Методические рекомендации к производственной практике по хирургической стоматологии

16. Приложение №2

Отчёт о производственной практике

по хирургической стоматологии

Студента ___________________________________________________

Курса __________ группы __________ с ___________ по _________ 2006 г.

Название лечебного учреждения

_________________________________________________________________

Подпись студента ______________________________________

Подпись врача-куратора ___________________________________

42

17. Приложение №3

ОТЗЫВ Руководителя производственной практики

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________

Оценка по производственной практике _______________________________

Подпись главного врача ____________________

«» ___________________ 200 __ г.

43

18. Приложение №4

Типовая инструкция по технике безопасности

для врача стоматолога-хирурга

1.При работе врача-стоматолога-хирурга опасными и вредными производственными факторами, которые могут привести к несчастному случаю на производстве, являются следующие:

А) Возможность травмирований:

-неограждёнными и вращающимся движущимися частями оборудования при случайном к ним прикосновении;

-при отсутствии или неисправности предохранительных приспособлений;

-при неприменении средств защиты или пользовании непригодными;

-неисправным инструментом или при неосторожном с ним обращении;

-при неосторожном обращении со стеклянными ампулами, со скальпелем;

-при загромождении проходов;

-острыми кромками, заусенцами, шероховатостью на поверхности оборудования, инструмента;

-возможность профзаболеваний СПИДом, заражений ВИЧ-инфекцией при нарушении правил асептики и антисептики;

-опасность взрыва при использовании ингаляционных веществ и воспламеняющихся дезинфекционных средств;

-повышенная загазованность в воздухе рабочей зоны;

-повышенный уровень статического электричества;

-возможность простудных заболеваний при наличии сквозняков в помещении;

-повышенный уровень шума на рабочем месте;

-нервно-психические и физические перегрузки;

-недостаточное освещение рабочей зоны;

Б) Возможность поражения электротоком при нарушении правил электробезопасности.

2. Требования безопасности перед началом работы

Одежда должна быть из хлопчатобумажной ткани, закрытая и плотно облегающая, не пересушена и не сильно накрахмалена. Запрещается ношение в операционной и других взрывоопасных помещениях одежды из шерсти, шёлка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что приводит к быстрому накоплению зарядов статического электричества на теле человека.

Обувь должна быть на подошве из кожи или из электропроводной резины, поверх этой обуви надеть специальные операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани.

Волосы закрыть колпаком или косынкой из хлопчатобумажной ткани. Не держать в карманах одежды предметов с острыми концами.

44

Врач-стоматолог-хирург не допускается к работе без предусмотренных в Типовых отраслевых нормах средств индивидуальной защиты, в неисправной, загрязнённой специальной одежде и других средствах индивидуальной защиты.

Защитные очки перед употреблением осмотреть на отсутствие царапин, трещин и других дефектов, при их обнаружении очки заменить исправными.

Перед употреблением перчаток следует проверить наличие проколов путём скручивания их в сторону пальцев. Пропуск воздуха свидетельствует о наличии прокола. Запрещается пользоваться во время работ неисправными средствами защиты.

Врач стоматолог-хирург должен проверить:

-исправность заземления всех металлических и электропроводящих неметаллических частей оборудования, ограждений вращающихся, движущихся частей оборудования;

-целостность проводов, служащих для подключения к сети и идущих от аппарата к больному;

-работоспособность электрохирургического аппарата, функционирования органов его управления и контроля;

-наличие аптечки и дезинфицирующих средств;

-наличие и исправность средств пожаротушения;

-все приборы и аппараты должны быть подвергнуты необходимой и стерилизации и дезинфекции;

-подготовить необходимый исправный медицинский инструмент, инвентарь;

-при обнаружении каких-либо неисправностей в работе оборудования доложить руководителю и до их устранения к работе не приступать. Сделать соответствующие отметки в журнале технического обслуживания медоборудования.

При мигании света, перегорании ламп, неисправности электророзеток, выключателей, нарушении изоляции электропроводки сообщить руководителю и дать заявку на устранение неисправности.

Должен знать:

-места расположения медицинской аптечки;

-номера телефонов медицинской службы и пожарной охраны;

-пути эвакуации, расположение главных и запасных выходов в случае аварии и пожара и уметь ими пользоваться в случае необходимости.

Подготовить рабочее место к безопасному ведению работ.

2. Техника безопасности во время работы Врач стоматолог-хирург должен:

-правильно применять средства индивидуальной защиты;

-соблюдать правила асептики и антисептики в хирургическом кабинете;

-осторожно работать со скальпелем во избежание порезов;

-отправку биопсий и препаратов, взятых во время операций, осуществлять в закрытых ёмкостях;

-контролировать в хирургическом кабинете и операционной относительную влажность воздуха (60%) и температуру воздуха (от 21 до 25 градусов);

45

-при работе с электроаппаратурой выполнять правила эксплуатации и техники безопасности, изложенные в инструкции, прилагаемой к аппарату заводомизготовителем;

-знать информацию, изложенную в сопроводительной документации и руководствоваться ею при эксплуатации изделий медицинской техники;

-для предотвращения ожогов пациента под пассивным электродом электрохирургического аппарата необходимо:

1.обеспечить плотное прилегание пассивного электрода к телу пациента по всей поверхности, т.е. хороший электрический контакт по всей площади пассивного электрода с телом в течение всего времени процедуры;

2.запрещается накладывать на пациента электрод меньшей площади, чем указано в техническом паспорте аппарата;

3.обеспечить перед укладкой отсутствие на поверхности пассивного электрода коррозии, загрязнений, складок и неровностей;

4.обезжирить кожу пациента в месте наложения пассивного электрода и смочить её физиологическим раствором.

-в случае использования взрывоопасных ингаляционных веществ или воспламеняющихся дезинфицирующих веществ (для обработки рук) запрещается применять электрохирургические аппараты в невзрывозащищённом исполнении, лампы-вспышки и другое оборудование операционной, способные действовать как источник воспламенения;

-следить за исправностью: кабеля питания и проводов, не допуская их излома, оголения или деформации; заземления оборудования;

-в процессе эксплуатации изделий медицинской техники исключить возможность их падения (опрокидывания), контролировать периодичность технического обслуживания изделий и при необходимости консультироваться с инженернотехническими работниками о том, как обеспечить достаточный уровень безопасности.

-запрещается:

-проверять работоспособность электрохирургического аппарата «на искру» путём прикосновения активным электродом к заземлённым предметам;

-проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов;

-пользоваться проводами с изоляцией, имеющей дефекты.

При проведении инъекций врач стоматолог-хирург обязан знать и выполнять:

-шприцами следует пользоваться только одноразовыми; не допускать перекоса поршня и не прилагать усилий для его насильственного движения в цилиндре шприца.

При вскрытии ампул: наждаком сделать надрез в нужном месте, положить ампулу в салфетку, во избежание пореза рук, затем сгибая и в тоже время растягивая ампулу разломить её в месте надреза, после чего шприцем выбрать содержимое ампулы и осторожно стряхнуть осколки стекла в специальную посуду.

-хранить лекарства списка «А» и «Б» в металлических сейфах, имеющих запирающее устройство.

Запрещается:

-хранить лекарства списка «А» и»Б» на рабочих местах;

46

-работать со шприцами, имеющими трещины цилиндров, с туго идущими поршнями в цилиндрах;

-применять иглы шприцев для бытовых нужд, хранить их в карманах халатов, закалывать чепчики и пояса халатов.

В целях профилактики профессиональных заражений ВИЧ-инфекций врач сто-

матолог-хирург обязан знать и выполнять меры безопасности.

-заражение медицинских работников чаще всего происходит при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и повреждённую кожу или при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций. Поэтому предотвращение контактов с кровью является первейшей мерой профилактики инфицирования медицинского персонала.

Основным принципом в работе должно быть то, что со всеми пациентами необходимо работать как с потенциально инфицированными. Выполнение этого правила обязательно для всех медицинских работников, имеющих дело с кровью или другими биологическими жидкостями.

Для медицинских работников с целью профилактики профессиональных случаев заражения должны быть обеспечены условия безопасности, аналогичные таковым при защите от гепатита В:

-работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала – в масках, защитных очках, при необходимости использовать защитные экраны;

-пользоваться перчатками: при работе с кровью, при соприкосновении со слизистыми оболочками, повреждённой кожей пациентов;

-проявлять максимальную осторожность при выполнении манипуляций с режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;

-врач стоматолог-хирург, имеющий раны на руках, экссудативные поражения или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняется от работы;

-при необходимости выполнения работы все повреждения кожи на руках предварительно должны быть скрыты лейкопластырем или напалечником;

-заполнение учётной и отчётной документации вести на чистом столе;

-запрещается принимать пищу, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах, проколах перчаток и порезах. Для снижения вероятности заражения необходимо:

-при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;

-использовать двойные перчатки, поскольку это значительно сокращает количество крови, поступающей внутрь при повреждении перчатки;

-передавать острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки;

-при повреждении кожи необходимо немедленно обработать и снять перчатки, из повреждённой поверхности следует выдавить кровь, кожу обработать 70% спиртом, затем йодом;

47

-при попадании заражённого материала на кожу обработать её 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом. Не тереть;

-при попадании биоматериала на слизистые оболочки риск заражения выше, поэтому, если кровь попала на слизистую глаз, следует сразу промыть обильно водой и обработать 0,05% раствором марганцовокислого калия.

В состав аварийной аптечки «Анти-СПИД» должны входить: 70 % спирт, 5 %

раствор йода, перевязочный материал, навеска сухого перманганата калия 0,005 г, которую в случае аварии растворить в 100 мл дистиллированной воды,

бактерицидный пластырь, глазные пипетки, стерильные марлевые шарики и марлевые тампоны. Аптечка должна храниться в сухом и доступном месте.

При наличии ВИЧ-инфекции у пациента, пострадавшие медработники подвергаются серологическому обследованию и медицинскому наблюдению у инфекциониста в течение 12 месяцев.

Во избежание поражения электрическим током следует:

-применять только исправные электроприборы и инструмент;

-немедленно выключить электроприбор в случае ощущения «бьёт током». Запутанный питающий провод любого электроприбора распутывать только при вынутой из розетки вилке.

-запрещается дёргать за шнур, включать и выключать приборы мокрыми руками;

-применять бытовые электроплитки с открытой нагревательной спиралью;

-запрещается брать в руки оборванные, висящие или лежащие на полу электропровода и наступать на них – они могут быть под напряжением; пользоваться разбитыми выключателями и розетками; пытаться устранить самостоятельно неполадки электрооборудования.

Во избежание пожара: находясь на территории учреждения, поддерживать установленный противопожарный режим; курить разрешается только в специально отведённых комнатах. Запрещается:

-вешать одежду и другие предметы на выключатели, рубильники;

-завешивать и закрывать провода и арматуру легкосгораемыми материалами;

-допускать скопление мусора, тряпок, посторонних предметов;

-пользоваться различными электронагревательными приборами;

-оставлять без присмотра включенное электрооборудование;

При нахождении на территории учреждения врач стоматолог-хирург обязан:

-при хождении по лестницам и коридорам быть внимательным;

-при открывании и закрывании оконных рам не применять резких толчков.

3. Требования безопасности в аварийной ситуации

-при возникновении аварий, которые могут привести к несчастным случаям – работу приостановить, предупредить окружающих об опасности, отключить используемое в работе оборудование, открыть окна, проветрить помещение;

-при обнаружении «пробоя на корпус» электрического тока обесточить электроаппарат;

-в случае взрыва или пожара – обесточить помещение и принять меры к тушению пожара, используя огнетушители; оказать первую медицинскую помощь пострадавшим.

48

При поражении человека электрическим током необходимо:

-освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив ту часть установки или оборудования, которой касается пострадавший, и оказать ему соответствующую помощь;

-в случае невозможности отключения напряжения необходимо использовать подручные средства: для изоляции спасающего от тела пострадавшего намотать на руки сухое бельё (пелёнки, марлю) и оттащить поражённого электрическим током от токопроводящих частей оборудования.

В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует обработать их в течении 2 минут тампоном, смоченным в 70% спирте, промыть проточной водой с мылом.

При подозрении на попадание крови и биологических жидкостей на слизистые оболочки следует обработать их под струёй воды, 1% раствором проторгола; рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором перманганата калия.

19. Библиография

1.Ситуационные задачки по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. (Учебное пособие для студентов, интернов и клинических ординаторов стоматологических факультетов медицинских институтов, университетов, академий). – М., ВУНМЦ, 1998.

2.Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи населению. – М.: Медицина, 1999.

3.Положение о порядке проведения практики студентов образовательного учреждения высшего профессионального образования, утверждённого приказом Минобразования России № 1154 от 25.03.03.

4.Примерная программа по производственной практике по хирургической стоматологии для студентов стоматологического факультета медицинских вузов. МЗ РФ. – М., ВУНМЦ, 2002 г.

5.Тестовые задания для оценки знаний студентов 3-4 курсов по разделу хирургической стоматологии /Под ред. Профессора С.Ю.Иванова. – М., 1999.

49

Подписано в печать Тираж 300 экз. Заказ №

Бумага ксероксная. Печать оперативная. Объем – 3,1 усл. п.л. Формат 60 х 84/16

Отпечатано в типографии ООО «Инсома-пресс» г. Самара, ул. Сов. Армии, 217

50