Критерии оценки качества медицинской помощи при чесотке

VI. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ С РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ

Кожа выполняет множество функций, имеет большую площадь, тесно взаимодействует за счет нейрогуморальных связей с внутренними органами и системами целостного организма и поэтому представляет собой проецирующий экран различных клинических стигм, являющихся симптомами подчас весьма серьезных заболеваний. Это подчеркивает важность и значимость дерматовенерологии как науки и медицинской дисциплины.

Коморбидность психических и дерматологических заболеваний, составляя группу психосоматических заболеваний, является актуальной междисциплинарной проблемой. В то же время одной из особенностей стационаров скорой медицинской помощи является высокая доля социально неадаптированных пациентов со склонностью «к асоциальным поведенческим действиям (алкоголизм, лица БОМЖ, безработица, беспорядочные половые связи)» (Роспотребнадзор, 2017).

Расстройства психики и поведения в результате сифилитического поражения головного мозга, отличаясь прогрессией, сопровождают различные стадии заболевания. Разнообразие психопатологических проявлений определяется как стадией болезни, так и локализацией болезненного процесса, его распространенностью. Определенные сложности дифференциального диагноза клинических форм сифилиса головного мозга и прогрессивного паралича обусловлены схожестью психопатологических симптомов при органических заболеваниях, сопровождающихся поражением вещества головного мозга, его оболочек и сосудов. В многопрофильный стационар такие пациенты могут быть госпитализированы с подозрением на острую сосудистую катастрофу, опухолевый или воспалительный процесс в нервной системе, черепно-мозговую травму или травму периферических нервов (парезы, параличи, эпилептиформные приступы и т.п.). Также, будучи госпитализированы с хирургическим или терапевтическим диагнозом, пациенты с нейросифилисом демонстрируют клинику острого психоза, изначально расцениваемую как проявления эндогенного психического заболевания (шизофрения) или экзогенного расстройства (возможный результат интоксикации неуточненными психически активными веществами,

46

металкогольный психоз и т.д.). Глубокий и длительный патологический специфический процесс в нервной ткани способен руинировать психику больного нейросифилисом до уровня деменции. Начальные локальные поражения манифестируют астеноневротическими и аффективными симптомами. Полиморфизм психопатологических синдромов, а также сочетание психических расстройств с неврологическими нарушениями, на начальном этапе дифференциального диагноза представляются крайним полиморфизмом психических и поведенческих расстройств в условиях многопрофильного стационара и актуализирует организационно-правовые вопросы оказания помощи дерматовенерологическим пациентам.

В практике дерматовенеролога нередки случаи оказания медицинской помощи пациентам с девиантным поведением, психическими расстройствами

вследствие злоупотребления психоактивными веществами, сопутствующим психиатрическим диагнозом. Роль и взаимосвязь психологических и соматических факторов в течении дерматологической патологии ярко прослеживается в развитии клинической картины дерматозойного бреда (синдром Экбома, зоопатический бред). Идеи заражения паразитами сочетаются с нарушением тактильной сферы, а бредовое поведение, вначале направленное на доказательство наличия инвазии, а позже на защиту и борьбу с паразитами, диктует использование дезинфицирующих средств, вычурных инсектицидов и приводит к аутоагрессивному поведению (прижигание кожи концентрированными растворами, травмирование колюще-режущими предметами и т.п.). Самоповреждение кожи, обусловленное психическим расстройством, возможно в виде невротических экскориаций, трихотилломании, патомимий (в том числе, при синдроме Мюнхгаузена); пациенты с дисморфофобиией и дисморфоманией, навязчиво исправляя мнимые дефекты внешности, способны нанести себе тяжелые увечья. Клиника кожных повреждений весьма разнообразна, однако, часто не соответствует классическому течению дерматоза и локализуется только на доступных для повреждения участках кожи; условия, исключающие самоповреждение, и психофармакотерапия определяют заживление деструктивных очагов.

Предполагая нарушения психической сферы и поведения, врач дерматовенеролог должен сформулировать в медицинской карте стационарного больного основания (жалобы, поведение, высказывания пациента) к назначению консультации врача – психиатра и предварительный диагноз психического расстройства Показания к назначению консультации врача - психиатра должны быть расценены с позиции экстренности оказания медицинской помощи.

Цели и порядок психиатрического освидетельствования определены Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»16. Взаимодействие врачей дерматовенеролога, психиатра, психотерапевта, врача скорой медицинской помощи и других

16 Статья 23 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/ .

47

специалистов многопрофильного стационара интенсифицирует процесс оказания специализированной медицинской помощи и увеличивает возможности психопатологической квалификации и ранней дифференциальной диагностики коморбидных заболеваний.

Всегодняшней правовой действительности крайне необходимы соблюдение процедуры информированного добровольного согласия на

медицинское вмешательство и регламента действий врача в случаях отказа пациента от медицинского вмешательства17. Тщательность ведения

медицинской документации диктуется как возможностью юридической ответственности врача18, так и правовыми последствиями для пациента19.

Неотъемлемым правом пациента является право на отказ от медицинского вмешательства20. На любом этапе оказания медицинской помощи отказ от медицинского вмешательства следует рассматривать как отзыв ранее данного согласия. В этих случаях дальнейшие действия медицинских работников согласуются с нормами законодательства.

Вежедневной практической деятельности врачу-дерматовенерологу важно различать характеристики и свойства правового статуса пациента (социально-правовые, биологические, психофизиологические), способные обеспечить ничтожность информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Прежде всего, специальный правовой статус пациента гарантирует ему правовые льготы; он же диктует определенную законом последовательность действий медицинских работников и предупреждает возможные общественно опасные последствия.

Ряд нормативно-правовых документов разрешает медицинское вмешательство без согласия пациента в случае, когда он страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; решение о таком вмешательстве принимается консилиумом врачей, либо лечащим (дежурным) врачом с соблюдением необходимых требований. К сожалению,

четкий порядок оказания медицинской помощи без согласия этим гражданам не прописан в медицинском21 и санитарном22 законодательстве; отсутствуют

реальные меры административного принуждения в реализации лечебнодиагностического процесса23, требует разработки порядок судебного

администрирования либо судопроизводства по обращениям частных лиц в связи с рассмотренными выше вопросами24.

17Статья 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 06.03.2018). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/

18Статьи 109, 118, 124, 235, 236,237 Уголовного кодекса РФ от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 01.04.2019). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/

19Статья 21 Уголовного кодекса РФ от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 01.04.2019).

http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/

20Статья 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 06.03.2018). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/

21Статья 43 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 06.03.2018). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/

22Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/

23Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 18.04.2018) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_22481/

24Часть 2 статьи 262 Гражданского процессуального кодекса РФ от 14.11.2002 N 138-ФЗ (ред. от 27.12.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 28.12.2018) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/

48

ЛИТЕРАТУРА

1.Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.

2.Родионов А.Н., Заславский Д.В., Сыдиков А.А. Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей – 2-е изд., переработанное и дополненное. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 712 с.

3.Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. –

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 872 с.

4.Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 888 с.

5.Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. // Российское общество дерматовенерологов и косметологов — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Особенностями организации медицинской помощи в СтОСМП являются:

A.медицинская сортировка поступающих пациентов

B.оперативность оказания СМП

C.потоки оказания СМП (красный, зеленый, желтый)

D.койки СМП суточного и краткосрочного пребывания

2.Обследование на сифилис в стационаре СМП проводят:

A.всем пациентам стационара

B.при наличии признаков заболевания

C.по социальным показаниям

D.по желанию пациентов

3.Для постановки диагноза сифилиса необходимо выполнить:

A.общий анализ крови

B.посевы крови, мочи, кала

C.трепонемные и нетрепонемные тесты

D.КТ и МРТ

4.Ложноположительная реакция на сифилис является следствием:

A.технических погрешностей при выполнении исследований и особенностями организма

B.перенесенного в прошлом сифилиса

C.текущего скрытого сифилиса

D.пролеченного сифилиса

5.Виды лечения сифилиса:

A.специфическое

B.превентивное

C.профилактическое

D.пробное

6.Среди пиодермий выделяют:

A.стафилодермии

B.стрептодермии

C.стрептостафилодермии

D.крапивницу

7.Нозологическими формами педикулеза являются:

A.педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis

49

B.педикулез, вызванный Pediculus humanus corporis

C.педикулез смкшанный

D.фтириоз

8.Целью лечения педикулеза являются:

A.уничтожение вшей на всех стадиях развития;

B.устранение клинических проявлений заболевания;

C.предупреждение развития осложнений;

D.предупреждение заражения других лиц

9.Целью лечения чесотки являются:

A.уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития

B.устранение клинических проявлений заболевания

C.предупреждение развития осложнений

D.предупреждение заражения других лиц

10.Критерии оценки качества медицинской помощи при чесотке

A.выполнено подтверждение диагноза методом микроскопии

B.проведена терапия противопаразитарными препаратами

C.достигнута эрадикация чесоточного клеща

D.достигнуто исчезновение клинических симптомов

Правильные ответы: 1 – А,В,С,D; 2 – А; 3 – С; 4 - А; 5 - А,В,С,D; 6 - А,В,С,D; 7 - А,В,С,D; 8 - А,В,С,D; 9 - А,В,С,D; 10 - А,В,С,D.

Багрецова И.А, Барсукова И.М, Сухарев А.В., Пивоварова Л.П., Тявокина Е.Ю., Бумай А.О.

Скорая медицинская помощь в стационаре: алгоритмы оказания скорой медицинской помощи при поступлении пациентов с сопутствующей дерматовенерологической патологией

Библиотека врача скорой медицинской помощи Учебно-методическое пособие

ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»

Формат 60х90/16. Объем 1,2 усл.п.л. Печать ризографическая. Бумага офсетная. Тираж 500 экз. Заказ № 36

Отпечатано в типографии ООО «Фирма «Стикс» 196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19

50