Методические рекомендации к производственной практике по хирургической стоматологии

Задача 22

1)Анамнез больного и клиническая картина позволяют думать о периостите нижней челюсти справа. Диагноз: Острый гнойный периостит нижней челюсти справа от 46, 47 зубов.

2)Лечение: удаление 46, периостотомия в области 45, 46, 47 зубов, дренирование раны, назначение противовоспалительной терапии и полоскания полости рта антисептическими растворами, освобождение от работы, повторный осмотр на следующий день.

Задача 23

1)Анамнез больного и клиническая картина позволяют думать о периостите нижней челюсти слева.

2)Лечение: удаление 35, периостотомия в области 35, 36, дренирование раны, назначение противовоспалительной терапии, полоскания полости рта растворами антисептиков, освобождение от работы, повторный осмотр на следующий день.

3)Нехарактерными признаками для данного заболевания являются разрушенные 14,15 зубы и наличие свищевого хода в проекции верхушек корней 14 зуба.

Задача 23

1)Предварительный диагноз: периостит верхней челюсти справа в области 16,17 зубов.

2)Для постановки окончательного диагноза необходимо определить состояние мягких тканей щёчной области справа, наличие флюктуации. Рентгенологическое исследование в области 16,17 зубов для определения состояния периапикальных тканей и решения вопроса о причинном зубе (лечить или удалять).

3)План лечения: периостотомия в области 16,17 зубов и дренирование раны. Причинный зуб либо удаляется в первое посещение больного, либо лечится (обязательно при наличии разреза). Назначается противовоспалительная терапия, полоскание полости рта расворами антисептиков. Освобождение от работы, повторный осмотр на следующий день.

4)Несущественными признаками для данного заболевания являются разрушенные 11, 12 зубы и наличие свищевого хода в области проекции верхушки корня 12 зуба. В дальнейшем после снятия воспалительного процесса показана санация полости рта.

32

Задача 24

1)Необходимо уточнить жалобы больного: точная локализация, характер боли, степень и характер нарушения функций, общее самочувствие. Недостаёт анамнестических данных: когда, в связи с чем возникло заболевание, динамика его развития до момента обращения, какое лечение проводилось? Недостаёт данных клинического обследования, касающихся степени и характера нарушения функций. Необходимо выяснить, имеются ли ещё какие-либо признаки воспаления в тканях соседних областей. Нет данных, указывающих на причину развития воспаления. Нет данных рентгенологического исследования.

2)Флегмона височной области слева. Необходимо исключить или подтвердить наличие воспалительного процесса в подвисочной и крыло нёбной ямках, так как изолированная флегмона височной области встречается крайне редко – при непосредственной травме или инфицировании данной области. Чаще всего флегмона возникает при распространении гноя из подвисочной области. Необходимо выяснить: нарушение и болезненность глотания, наличие воспалительной инфильтрации за бугром верхней челюсти. При распространении гноя в крылонёбную ямку может присоединиться отёк век.

3)Необходимо учитывать два обстоятельства: наличие и характер причин развития воспаления; точная локализация и распространённость острого гнойного воспалительного процесса.

Задача 25

1)Диагноз поставлен на основании локализации воспалительного инфильтрата в области челюстно-язычного желобка. Диагноз хронического периодонтита поставлен на основании клинико-рентгенологического исследования.

2)Ведущими жалобами являются боли при глотании и ограниченное болезненное открывание рта. Возникают они при локализации воспалительного процесса в области боковой стенки глотки и мышц, участвующих в акте глотания и движения нижней челюсти. Следующие локализации: абсцесс челюстно-язычного желобка, абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства, флегмона подвисочной и крылонёбной ямки.

3)Наиболее серьёзными осложнениями являются травма или пересечение язычной артерии и язычного нерва, которые располагаются в подслизистом слое. При этом возникает сильное трудноостановимое кровотечение, а при травме язычного нерва – неврит, проявляющийся выпадением чувствительности передних двух третей языка с соответствующей стороны. Для того, чтобы избежать этих осложнений при вскрытии абсцесса, необходимо рассекать только слизистую оболочку, максимально приближаясь к внутренней поверхности тела нижней челюсти. Лезвие скальпеля следует направлять к телу челюсти. Далее абсцесс вскрывается тупым путём.

33

Задача 26

1)Абсцесс нёба слева в области 26 зуба, обострение хронического периодонтита 26 зуба.

2)Учитывая перенесённый три месяца назад инфаркт миокарда, удаление 26 зуба и вскрытие абсцесса возможны в условиях стоматологического стационара многопрофильной больницы под контролем кардиолога.

Задача 27

1) Хронический периодонтит 36 и 46 зубов. Показана санация полости рта после консультации анестезиолога и решении вопроса о премедикации. Удаление зубов беременным женщинам целесообразнее проводить в сроки от4,5 до 7 месяцев беременности с предварительной премедикацией.

Задача 28

1)Для удаления 11, 22, 23 зубов используют прямые щипцы или байонетные.

2)При удалении 11, 22, 23 зубов необходима следующая последовательность действий: отделить слизистую оболочку гладилкой; наложить щипцы; продвинуть щипцы; зафиксировать щипцы; ротация или люксация; экстракция.

Задача 29

1)Диагноз: перфорация гайморовой пазухи слева в области лунки 26 зуба.

2)Учитывая отсутствие гнойного отделяемого из пазухи, в области устья в лунку следует рыхло ввести йодоформный тампон на 5-6 дней. За это время на дне лунки произойдёт организация сгустка.

3)В данной ситуации возможно также закрытие свища оперативным путём. С этой целью с вестибулярной стороны выкраивается и мобилизуется слизистонадкостничный лоскут и подшивается к слизистой оболочке лунки с нёбной стороны. На линии швов помещается йодоформный тампон.

Задача 30

1)Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 21 зуба.

2)21 необходимо сохранить. При невозможности 21 перелечить (канал запломбировать фосфат цементом), возможный способ сохранения зуба – резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием корня амальгамой. После резекции и удаления гранулёмы бором расширяется вход в канал. Насухо высушивается костная полость и канал пломбируется серебряной амальгамой, плотно утрамбовывая её. Избыток амальгамы удаляется, лоскут укладывается на место, накладываются швы.

34

Задача 31

1)0,5%; 1%; 2%

2)В 1-2% р-рах вазоконстриктор должен быть в концентрации 1:100000;

1:200000

Задача 32

1)Инъекционный и аппликационный.

2)Инъекционно – 1%-2% тримекаин, лидокаин; аппликационная анестезия – 10% лидокаин.

3)Инъекционно – анестетик в большей (2-4%) концентрации, но малое количество (2-3 мл).

Задача 33

1) Инфроорбитальную или инфильтрационную.

Задача 34

1)Диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита 16 зуба

2)Зуб подлежит удалению.

Задача 35

1)Диагноз: 13; 14; 15 − хронический периодонтит.

2)44; 54 подлежит удалению из-за невозможности использования для протезирования. Коронковая часть 43 после пломбирования канала может быть восстановлена ортопедическими методами.

Задача 36

1)Хронический периодонтит 26 зуба.

2)Учитывая общее заболевание (гемофилия) больному показано удаление зуба в условиях стационара.

Задача 37

1)Диагноз: ретенция и дистопия 23 зуба.

2)Перед оперативным вмешательством по показанию депульпируют 22 зуб.

3)Под инфильтрационной анестезией проводят дугообразный разрез на уровне коронки 23 зуба, с помощью бормашины трепанируют наружную кортикальную

35

пластинку, освобождая 23 зуб. Затем элеватором вывихивается 23 зуб. Лоскут мобилизуют, накладывают швы.

Задача 38

1)Пародонтит 31;32;41;42 зубов.

2)Учитывая подвижность 3 степени, атрофию костной ткани, данные зубы подлежат удалению.

13.Тестовые задания для контроля

1. При остром гнойном периодонтите боль локализуется в

А) Половине челюсти.

Б) Участке челюсти.

В) «Причинном» зубе.

Г) «Причинном» и соседних зубах.

2. При остром гнойном периодонтите больной жалуется на

А) Припухлость мягких тканей.

Б) Усиление болей от теплового воздействия.

В) Сильную боль от холодного воздействия.

Г) Усиление болей в горизонтальном положении тела.

3. Изменения, выявляемые на рентгенограмме при остром периодонтите:

А) Разряжение костной ткани с острыми контурами.

Б) Нет изменений.

В) Расширение периодонтальной щели.

Г) Разряжение костной ткани с нечёткими контурами.

4. Какая необходима подготовка к операции резекции верхушки корня?

А) Пломбирование кариозной полости и восстановление формы коронки зуба.

Б) Медикаментозная обработка и пломбирование кариозной полости.

36

В) Медикаментозная обработка и пломбирование канала корня зуба эвгинолтимоловой пастой.

Г) Медикаментозная обработка и пломбирование канала корня зуба цементом.

5. Противопоказания к операции резекции верхушки корня:

А) Пародонтит.

Б) Отсутствие передней стенки альвеолы.

В) Искривление верхушки корня.

Г) Подвижность зуба.

6.Какое из заболеваний чаще других является причиной развития острого гнойного периостита челюстей?

А) Острый периодонтит.

Б) Обострившийся хронический периодонтит.

В) Нагноившаяся радикулярная киста.

Г) Общий гнойный пульпит.

Д) Альвеолит.

7. Лечебная тактика врача при остром гнойном периостите челюсти:

А) Вскрытие поднадкостничного абсцесса, дренирование раны, удаление причинного зуба.

Б) Вскрытие поднадкостничного абсцесса, назначение антибиотиков, УВЧ.

В) Удаление причинного зуба, назначение сульфаниламидных и антигистаминных препаратов, ротовых ванн.

Г) Вскрытие поднадкостничного абсцесса, дренирование раны, удаление причинного зуба, назначение сульфаниламидных и антигистаминных препаратов, ротовых ванн.

8. Одонтогенный остеомиелит – это

А) Воспалительный процесс в костном мозге челюсти.

Б) Воспалительный процесс в челюсти и окружающих ее мягких тканях.

В) Инфекционный, гнойно-некротический процесс в челюсти.

37

9. Причинный зуб при остром остеомиелите

А) Сохраняют обязательно.

Б) Шинируют.

В) Депульпируют.

Г) Удаляют по показаниям.

Д) Удаляют обязательно.

10. Какие антибиотики целесообразно назначать в острой стадии остеомиелита

А) Тетрациклинового ряда.

Б) Эритромицин.

В) Линкомицин.

Г) Ампициллин.

Д) Клиндамицин.

11. Местными причинами вторичного луночкового кровотечения являются:

А) Побочное действие анестетика.

Б) Последствия адреналина в составе анестетика.

В) Развитие воспалительного процесса в лунке.

Г) Полоскание полости рта после удаления зуба.

Д) Все ответы правильные.

12. При альвеолите возникают симптомы:

А) Постоянная боль в лунке зуба на 2-3 день после его удаления.

Б) Реакция соседних зубов на перкуссию.

В) Лунка заполнена распадающимся сгустком, пальпация области лунки резко болезненная.

Г) Покраснение и припухание прилежащей к лунке десны и слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Д) Нарушение чувствительности нижней губы.

38

13. При лечении альвеолита проводят

А) Механическую и медикаментозную обработку лунки.

Б) Разрез десны.

В) Новокаиновую блокаду.

Г) Физиолечение.

Д) Введение в лунку йодоформной турунды.

Е) Все ответы правильные.

14. После удаления зуба могут возникать осложнения:

А) Кровотечение.

Б) Перелом корня зуба.

В) Гематома.

Г) Перелом нижней челюсти.

Д) Альвеолит.

Е) Остеомиелит лунки.

Ж) Отлом части альвеолярного отростка.

15. Лицам с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца при анестезии в раствор анестетика добавляют 0,1% р-р адреналина

А) Да.

Б) Нет.

16. Проведите предоперационную медикаментозную подготовку лицам пожилого возраста при удалении зубов в экстренном порядке.

А) Морфиноподобные препараты.

Б) Снотворные.

В) Седативные.

Г) Антигистаминные.

39

Д) Нейролептики.

17. При каких сопутствующих заболеваниях удаление зубов проводится только в условиях стационара?

А) Тиреотоксикоз.

Б) Аллергическая реакция на сульфаниламиды.

В) Хронический гепатит.

Г) Гемофилия, тромбопения.

Д) Сахарный диабет в стадии компенсации.

14. Эталоны ответов к тестовым заданиям

40

15. Приложение № 1

Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ» Кафедра стоматологии

Дневник Производственной практики по хирургической стоматологии

Студента ____ курса _________группы

_______________________________________________________

Место прохождения практики (город, район, область)

_____________________________________________________________

Наименование лечебного учреждения

___________________________________________________________

Непосредственный руководитель практики (врач-куратор)

___________________________________________________________

Сроки прохождения производственной практики:

С ________________2007 г. По _______________________2007 г.

41