Заболевания эндокринных органов синдромы, ключевые моменты и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

Задача 5.

Женщина 35 лет жалуется на пониженное настроение, снижение памяти, выпадение волос, отеки нижних конечностей.

Объективно: Кожные покровы сухие с выраженным шелушением. Лицо амимично. Голени пастозны. ЧСС 50 /мин.

Лабораторные данные: ТТГ 20 мЕД/л. Повышены АТ к ТПО и тиреоглобулину.

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

Предполагаемый диагноз:

______________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

______________________________________________

Задача 6.

Женщина 60 лет жалуется на одышку в покое, общую слабость, сонливость.

Анамнез. Год назад выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, получает заместительную терапию, тиреоидный статус неизвестен.

Объективно: Сидит в постели, наклонившись вперед. Кожные покровы бледно-розовые. Лицо амимичное. Умеренные отеки голеней. Язык с отпечатками зубов по краям. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. ЧДД 26 /мин. Границы относительной тупости сердца: правая – в 4 межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя - на уровне 3 межреберья по левой парастернальной линии. Тоны сердца

41

ритмичные, глухие. Шумы не выслушиваются. ЧСС 50 /мин. АД 100/60 мм рт.ст.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 52 /мин. Снижение вольтажа комплекса QRS во всех отведениях.

Rg органов грудной клетки: умеренное количество жидкости в плевральных синусах. Кардиомегалия. Треугольная тень сердца.

Охарактеризуйте результаты перкуссии и аускультации сердца____________________________

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

Предполагаемый диагноз:

______________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

______________________________________________

Задача 7.

Мужчина 22 лет жалуется на жажду, обильное мочеиспускание, слабость.

Анамнез: хронические заболевания отрицает. В течение последнего месяца выпивает до 5 литров в сутки, похудел на

6 кг.

Объективно: сознание ясное. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык сухой, запах ацетона изо рта. Пониженного питания (ИМТ 17 кг/м2). ЧСС 90 /мин.

Лабораторные данные: глюкоза плазмы натощак 21 ммоль/л, в анализе мочи глюкоза +++, кетоновые тела ++.

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

42

Предполагаемый диагноз:

______________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

______________________________________________

Задача 8.

Мужчина 29 лет жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную слабость, снижение веса на 10 кг в течение полугода Объективно: кожные покровы и видимые слизистые сухие. АД 112/80 мм рт.ст. ЧСС 98 /мин.

Лабораторные данные: глюкоза плазмы при поступлении 24,6 ммоль/л, НbA1c 10,1%, С-пептид 170 пмоль/л, АТ к бета-клеткам поджелудочной железы в титре 1:256 (норма

<1:4).

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

Предполагаемый диагноз:

______________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

______________________________________________

Задача 9.

Мужчина 75 лет жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд.

Анамнез: артериальная гипертония, в 2012 г. перенес инфаркт миокарда.

Объективно: ИМТ 31 кг/м2, окружность талии 110 см. Следы расчесов на коже.

43

Лабораторные данные: Глюкоза плазмы при поступлении 11,9 ммоль/л, глюкоза плазмы натощак 7,9 ммоль/л, общий холестерин 5,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП 3,6 ммоль/л, триглицериды 3,8 ммоль/л.

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

Предполагаемый диагноз:

______________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

______________________________________________

Задача 10.

Женщина 26 лет жалуется на жажду, сухость во рту, зуд в области промежности, появление множественных фурункулов по всему телу.

Анамнез: хронические заболевания отрицает. В течение 2 лет беспокоят указанные жалобы. Не обследовалась. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы сухие. Множественные фурункулы в области живота, спины, ягодиц, бедер.

Лабораторные данные: глюкоза плазмы натощак 24 ммоль/л, HbA1c 12%, глюкозурия.

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

Предполагаемый диагноз:

______________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

______________________________________________

44

Задача 11.

Мужчина 75 лет госпитализирован в связи с развитием комы. Анамнез: страдает сахарным диабетом 2 типа. Несколько месяцев назад перестал принимать сахароснижающие препараты. Гликемию не контролировал. За несколько дней до госпитализации жаловался на боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.

Объективно: уровень сознания – кома. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Язык сухой. Тургор кожи снижен. Глазные яблоки при надавливании мягкие. Запах ацетона изо рта. Дыхание глубокое, шумное. ЧДД 26/мин. ЧСС 120/мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Лабораторные данные: гликемия 31 ммоль/л, кетонурия, глюкозурия, при определении кислотно-основного состояния рН 7,29.

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

Предполагаемый диагноз:

______________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

______________________________________________

Задача 12.

Мужчина 35 лет жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство голода, головокружение.

Анамнез: страдает сахарным диабетом 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина.

Объективно: Пациент возбужден. Тремор пальцев. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 120 уд/мин.

Лабораторные данные: гликемия 2,3 ммоль/л.

45

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

Принципы лечения:

______________________________________________

Задача 13.

Женщина 70 лет госпитализирована в состоянии комы. Анамнез: страдает сахарным диабетом 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельно увеличила прием манинила до 5 таблеток в связи с гипергликемией. Утром родственники не смогли разбудить. Объективно: Уровень сознания - кома. Кожные покровы бледные, влажные. Периодически судорожные подергивания мышц.

Лабораторные данные: гликемия 1,2 ммоль/л.

Ведущий(е) синдром(ы):

______________________________________________

Принципы лечения:

______________________________________________

46

ЛИТЕРАТУРА

1.Ключевые моменты диагностики внутренних болезней. Под ред. Ж.Д.Кобалава. М.: Российский университет дружбы народов 2011;397 с.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2008; 848 с.

3.Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. И.И.Дедова. М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2012; 1098 с.

4.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. 7 выпуск. Сахарный диабет 2015;18:1-112

5.Alberti K., Eckel R., Grundy S. et al. Harmonizing the metabolic syndrome. Circulation 2009;120:1640-1645

6.http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview

7.http://emedicine.medscape.com/article/121865-overview

8.http://emedicine.medscape.com/article/120937-overview

9.http://emedicine.medscape.com/article/1218444-overview

48