Заболевания эндокринных органов синдромы, ключевые моменты и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

o Сонливость, заторможенность, снижение памяти, депрессия

oЗамедление речи

oДеменция

oБоли в мышцах, парестезии, полинейропатия

oТуннельный синдром

Сердечно-сосудистая система

oБрадикардия

oДиастолическая АГ

oПерикардит

oСердечная недостаточность

ЖКТ

oСнижение аппетита

o Запоры

o Гепатомегалия

o Дискинезия желчевыводящих путей

Лабораторные данные

Гормоны гипофиза и щитовидной железы: o Повышение ТТГ

o Снижение концентрации свободных Т3 и Т4

Анемия

Повышение ОХС и ТГ

Причины

Первичный (тиреогенный) гипотиреоз

o Хронический аутоиммунный тиреоидит

o Оперативное удаление щитовидной железы o Терапия радиоактивным 131I

o Пороки развития щитовидной железы o Дефицит или избыток йода

oПрием тиреостатических препаратов

Вторичный (центральный, гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз

11

o Опухоли o Травмы

o Сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения)

o Инфекция

o Врожденные нарушения o Лекарства

Синдром гипергликемии

Определение

Синдром, связанный с повышением уровня глюкозы в крови

Клинические проявления

Сухость во рту

Жажда, полидипсия

Полиурия

Анорексия, похудание

Слабость

Кожный зуд

Повышенная подверженность инфекционным заболеваниям

Лабораторные данные

Определение гликемии (табл.1) o Натощак

o Через 2 часа после ПГТТ

Повышение HbA1c >6,0%

Глюкозурия, кетонурия

12

Таблица 1. Диагностические критерии нарушений углеводного

обмена (ВОЗ, 1999-2013 гг.)

13

Преддиабет

Гипергликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе

Отражает прогрессирование от нормогликемии к СД 2 типа

Характерно колебание между уровнями гликемии

Причины

СД 1 и 2 типов

Гестационный СД

Генетические дефекты функции бета-клеток и инсулина

Болезни экзокринной части поджелудочной железы

Эндокринопатии

Лекарства или химические вещества

Инфекции

Генетические синдромы

Синдром гипогликемии

Определение

Снижение концентрации глюкозы в плазме крови <2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями или <2,2 ммоль/л вне зависимости от симптомов

Гипогликемическая кома: гипогликемия с потерей сознания.

Клинические проявления

Нейрогенные симптомы (компенсаторная активация вегетативной нервной системы):

o Адренергические

Сердцебиение

Тремор

14

Бледность

Нервозность, тревожность

Ночные кошмары o Холинергические

Повышенное потоотделение

Чувство голода, гиперсаливация, тошнота

Парестезии

Нейрогликопенические симптомы (дисфункция ЦНС) o Слабость

o Повышенная утомляемость

o Снижение концентрации внимания o Головокружение, головная боль o Зрительные и речевые нарушения o Изменения поведения

o Судороги, параличи o Нарушение сознания

Лабораторные данные

Глюкоза плазмы <2,8 ммоль/л + клинические симптомы

Глюкоза плазмы <2,2 ммоль/л

Причины

Гиперинсулинизм

o Эндогенный (инсулинома)

oЭкзогенный (передозировка сахароснижающих препаратов)

Голодание

Синдром мальабсорбции

Оперативные вмешательства в области ЖКТ

Прием алкоголя

Тяжелая органная недостаточность, сепсис

15

Синдром гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга)

Определение

Состояние, развивающееся вследствие воздействия на организм больших доз гормонов коры надпочечников, в первую очередь, глюкокортикоидов.

Клинические проявления

Центральное ожирение: увеличение висцерального жира

Лунообразное лицо, матронизм – покраснение лица

Кожные покровы

oСухость, истончение, атрофия

oПодкожные кровоизлияния

oАкне, гнойничковые и/или грибковые поражения

oСтрии ярко-багрового цвета (передняя брюшная стенка, внутренняя поверхность бедер, плеч)

oГиперпигментация в области складок

Атрофия поперечно-полосатых мышц, мышечная слабость

Сердечно-сосудистая система

oАртериальная гипертония

o Тахикардия, нарушения ритма

oВенозные тромбозы, тромбоэмболии

Нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет

Эрозии и язвы ЖКТ

Остеопенический синдром, остеопороз, переломы костей

Гиперлипидемия

Нарушения иммунитета: инфекции, длительное заживление ран

16

Нарушение половой функции

Депрессия

Лабораторные данные

Повышение свободного кортизола в моче

Повышение содержания кортизола в плазме в ночные часы

Эндокринологические пробы (большой и малый дексаметазоновый тесты) для уточнения генеза

Инструментальные исследования

Рентгенография черепа, МРТ головного мозга

Визуализация надпочечников (УЗИ, КТ, МРТ)

Причины

Эндогенный гиперкортицизм

o Связанный с избытком АКТГ: аденома гипофиза, опухоли клеток APUD-системы

oНе связанный с избытком АКТГ: опухоль коры надпочечников

17

Синдром гипокортицизма (надпочечниковая недостаточность)

Определение

Заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников вследствие нарушения функций в одном или нескольких звеньях гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы.

Клиническая картина

Общая слабость и утомляемость вплоть до адинамии

Апатия, раздражительность, снижение памяти

Снижение/исчезновение аппетита

Снижение массы тела

Расстройства со стороны ЖКТ

Тошнота, рвота, боли в животе

Запоры, диарея

Артериальная гипотония (САД <110 мм рт.ст.)

Головокружения, обмороки

Повышенная потребность в соленой пище

Гиперпигментация кожи: в местах трения, в области ареол сосков, анального отверстия, послеоперационных рубцов, половых органов

Витилиго

Мышечные боли

Синдром гипогликемии

Лабораторные данные

Нормохромная/гипохромная анемия, умеренная лейкопения

Гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия

Снижение суточной экскреции кортизола с мочой

Пробы с АКТГ

18

Инструментальные исследования

Визуализация надпочечников (УЗИ, КТ, МРТ)

МРТ головного мозга

Причины

Первичная надпочечниковая недостаточность (поражение надпочечников)- болезнь Аддисона

o Аутоиммунное поражение коры надпочечников (аутоиммунный полигландулярный синдром)

o Инфекции (туберкулез, ВИЧ, грибковые, сифилис)

o Амилоидоз

o Метастазы опухолей o Адреналэктомия

o Двустороннее кровоизлияние в надпочечники o Адренолейкодистрофия

Вторичная надпочечниковая недостаточность (поражение гипофиза)

o Опухоли o Инсульт

o Облучение гипофиза

o Нейрохирургические вмешательства o Тромбоз кавернозного синуса

o Инфекции, токсины

Третичная надпочечниковая недостаточность (поражение гипоталамуса)

o Опухоли o Облучение

o Разрушение ножки гипофиза

o Нейрохирургические вмешательства o Токсины, инфекции

19

II. ОСНОВЫ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Болезнь Грейвса-Базедова (диффузный токсический зоб)

Ключевые моменты

Аутоиммунное заболевание: антитела к рецепторам ТТГ в щитовидной железе:

o Рост ткани щитовидной железы

o Повышение синтеза тиреоидных гормонов

Наиболее частая причина тиреотоксикоза (60-90% всех случаев)

Этиология

o Генетическая предрасположенность

oИнфекционные факторы (Y.enterocolitica)

oСтрессы

oТравма

Клиническая картина

oСиндром тиреотоксикоза

o Диффузный зоб

oЭндокринная офтальмопатия

oДермопатия

oПовышенная заболеваемость другими аутоиммунными заболеваниями (СД 1 типа)

oЛимфоаденопатия, спленомегалия, увеличение тимуса

Диагностика

oЛабораторная:

Снижение высокочувствительного ТТГ

Повышение свободных Т3 и/или Т4

Антитела к рецептору ТТГ

Повышение антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину

o Инструментальная:

20