Заболевания эндокринных органов синдромы, ключевые моменты и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ:

СИНДРОМЫ, КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

для студентов II–III курса, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Стоматология»

Под редакцией профессора Ж.Д. Кобалава

2-е издание, стереотипное

Москва Российский университет дружбы народов

2017

Под редакцией профессора Ж.Д. Кобалава

Коллектив авторов:

С.В. Виллевальде, Е.А. Троицкая, А.Е. Соловьева, М.А. Ефремовцева, Е.К. Шаварова, Н.Х. Багманова, Е.А. Тюхменев, М.А. Маркова

З-12 Заболевания эндокринных органов: синдромы, ключевые моменты и клинические задачи : учебно-

методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней / С. В. Виллевальде [и др.] ; под ред. Ж. Д. Кобалава. – 2-е изд., стер. – Москва : РУДН, 2017. – 48 с.

Издание предназначено для студентов II–III курса, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Стоматология».

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие «Заболевания эндокринных органов: синдромы, ключевые моменты и клинические задачи» предназначено для работы на практических занятиях, самостоятельной подготовки студентов и контроля знаний.

Основная задача пособия - сформировать у студентов навыки опроса выделения синдромов болезней, т.е. кластеров патофизиологически взаимосвязанных симптомов

ипризнаков.

Впособии кратко суммирована основная информация по синдромам при заболеваниях эндокринных органов, предлагается раздел задач. Все задачи предполагают выделение синдромов, при возможности - формулировки и обоснования клинического диагноза и направлены на совершенствование умения студентов интерпретировать результаты физического и лабораторно-инструментального обследования.

3

4

5

I. СИНДРОМЫ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Метаболический синдром

Определение

Синдром, включающий в себя комплекс взаимосвязанных метаболических факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Ключевые моменты

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний через 5-10 лет у пациентов с МС повышается в 2 раза

Риск развития СД 2 типа у пациентов с МС повышается в 5 раз

Патогенез:

o Инсулинорезистентность

o Протромботическая активность o Провоспалительная активность

Критерии диагностики

Центральный (абдоминальный) тип ожирения: окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин

Уровень АД ≥130 и/или ≥85 мм рт.ст. или лечение антигипертензивными препаратами

Повышение уровня триглицеридов ≥150 мг/дл(≥1,7 ммоль/л)

Снижение уровня ХС-ЛПВП <40 мг/дл (<1,0 ммоль/л)

умужчин; <50 мг/дл (<1,3 ммоль/л) у женщин

Нарушенная гликемия натощак – повышенный

уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 100 мг/дл (≥5,6 ммоль/л). Альтернативный критерий – лечение сахароснижающими препаратами.

Достоверным МС считается при наличии ≥3 критериев.

6

Синдром гипертиреоза

Определение

Эндокринологический синдром, проявляющийся повышением активности щитовидной железы и гиперпродукцией тиреоидных гормонов

Лабораторные данные

Снижение уровня ТТГ

Повышение концентрации свободных Т3 и Т4

Причины

Первичный: заболевания щитовидной железы

o Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)

oУзловой токсический зоб (болезнь Пламмера)

oФункциональная автономия щитовидной железы

oЙод-индуцированный тиреотоксикоз

Вторичный: заболевания гипофиза

oОпухоли гипофиза

Третичный: заболевания гипоталамуса

Синдром тиреотоксикоза

Определение

Синдром, обусловленный негативным влиянием стойкого избытка тиреоидных гормонов на организм

Клинические проявления

Сердечно-сосудистая система

oТахикардия, экстрасистолия. Пароксизмальная или постоянная фибрилляция предсердий

7

oМышечная слабость

Эктодермальные нарушения

oПальмарная эритема, витилиго

oЛомкость, размягчение ногтей, онихолизис

oВыпадение и ломкость волос

oПретибиальная микседема

Опорно-двигательный аппарат

oНарастание слабости

o Тремор пальцев, всего тела (симптом телеграфного столба)

o Атрофия мышц

oБоль в спине, повышение риска переломов

Глазные симптомы

oСимптом Грефе: отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз

8

o Симптом Кохера: отставание движения глазного яблока от верхнего века при взгляде вверх

o Симптом Дальримпля: широкие глазные щели (удивленный взгляд)

o Симптом Штельвага: редкое мигание o Симптом Краузе: усиленный блеск глаз

o Симптом Мебиуса: нарушение конвергенции

oСимптом Розенбаха: дрожание опущенных или сомкнутых век

Эндокринная офтальмопатия: экзофтальм, диплопия, слезотечение, ощущение песка в глазах, отечность век

Лабораторные данные

Гормоны гипофиза и щитовидной железы: o Снижение ТТГ

o Повышение концентрации свободных Т3 и Т4

Анемия, ускорение СОЭ

Снижение ОХС и ТГ

Инструментальные исследования

УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение, усиление кровотока или узлы

Сцинтиграфия: диффузное усиление или снижение захвата изотопа или «горячие» узлы

Пункционная биопсия щитовидной железы (диаметр узлов >1см)

Причины

Повышение активности щитовидной железы o Диффузный токсический зоб

o Функциональная автономия щитовидной железы

o Йод-индуцированный тиреотоксикоз

9

o Тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита

Повышенная продукция гормонов вне щитовидной железы

o Метастазы рака щитовидной железы o Struma ovarii

Тиреотоксикоз без гиперпродукции гормонов щитовидной железы

o Лечение тиреоидными гормонами o Подострый тиреоидит

Синдром гипотиреоза

Определение

Клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов

Клинические проявления

Обменные нарушения

o Увеличение массы тела при сниженном аппетите, ожирение

oПонижение температуры тела

Дермопатия

oСухость кожи

o Гиперкератоз кожи локтей

o Алопеция, выпадение бровей и ресниц

oМикседематозный отек: амимия, одутловатость лица, укрупнение мягких тканей лица, язык с отпечатками зубов, затруднение носового

дыхания, нарушения слуха, охриплость голоса, храп, узкие глазные щели, отеки голеней

o Желтушность кожных покровов

oПолисерозит

Центральная и периферическая нервная система

10