Методические рекомендации к производственной практике по хирургической стоматологии
.pdfВ последний день практики студент составляет отчёт о проделанной работе по форме (приложение №2), в котором отражается количество самостоятельно выполненных операций, перевязок, манипуляций и процедур.
Заведующий отделением и врач-куратор оценивают работу студента по пятибалльной шкале, что учитывается при выставлении итоговой экзаменационной оценки, и дают студенту характеристику. При написании характеристики должны быть отражены степень владения практическими навыками и манипуляциями; уровень теоретической подготовки; качество оформления медицинской документации; активность в практической работе с больными, участие в проведении санитарно-просветительской работы, соблюдение этики и деонтологии.
Все отчётные документы подписывает врач-куратор, заведующий стоматологическим отделением, главный врач, подписи скрепляются круглой печатью лечебного учреждения.
7.Порядок сдачи экзамена по производственной практике
По окончании производственной практики студент обязан лично предоставить оформленную отчётную документацию кафедральному руководителю практики, который проверяет дневник, оценивает качество заполнения документации, объём выполненной работы.
Итоговый контроль осуществляется в форме экзамена, который принимает экзаменационная комиссия кафедры согласно утверждённому расписанию. При вынесении итоговой оценки учитывается оценка, полученная студентом по месту прохождения практики. Итоговая оценка заносится в зачётную книжку студента (оценка «неудовлетворительно» не ставится, студенту предлагается пересдать экзамен).
Студент, не выполнивший один из разделов производственной практики, к экзамену не допускается. Студенты, своевременно не сдавшие отчётную документацию, не явившиеся на экзамен или получившие неудовлетворительную оценку при сдаче экзамена по производственной практике, считаются не выполнившими учебную программу и к занятиям в 8 семестре не допускаются.
8. Вопросы для подготовки к экзамену по производственной практике по хирургической стоматологии
1.Инфильтрационная анестезия при операции удаления зуба.
2.Инфильтрационная анестезия при вмешательствах на мягких тканях.
3.Интралигаментарная анестезия.
4. Внутрикостная, интрасептальная анестезии.
12
5.Мандибулярная анестезия: аподактильный, пальпаторный и внеротовые способы.
6.Торусальная анестезия.
7Ментальная анестезия.
8.Обезболивание щёчного нерва (все возможные доступы).
9.Обезболивание язычного нерва (все возможные доступы).
10.Анестезия по Берше, Дубову, Уварову.
11.Стволовые анестезии у круглого и овального отверстий.
12.Методы обезболивания при удалении моляров на нижней челюсти.
13.Методы обезболивания при удалении премоляров на нижней челюсти.
14.Методы обезболивания при удалении резцов и клыков на нижней челюсти.
15.Туберальная анестезия.
16.Инфраорбитальная анестезия.
17.Анестезия носонёбного нерва у резцового отверстия.
18.Нёбная анестезия.
19.Методы обезболивания при удалении моляров на верхней челюсти.
20.Методы обезболивания при удалении премоляров на верхней челюсти.
21.Методы обезболивания резцов и клыков на верхней челюсти.
22.Особенности проведения обезболивания при затруднённом открывании рта
23. Этапы операции удаления зуба. Инструментарий.
24.Методика удаления зубов и корней элеваторами. Инструментарий.
25.Особенности удаления моляров на верхней челюсти. Инструментарий.
26.Особенности удаления премоляров на верхней челюсти. Инструментарий.
27.Особенности удаления резцов и клыков на верхней челюсти. Инструментарий.
28.Особенности удаления моляров на нижней челюсти. Инструментарий.
29.Особенности удаления премоляров на нижней челюсти. Инструментарий.
13
30.Особенности удаления клыков и резцов на нижней челюсти. Инструментарий.
31.Особенности удаления корней на верхней челюсти. Инструментарий.
32.Особенности удаления корней на нижней челюсти. Инструментарий.
33.Особенности удаления «зубов мудрости». Инструментарий.
34.Атипичное удаление зубов с отслаиванием и без отслаивания слизистонадкостничного лоскута.
35.Удаление ретинированных и полуретинированных зубов на верхней и нижней челюсти. Методика, инструментарий.
36.Операция реплантации зуба. Методика, инструментарий.
37.Операция резекции верхушки корня. Методика, инструментарий.
38.Операция гемисекции. Методика, инструментарий.
39.Операция ампутации корня. Методика, инструментарий.
40.Методика проведения экзостозов. Методы, инструментарий.
41.Методика проведения хирургической обработки лунки при альвеолите. Способы лечения.
42.Методы пластического закрытия оро-антральных сообщений местными тканями. Методы диагностики.
43.Методы пальпаторного исследования лимфатических узлов челюстнолицевой области.
44.Методика радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку.
45.Методика проведения периостотомии.
46.Методика проведения рассечения и иссечения капюшона.
47.Оперативный доступ вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка.
48.Оперативный доступ и техника вскрытия абсцесса твёрдого нёба.
49.Изготовление и фиксация (на фантоме) теменно-подбородочной повязки.
50.Изготовление и фиксация (на фантоме) пращевидной повязки.
51.Шины Тигерштетта. Виды. Изготовление и фиксация (на фантоме).
14
52.Межчелюстное лигатурное связывание. Виды. Методика проведения.
53.Методики удаления конкрементов из слюнного протока. Инструментарий.
54.Первичная хирургическая обработка ран. Виды. Методика проведения. Инструментарий.
55.Транспортная иммобилизация. Виды. Методика проведения.
56.Неотложные состояния (обморок, шок, коллапс). Клиника, неотложные мероприятия.
9. Требования к выполнению УИРС по итогам производственной практики по хирургической стоматологии
Учебно-исследовательская работа студента (УИРС) проводится по итогам собственной работы за период производственной практики. Тему и карту УИРС каждый студент получает на кафедре перед началом производственной практики. УИРС выполняется в отдельной тетради.
На первой странице тетради указываются: тема УИРС, фамилия, имя, отчество студента полностью, номер группы, официальное название базы производственной практики и сроки её прохождения. На последующих страницах студент, в соответствии с картой УИРС, описывает материал исследования, анализирует собственные наблюдения, указывает результаты с их обсуждением, а также выводы и краткие рекомендации. При оформлении работы приветствуется использование таблиц и графических изображений.
Материал исследования описывается в виде предложенной в карте УИРС таблицы, в которую студент вносит всех соответствующих по теме УИРС пациентов. Сбор данных и заполнение всех граф таблицы следует проводить при обследовании больного.
При анализе материала необходимо заполнить таблицы, предлагаемые в карте УИРС, и провести статистическую обработку полученных результатов. В каждой таблице формулируется краткий вывод с обсуждением полученных результатов.
На основании результатов исследования студент должен дать краткую характеристику (объём 1-2 страницы) базового лечебного учреждения (режим работы поликлиники или кабинета, рентгенологического и физиотерапевтического отделений; оснащённость современным оборудованием; наличие и режим работы специализированных кабинетов: врача-пародонтолога, ортодонта и других специалистов; использование современных методов лечения и диагностики).
15
Следует охарактеризовать организацию работы хирургического стоматологического кабинета (отделения), указать площадь кабинета, количество кресел, количество врачей-хирургов, работающих в одну смену). Также нужно привести перечень проводимых амбулаторных стоматологических операций.
Затем студент должен дать характеристику обслуживаемого населения (количество пациентов на приёме; возрастно-половой состав; уровень гигиены полости рта и др.).
Необходимо проанализировать причины обращения пациентов за стоматологической помощью (острая зубная боль, разрушения и подвижность зубов; косметические или функциональные неудобства; с целью протезирования; с профилактической целью и т.д.).
Полностью выполненная УИРС сдаётся кафедральному руководителю практики вместе с дневником и другими отчётными документами.
10. Список литературы, рекомендуемой для подготовки к экзамену по производственной практике
А) Основная
1.Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. − М.: Медицина, 1996. − 666 с.
2.Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. − М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001. − 271 с.
Б) Дополнительная
1.Безруков В.М. и соавт. Амбулаторная хирургическая стоматология. − М.,2002.
2.Вязьмитина А.В. Хирургический стоматологический практикум. − Ростов-на-
Дону, 2002.
3.Неотложные состояния и экстремальная медицинская помощь: Справочник
/Под ред. Е.И.Чазова. − М.: Медицина, 1990. − 640 с.
4. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. − М.: ВУНМЦ, 2000. − 144 с.
4 .Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Под ред. В.М.Безрукова и Т.Г.Робустовой. − М.: Медицина, 2000. − Т.1-771 с. −
Т.2. − 487 с.
16
5.Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей /Под ред. Н.А.Рабухиной, Н.М.Чупрыгиной. − М.: Медицина, 1991. −
368с.
6.Трезубов В.Н. и соавт. Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты. − СПб, 2002.
11. Ситуационные задачи
Задача 1.
К Вам пришла студентка с целью санации и подготовки рта к протезированию. Она испытывает выраженное напряжение и находится в состоянии ситуационноэмоционального стресса перед предстоящим множественным удалением корней
изубов по поводу хронического периодонтита на нижней и верхней челюстях.
1)Какой вид обезболивания Вы используете?
2)Какие препараты Вам потребуются? Какова будет последовательность обезболивания?
Задача 2.
1)Достаточно ли будет туберальной анестезии для лечения хронического пульпита 16 зуба?
2)Достаточно ли будет в данном случае инфильтрационной анестезии?
3)Нужна ли при этом нёбная анестезия?
Задача 3.
Пациентке 20 лет, предстоит удаление ретинированного и дистопированного 18 зуба. Сопутствующая патология отсутствует.
1) Какое обезболивание Вы используете для данного вмешательства?
Задача 4.
Через 2-3 дня после удаления 16, 17, 18 зубов по поводу хронического периодонтита под мандибулярной анестезией появились жалобы больного на затруднённое открывание рта. Рот открывается на 1 см.
1)Установите причину контрактуры.
2)Составьте план лечения.
17
Задача 5
Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на наличие свищевого хода в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны на уровне верхушки корня 12 зуба. Зуб ранее не лечён. Местно: 12 изменён в цвете, перкуссия безболезненна. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня 12 зуба определяется разряжение костной ткани с чёткими границами с резорбцией костной ткани на 2/3 длины корня.
1)Поставьте диагноз.
2)Определите возможность сохранения 12 зуба и составьте план лечения.
Задача 6
Больная, 44 лет, обратилась с жалобами на резкие боли в области 24 зуба при накусывании, озноб, температура до 40C, слабость, потливость; зуб запломбирован 3 дня назад. Имеется асимметрия лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей щёчной области слева. Местно: 24 зуб подвижен, слизистая оболочка в области 23,24,25 зубов гиперемирована, отёчна, выбухает как со стороны преддверия так и с нёбной стороны. Перкуссия резко болезненна. При рентгенологическом исследовании в области 24 зуба определяется разряжение костной ткани без чётких границ, размером 0,3х0,4 см.
1)Поставьте диагноз.
2)Составьте план лечения.
Задача 7
Больная 22 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, периодически возникающую припухлость и боль в области 18 зуба. Слизистая оболочка в области 18 зуба незначительно гиперемированна, отёчна. 18 зуб прорезался дистальными буграми. На рентгенологическом снимке определяется горизонтальное расположение 18 зуба.
1)Поставьте диагноз.
2)Определите показания к удалению 18 зуба и составьте план лечения.
Задача 8
Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на затруднённое открывание рта. Боли при глотании, а также в области нижней челюсти справа, иррадиирующие в ухо. Наличие увеличенных лимфоузлов в правой подчелюстной области. Местно: рот открывается на 2 см. В подчелюстной области справа пальпируются увеличенные, болезненные лимфоузлы. Жевательная поверхность 2/3 коронковой части
18
18 покрыта гиперемированной, отёчной слизистой оболочкой, пальпация которой болезненна, из-под капюшона отмечается гнойное отделяемое.
1)Поставьте диагноз.
2)Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Какова тактика действий врача в данной ситуации?
Задача 9
Больная, 34 лет, обратилась с жалобами на боли в 27, который ранее не лечён. Местно: рот открывается свободно, 27 интактный, 28 упирается в 27 дистальными буграми.
1)Поставьте диагноз.
2)Проведите дополнительные методы обследования.
3)Техника удаления данного 28 зуба.
Задача 10
Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на постоянную травму щеки слева коронковой частью 28 зуба. Местно: 28 зуб расположен жевательной поверхностью в щёчную сторону. На слизистой оболочке щёчной области слева, соответственно проекции коронковой части 28 зуба, определяется декубитальная язва, размером 0,5х0,5 см, резко болезненная, покрыта фибринозным налётом, слизистая оболочка по периферии язвы незначительно отёчна и гиперемирована.
1)Какие щипцы используют для удаления 28 зуба?
2)Каковы особенности удаления верхних зубов мудрости?
Задача 11
Больного, 28 лет, беспокоят боли при накусывании на 16 зуб. Лечён в детстве. Местно: 16 зуб под пломбой розового цвета. При рентгенологическом исследовании определяется разряжение костной ткани в области бифуркации.
1)Поставьте диагноз.
2)Какие щипцы используют при удалении 16 зуба?
3)Каковы особенности положения врача при удалении правых моляров, очерёдность вывихивающих движений?
19
Задача 12
Больной, 48 лет, в поликлинике по месту жительства при удалении произошёл отлом коронковой части 12 зуба, 12 удалить не удалось. Местно: лунка 12 зияет, слизистая оболочка отёчна, гиперемирована. При рентгенологическом исследовании в области 12 зуба определяется тень остаточного корня.
1)Поставьте диагноз.
2)Определите последовательность вмешательства. В чём заключается метод удаления остаточного корня 12?
Задача 13
У больной, 42 лет, во время удаления 26 зуба, произошёл отлом коронковой части зуба. Местно: слизистая оболочка в области 26 без особенностей. Корни 26 не разъедены.
1) Какие инструменты необходимы, чтобы закончить удаление? Какими вспомогательными методами можно воспользоваться в данной ситуации?
Задача 14
Больной, 42 лет, удалён 26 зуб. После удаления из лунки 26 зуба отмечается обильное кровотечение.
1)Каковы причины местного кровотечения?
2)Каковы могут быть причины общего характера? Тактика действий врача
вданной ситуации.
Задача 15
Больная, 29 лет, обратилась с жалобами на боли в области удалённого 16 зуба. Зуб удалён 3 дня назад, боль иррадиирует в ухо и висок. Изо рта неприятный запах. Местно: слизистая оболочка в области удалённого зуба гиперемирована, отёчна, лунка покрыта серым налётом с неприятным запахом.
1)Поставьте диагноз.
2)Каковы причины возникшего осложнения, причины болей в лунке 16 зуба?
3)Тактика действий врача при данном осложнении.
Задача 16
Больной, 72 лет, три дня назад удалили 24 зуб. Беспокоят боли по краю альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции ранее удалённого зуба. Местно:
20
лунка под организовавшимся сгустком. При пальпации у лунки определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна.
1)Поставьте диагноз.
2)Каково лечение данного заболевания?
3)Какова профилактика данного осложнения?
Задача 17
Больная, 48 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного 27 зуба, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области гайморовой пазухи слева. Местно: имеется разрушенная коронковая часть 27 зуба. При рентгенологическом исследовании 27 зуба отмечается разряжение костной ткани с чёткими контурами у верхушки дистального щёчного корня. Под инфильтрационной анестезией удалены корни 27 зуба, при ревизии лунки обнаружено сообщение с гайморовой пазухой слева, из лунки отмечается обильное гнойное отделяемое.
1)Поставьте диагноз.
2)Каковы симптомы прободения гайморовой пазухи? Как установить клинически наличие перфорации?
3)Тактика действий врача в данном случае.
Задача 18
Больной, 48 лет, во время удаления корней 16 зуба произошло проталкивание нёбного корня в гайморову пазуху. Местно: лунка 16 пустая, имеется сообщение в области 16 с гайморовой пазухой справа. При рентгенологическом исследовании верхней челюсти определяется тень инородного в области дна гайморовой пазухи справа.
1)Поставьте диагноз.
2)Каковы причины данного осложнения?
3)Какова тактика действий врача в данной ситуации?
Задача 19
Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающую припухлость в области 22 зуба. Местно: отмечается незначительная болезненность при перкуссии 22 зуба, глубокая кариозная полость, при ЭОД зуб не реагирует. При рентгенологическом исследовании: канал корня 22 зуба не запломбирован, в области его верхушки имеется разряжение костной ткани с чёткими границами, размером 0,5х0,5 см.
21