Физиологические основы адаптивной физической культуры. Учебное пособие

Глава 3 Нормализация патологически

измененных функций и деятельности организма как целого

Патологические процессы, развивающиеся в результате болезни, с одной стороны нарушают целостность и естественность функционирования организма, с другой стороны вызывают у инвалида психические комплексы неполноценности, характеризующиеся тревогой, потерей уверенности в себе, пассивностью, изолированностью или, наоборот, эгоцентризмом, агрессивностью.

3.1.Восстановление патологических процессов

Внастоящее время для восстановления патологически измененных функций в системе медицинской реабилитации все больше используют физические нагрузки. Основанием для их применения послужилинаучныеисследованияГ.Селье(1960),Ф.З.Меерсона(1981)

идругихавторов,вкоторыхбыласформулированатеориястресса. Адаптационная теория включает определение стресса как

необходимого этапа в достижении полезного результата — со-

стояния повышенной резистентности (устойчивости). Именно стрессы, при условии, если они кратковременные и не повреждающие, способны существенно повысить сопротивляемость организма к неблагоприятным фактором внешней среды. Стрессы позитивно вмешиваются в патогенез заболевания и посредством перекрестного защитного эффекта стабилизируют и развивают многочисленные показатели жизнедеятельности организма.

Физическая нагрузка в рассматриваемом аспекте выступает­ в роли универсального стрессорного раздражителя. Если по

объему воздействия на организм человека физическая нагрузка оптимальна и адекватна, она может стать мощным стимулятором активности всех многочисленных и тонких механизмов адаптации.

21

Адаптивная физическая культура (АФК) может обеспечить вы-

работку у человека состояние долговременной адаптации, в основе которой лежит измененный уровень синтеза белка.При этом немало-

важнымявляетсяито,чтофизическаянагрузкадоступнавсемикаждому(заредчайшимисключением),приминимальныхматериальных затратахкаксостороныобщества,такисостороныличности.

3.2. Характеристика детей с отклонениями в состоянии здоровья и развития, обучающихся в коррекционных образовательных учреждениях России

Объектом врачебно-педагогической реабилитации являются в основном, дети с нетипичным развитием и отклонениями в состоянии здоровья. В учреждениях системы специального образования обучаются и воспитываются дети с нарушением слуха, зрения, интеллекта, речи, опорно-двигательного аппарата, а также дети с задержкой психического развития (табл. 2).

Таблица 2

Специальные (коррекционные) образовательные учреждения для обучения детей с нарушениями развития

22

Категория таких детей разнообразна по возрасту, этиологии и степени тяжести нарушений, социальным условиям жизни и окружения. Однако существуют и общие закономерности атипического развитияребенка(Л.С.Выготский,1932).Онипрослеживаютсявсозреваниибиологических,физиологическихипсихическихфункций. Таким детям трудно адаптироваться и общаться в социальной среде, они отстают как в физическом, так и умственном развитии. У них снижен уровень обучаемости, познавательной мотивации, выражена незрелость эмоционально-волевых качеств. В большей степени этидетималоподвижны,имеютослабленноесоматическоездоровье, страдают вторичными двигательными нарушениями и снижением жизненно важных функций и координационных способностей.

Разнообразное сочетание перечисленных аномалий выявляет физиологические механизмы компенсации нарушенных функций организма ребенка и приводит к использованию частных методик адаптивной физической культуры во всех ее видах. Большая часть методик относится к системе адаптивного физического воспитания.

Одной из основных проблем адаптивного физического вос-

питания является повышение двигательной активности больных детей всех возрастных групп. Двух – трех уроков физического воспитания в школе явно не достаточно, включение дополнительно одного – двух уроков лечебной физической культуры (ЛФК) не решает проблемы. Мало используются резервы времени внеклассной работы. Есть категория детей-инвалидов совсем не охваченных физкультурным образованием и автоматически освобождающихся от занятий. Создание действующих программ по физическому воспитанию для специальных коррекционных школ (кроме школ для детей с нарушенным интеллектом) относится к 1980–1990 гг. Старые программы не учитывают современных особенностей развития адаптивной физической культуры и нуждаются в обновлении.

Большинство специалистов-практиков считают, что программа адаптивногофизическоговоспитаниядолжнаиметьдвакомпонента: базовыйивариативный.Базовыйкомпонентпрограммысоставляет­ основу общегосударственного стандарта, и не зависит от региональ-

23

ных, национальных и индивидуальных особенностей учащихся. Вариативный компонент программы должен отражать специфическиеособенностиработы,обусловленныерешениемкоррекционных, компенсаторных, профилактических, и лечебно-восстановительных задач. При специфичности выбора программы учитываются особенность психофизического и моторного развития, состояние здоровья, сохранность функций школьников и т.д.

За последние 10–15 лет, на основе традиционных методов двигательной реабилитации разработаны новые подходы в восстановлении двигательных функций, которые действительно могут обеспечить их развитие и компенсировать вынужденную гиподинамию, оптимизировать психофизическое состояние и восполнить дефицит положительных эмоций.

Научные исследования и практика показывают, что реабилитационное лечение детей с поражением опорно-двигательного аппарата при комплексном участии разных специалистов является, длительным и трудоемким процессом. Усилиями специалистов адаптивной физической культуры, инструкторов и методистов АФК, врачей и психологов, при сотрудничестве и помощи родителей удается расширить двигательные возможности ребенка и улучшить качество его жизни.

Для детей-инвалидов с детства характерны проявления нарушения индивидуального развития и ретардации в биологическом и психофизическом развитии. Это вызывает сдвиги сенситивных периодов возрастного развития и приводит к дефициту естественных потребностей ребенка в движении, эмоциях, общении и затрудняет процесс обучения.

По данным многочисленных исследований известно, что аномальноеразвитиеребенкавсегдасопровождаетсянарушениеммоторныхфункций,отставаниемидефицитомдвигательнойдеятельности. По уровню физического развития и физической подготовленности ониотстаютотсвоихздоровыхсверстниковна1–3годаибольше.

Потеря слуха нарушает развитие всех сторон речи, а в ряде случаевведеткполномуееотсутствию(М.М.Богомильский,1985, Е.М. Мастюкова, 1997). Это ограничивает мышление, что отра-

24

жается на поведении, вызывая замкнутость, нежелание вступать в контакт. Ограниченный поток внешней информации искажает восприятие ее смысла, затрудняет общение, осложняет условия психомоторного развития, вызывает негативные эмоции и стрессовые переживания (Ж.И. Шиф., Т.В. Розанова, 1985, В.М. Астапов, 1994, Е.В. Пархалина, 1995). Потеря слуха часто сопровождается поражением вестибулярного аппарата, что отрицательно влияет на развитие двигательной функции.

Полная или частичная потеря зрениясущественно изменяет жизнь детей. Нарушение пространственных образов, чувственного познания мира, самоконтроля и самостоятельной регуляции сопровождается сопутствующими заболеваниями: 40% детей имеют минимальную мозговую дисфункцию, свыше 30% имеют заболевания внутренних органов (пиелонефриты, заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем), 80% детей страдают неврозами. Среди вторичных нарушений типичными являются слабость общей и дыхательноймускулатуры,искривленияпозвоночника,деформации стопы, что негативно отражается на физическом развитии, работоспособности, двигательной функции.

У детей с умственной отсталостью из-за необратимого поражения центральной нервной системы физическое и психическое развитие протекает на дефектной основе. Это сопровождается недоразвитием костной, мышечной, эндокринной, сенсорных систем и высших психических функций — речи, мышления, внимания, памяти, эмоций и личности в целом (М.С. Певзнер, 1979, В.А. Лапшин, Б.В. Пузанов, 1990, М.Г. Блюмина, 1994). Все формы двигательной активности у них нарушены.

Задержка психического развития — форма нарушения ин-

дивидуального развития. Популяция таких детей составляет от 5 до 11%. Они имеют ограниченный запас знаний и представлений об окружающем мире, низкий уровень познавательной деятельности, импульсивность поведения, недостаточность произвольного внимания, памяти. У них нарушена речевая функция, замедлен темп социального, психического и моторного развития. (С.Г. Шевченко, 1998; Н.Л. Белопольская, 1999 и др.). С раннего

25

детства эти дети отличаются повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, они обидчивы, беспокойны, плаксивы, упрямы, склонны к страхам. Действия характеризуются координационной несогласованностью движений рук, ног, туловища, реакции на словесные инструкции выполняются неправильно.

Нарушение речи у детей характеризуется отклонением формирования всех компонентов речевой деятельности, поздним началом речевого развития, малым запасом слов, низкой грамотностью, дефектами произношения (М.И. Фишман, 2001, Г.А. Волкова, 2003 и др.). Помимо низкого соматического развития и уровня физической подготовленности, у детей наблюдается нарушение осанки, они страдают слабым развитием общей и мелкой моторики, нарушением равновесия, ритмов частоты сердечных сокращений и дыхания.

Речевые нарушения не бывают изолированными и сопровождаются функциональными и органическими изменениями со стороны нервной системы, что проявляется в низкой познавательной деятельности. Чем выше степень речевой патологии, тем больше нарушения познавательной деятельности: грубым дефектам соответствуют выраженные отклонения когнитивной деятельности, негрубая речевая патология сопровождается незначительными изменениями в познавательной деятельности (О.Н. Усанова, 1995). У многих детей с нарушением речи при сохранном интеллекте имеют место выраженные трудности обучения и дисгармоничное отставание психического развития (Н.С. Жуков, 1999). Эти особенности ведут к трудностям общения, нарушению социальных связей, вызывают чувство отверженности и одиночества.

Дети с последствиями детского церебрального паралича

(ДЦП) имеют множественные двигательные расстройства. Отмечается нарушение мышечного тонуса и напряжение мышц — антагонистов и агонистов (спастичность и ригидность). Гипотония мышц конечностей и туловища, вызывает ограничение или невозможность выполнения произвольных движений (парезы и параличи). Детям с ДЦП характерны: непроизвольные насильственные движения (гиперкинезы); непроизвольные содружественные

26

движения, которые сопровождаются выполнением активных произвольных движений (синкинезии). У больных детей наблюдается тремор пальцев рук и языка, нарушение равновесия и координации движений (атаксия), нарушение мышечно-суставного ощущения, чувства позы, положения тела в пространстве (И.Ю. Левченко, О.Г Приходько).

Контрольные вопросы

1.Какие существуют специализированные (коррекционные) образовательные учреждения для детей с различными аномалиями?

2.Какая теория является обоснованием применения адаптивной физической культуры при реабилитации инвалидов?

3.Какие общие закономерности атипического развития ребенка выделяет Л.С. Выготский?

4.Наоснове,какихфизиологическихмеханизмоврассматриваются компенсаторные процессы нарушенных функций аномальных детей?

5.Какие характерные нарушения функций наблюдаются у детей

спотерей слуха?

6.Какие нарушения в организме детей вызывает полная или частичная потеря зрения?

7.Чем характеризуются нарушения у детей с умственной отсталостью?

8.Каковы характерные признаки нарушений у детей с задержкой психического развития?

9.Какие нарушения вызывает задержка развития речи у детей?

10.Что такое детский церебральный паралич и как он отражается на развитии ребенка?

27

Глава 4 Роль адаптивной физической культуры

в системе реабилитации

Реабилитация — это система взаимосвязанных медицинских, физиологических, психологических и социальных компонентов, направленных на восстановление и сохранение здоровья.

4.1. Задачи реабилитации

Основными задачами реабилитации являются ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение степени инвалидности. Для функционального восстановления необходимо учитывать естественную необходимость человека в движениях, поэтомуоднимизосновныхметодовреабилитациибольныхдолжна быть адаптивная физическая культура (АФК).

Адаптивная физическая культура — это терапия, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных резервов организма для ликвидации патологического процесса. Вместе с двигательной функцией восстанавливается и поддерживается здоровье.

Развитие и совершенствование средств и методов АФК, всех ее направлений — адаптивного физического воспитания, двигательной рекреации (восстановления), физической реабилитации, адаптивного спорта, неразрывно связанно с медицинским обеспечением, основным средством которого является лечебная физическая культура (ЛФК).

Средства ЛФК используются с восстановительной, поддерживающей и профилактической целью, причем главным направлением остается восстановительное лечение с использованием средств лечебной физической культуры. Как метод поддерживающей терапии ЛФК применяется только по достижению, так называемого, предельного успеха в восстановительном лечении,

28

при том что патологические изменения приобрели относительную стабильность. ЛФК как метод профилактической терапии обеспечивает неспецифическое предупреждение осложнений, обусловленных малой подвижностью или резко ограниченным двигательным режимом.

Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и ставит перед ним сложные проблемы, такие как, приспособление к дефекту, обучению, изменению профессии и т.д. Применение физических упражнений создает условия для активного участия больного в лечебно-восстановительном процессе на всех этапах медицинской реабилитации и способствует его адаптации к сложившейся ситуации.

Реабилитация больного ребенка осложняется тем, что его психофизиологическая и моторная деятельность находятся в по­ стоянном динамическом развитии, а нарушения, в большинстве случаев, носят врожденный характер. Психомоторное развитие не может проходить нормально, поскольку формирование дефекта опережает формирование правильных навыков. В связи с этим процесс восстановления двигательной функции должен основываться на знании физиологических закономерностей развития моторики ребенка. Известно, что онтогенез протекает по определенным правилам: каждая его фаза развития основывается на предыдущей фазе и является подготовительной для последующей фазы. Так, например, прежде чем ребенок начинает ходить, он должен научитьсявставать.Движенияноворожденногоивболеепоздний период развиваются­ в четкой последовательности, т.е. в направлении от головы к плечевому поясу, через туловище к тазовому поясу и к нижним конечностям. Двигательное развитие конечностей происходит в проксимально дистальной последовательности. Например, овладение движениями­ плечом осуществляет контроль над движениями ладони и пальцев. Развитие позы тела также происходит в энцефалокаудальной последовательности.

Для каждого периода индивидуального развития ребенка характерна двигательная активность, однако включать групповые упражнения можно только после достижения им 3-х летнего воз-

29

раста. Именно к этому периоду созревают необходимые морфофункциональные системы, способные удовлетворить двигательные функции ребенка. Большое значение в жизни детей имеет игра, так как она способствует гармоничному развитию мышц всего тела. Через игру ребенок познает окружающий мир, устанавливает контакты со сверстниками, игра удовлетворяет естественную потребность в движениях. В индивидуальной работе с детьми, помимо проведения специальных упражнений, необходимо вводить упражнения и для тех мышечных групп и суставов, которые не были непосредственно затронуты заболеванием.

4.2. Физиологические механизмы лечебного действия адаптивной физической культуры

Двигательная активность, стимулируя деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствуя повышению общей работоспособности организма. Степень изменения биохимических и функциональных показателей при мышечной деятельности зависит от количества произведенной работы, интенсивности обменных процессов, анатомо-физиологических особенностей детского организма, исходного состояния больного и т.д.

Физиологические механизмы лечебного действия средств и методов АФК изучены рядом исследователей (В.К. Добровольский, 1982; А.В. Чоговадзе, 1990; Б.А. Поляев, 1995). Авторы предлагают рассматривать влияние средств адаптивной физической культуры с позиций механизмов стимулирующего­ (тонизирующего), трофического, компенсаторного и нормализующего действия.

Стиулирующее дейстие физических упражнений. Эффект обусловлен включением проприорецептивных афферентных импульсов. Они стимулируют активность нервной и эндокринной систем организма, обеспечивая увеличение функциональной активности вегетативных систем — кровообращения, дыхания, выделения и др. Степень количественного включения этих систем определяется, при прочих равных условиях, количеством мы-

30