По возрасту ребенка должны подбираться не только упражнения общей физической подготовки, подвижные игры, но и специальные упражнения. Выбор средств ЛФК основывается на данных возрастной физиологии, и прежде всего физиологии движений. Подобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры используют соответственно возрасту ребенка. При необходимости назначают упражнения для тренировки имеющихся двигательных навыков. Детям раннего возраста предлагают выполнять ползания, повороты, изменения положения туловища, для детей старших возрастов — навыки осанки, ходьбы, бега, метания и т.п. (если они адекватны режиму, назначенному ребенку).
37
Подбор средств ЛФК с учетом психомоторного развития необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом исключают ранее намеченные средства физического воспитания из-за низкой двигательной готовности ребенка к их выполнению и назначают виды движений для последовательного восстановления отсутствующего двигательного навыка. Например, назначение ходьбы или циклического упражнения для ребенка 2 лет, отстающего в психомоторном развитии, заменяют ползанием на четвереньках. Ползание также представляет собой движение циклического типа, но дает возможность подготовки опорно-двигательного аппарата к ходьбе, укрепляя соответствующие мышечные группы. В дальнейшем ребенку в качестве подготовительных к ходьбе упражнений могут быть назначены физические упражнения из исходного положения стоя. Добившись восстановления хорошей опорной реакции, назначаютходьбусподдержкой и,наконец, самостоятельное выполнение упражнений при ходьбе (М.И. Фонарев).
Контрольные вопросы
1.Что такое реабилитация и каковы её задачи?
2.Какие физиологические механизмы лечебного действия АФК?
3.В чем заключается компенсаторное действие физических упражнений?
4.В чем сущность специализированной схемы назначения средств ЛФК, разработанная М.И. Фонаревым?
5.В чем состоит восстановительное, поддерживающее и профилактическое лечение?
6.В чем сложность реабилитации больного ребенка?
7.В чем состоит особенности восстановительного лечения у детей?
38
ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРАКТИКУМ
Лабораторный практикум знакомит магистрантов с методикой комплексного исследования физиологических функций человека в условиях относительного покоя в период выполнения физической нагрузки и в восстановительном периоде после ее выполнения. На практических занятиях магистранты получают возможность моделировать физические нагрузки и объективно изучать физиологические закономерности изменения функций при выполнении мышечной деятельности различной интенсивности и продолжительности.
ЗАНЯТИЕ 1 Определение коэффициента здоровья
Цель занятия. Знакомство с анамнезом и анкетой здоровья детей и подростков и определение степени адаптации сердечнососудистой системы, методом регистрации коэффициента здоровья.
Оборудование. Тонометр для определения артериального давления, секундомер, ростомер, медицинские весы.
Методика работы. Работа проходит в три этапа.
1 э т а п. Изучение теоретической части вопроса
Комплексная оценка состояния здоровья детей проводится на основании учета результатов медицинского осмотра и текущего наблюдения за ребенком, путем анализа 4-х основных критериев здоровья: 1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний и степень их клинических проявлений; 2) функциональное состояние основных органов и систем органов; 3) уровень физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности; 4) резистентность (устойчивость организма к действию вредоносных факторов) организма, прояв ляющаяся количеством и длительностью заболеваний по обращаемости за предыдущий ко времени медосмотра год.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре с участием специалистов. Функциональное состояние
39
организмавыявляютклиническимиипараклиническимиметодамис использованием функциональных проб. Степень сопротивляемости организма оценивают по подтвержденным острым заболеваниям (респираторныеинфекции)иобострениямхроническихболезнейза предшествующий осмотру год. В соответствии с указанными критериями по результатам проведенного медицинского обследования каждому ребенку выставляют группу здоровья:
I ГРУППА — дети и подростки с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, нормальным развитием функций, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений.
Единичные кариозные зубы, положительная реакция Пирке без признаков туберкулезной интоксикации, гипертрофия аденоидов и миндалин I степени, увеличение щитовидной железы II степени без нарушения функции, не служат препятствием для отнесения детей к I группе здоровья.
II ГРУППА — дети и подростки, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные или морфологические отклонения: III и IV степени физиче-
ского развития без эндокринной патологии; сколиотическая осанка; нарушение свода стопы; искривление носовой перегородки; вегетативная лабильность; невротическая, астеническая и аллергическая реакции; пониженное содержание гемоглобина; гипер- и гипотоническая реакции сосудов; умеренная дискинезия кишечника и желчного пузыря; гельминтозы без интоксикации; гипертрофия аденоидов и миндалин II степени; аномалии рефракции глаз слабой степени; часто болеющие дети.
III ГРУППА — дети и подростки, болеющие хроническими заболеваниями(хроническийтонзиллит,ревматизм,холецистит, и пр.) в компенсированном состоянии, с сохранением функцио-
нальных возможностей, а также дети, имеющие физические недостатки, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, способности к труду и учебе.
IV ГРУППА — дети и подростки с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации (как правило дети с частыми обострениями хронических заболеваний, реконвалес-
40