Ждем ребенка. Юридический справочник для будущих мам

врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз;

врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при

сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 1114 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

Основной задачей наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Особый порядок осмотров и исследований предусмотрен для жительниц труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности, где проведение проведение медицинских мероприятий может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требованиями, установленными приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».

При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет женщин к врачам-специалистам (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим).

Для всех прочих женщин частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерскогинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях». Указанный приказ устанавливает необходимый минимум медицинских услуг и мероприятий для беременных.

Многие мероприятия и услуги, не установленные приказами Минздравсоцразвития РФ (а ранее – Минздрава РФ) как обязательные к проведению и бесплатные, проводятся и оказываются за отдельную плату. Например, пользование платной палатой повышенной комфортности при нахождении на стационарном лечении или в роддоме производится только за дополнительную плату. Ряд витаминных и иммуностимулирующих препаратов беременным приходится приобретать за свой счет.

В оказании помощи беременным ведущую роль играет женская консультация. Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением на уровне субъекта Российской Федерации, в котором вы проживаете. Соответственно, обращаться за помощью вам нужно в консультацию, к которой вы «прикрепляетесь» по месту жительства. В женских консультациях время работы обычно устанавливается с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь беременным оказывается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о времени

11

работы женской консультации, расписание приемов врачей и кабинетов, размещается на стенде у регистратуры консультации. Зачастую доступна предварительная запись к врачам, в том числе и по телефону. Это позволяет избежать длительного сидения в очереди и подойти к назначенному времени. Ведь врач тоже должен подготовиться к вашему приему и хотя бы просмотреть вашу документацию.

Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. Однако рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.

В случае необходимости помощь на дому беременным и родильницам может оказываться на дому. Помощь на дому осуществляется в день вызова лечащим или дежурным врачом женской консультации. В случае посещения вас на дому врач также обязан вести первичную медицинскую документацию.

Во время приема основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.

Иногда в штате женской консультации имеются социальные работники, которые участвуют в работе по охране репродуктивного здоровья.

Если вы знаете о своей беременности, но только в первый раз собираетесь направиться к врачу, то будьте готовы ответить на такие вопросы врача:

какие заболевания были перенесены вами в детстве и зрелом возрасте, особенно внимание уделяется таким болезням как: краснуха, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, хронический тонзиллит, болезни почек, легких, печени, сердечно-сосудистая, эндокринная, онкологическая патология, повышенная кровоточивость,

не проводились ли вам операции, переливании крови,

имеются ли у вас аллергические реакции и на что именно,

употребляете ли в табак, алкоголь, наркотические или токсические средства.

был ли у ваших родственников сахарный диабет, гипертоническая болезнь, туберкулез, какие-либо психические, онкологические заболевания,

встречались ли у ваших родственников случаи многоплодной беременности, были ли у них в семье дети с врожденными и наследственными заболеваниями,

вопросы, позволяющие установить особенности вашего менструального цикла и репродуктивной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей;

какой возраст и состояние здоровья мужа, какова группа его крови и резуспринадлежность, имеет ли он вредные привычки и не является ли его работа работой с вредными условиями труда.

При первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Особое внимание врач обращает на женщин с избыточной и недостаточной массой тела (то

12

есть с отклонением массы тела от нормы на 15-20 % и более). В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела – 100).

Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований – по показаниям.

Совет.

Не забывайте, что периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие. Это положение закреплено приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

Под особым контролем находятся курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа.

Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом - инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.

При выявлении беременных в возрасте до 18 лет они обычно поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территориальной женской консультации, после родов - в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции.

Еще раз вкратце изложим порядок, в котором обычно осматриваются беременные. Прежде всего, при первом посещении женщины уточняется срок беременности и

предполагаемых родов, ей задаются иные вопросы из числа указанных выше. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования. Затем после первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед. Беременности). Терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». При необходимости запрашивается выписка из «Медицинской карты амбулаторного больного». После этого женщина также осматривается врачами:

13

стоматологом, окулистом, оториноларингологом и, при необходимости, другими специалистами.

Факторами риска для беременных считаются:

возраст матери до 18 лет и старше 35 лет;

возраст отца старше 40 лет;

профессиональные вредности у родителей;

табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;

массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы);

число родов четыре и более;

неоднократные или осложненные аборты;

оперативные вмешательства на матке и придатках; пороки развития матки;

бесплодие;

невынашивание беременности;

неразвивающаяся беременность;

преждевременные роды;

мертворождение;

смерть в неонатальном периоде;

рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

рождение детей с низкой или крупной массой тела;

осложненное течение предыдущей беременности;

бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес,

хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.);

сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные расстройства;

заболевания мочевыделительных путей;

эндокринопатия;

болезни крови;

болезни печени;

болезни легких;

заболевания соединительной ткани;

острые и хронические инфекции;

нарушение гемостаза;

алкоголизм, наркомания.

рвота беременных;

угроза прерывания беременности;

кровотечение в I и II половине беременности;

поздний гестоз;

многоводие;

маловодие;

плацентарная недостаточность;

многоплодие;

анемия;

Rh и АВО изосенсибилизация;

обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.);

14

анатомически узкий таз;

неправильное положение плода;

переношенная беременность;

индуцированная беременность.

Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

При необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.

При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу" с сохранением среднего заработка по прежней работе.

На 22–23 неделе беременности женщине выдается «Обменная карта родильного

дома, родильного отделения больницы».

С 30 недель беременности можно получить листок нетрудоспособности по беременности и родам, который выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 недель беременности. В случае неиспользования по каким-либо причинам права на своевременное получение отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности выдается на весь период отпуска по беременности и родам.

При родах, наступивших в период с 28 до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женской консультацией на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 часов) — на 86 календарных дней; при временном выезде женщины с места постоянного жительства - родильным домом (отделением), где произошли роды.

При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом (отделением) или женской консультацией по месту жительства на основании документов из лечебно-профилактического учреждения, в котором произошли роды. При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком.

Во многих консультациях создаются «Школы материнства». Там с женщинами проводят работу по психофизической подготовке беременных к родам, а также по обучению их правилам личной гигиены, готовят к будущим родам и уходу за ребенком. При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.

Зачастую женщины привлекаются в такую «Школу» с будущими отцами или близкими родственниками. как правило, численность группы занимающихся не может превышать 1015 человек.

15

ГЛАВА 2. БЕРЕМЕННОСТЬ И РАБОТА

2.1. Что говорит Трудовой кодекс РФ?

Если обе стороны, и работодатель, и вы, будут выполнять правила и нормы, установленные законодательством и будете готовы идти навстречу друг другу, то ваша занятость на работе вряд ли создаст много проблем.

Прежде всего, нужно проинформировать работодателя о своей беременности и быть готовой к вопросу, будете ли вы продолжать работать после рождения ребенка.

Лучше всего начать разговор с руководителем о вашей беременности, уже имея на руках справку, выданную женской консультацией, с поликлиники, в которой вы стали на учет по беременности. Практика показывает, что пообщаться с руководством и подать такую справку лучше в один день.

Совет.

Справку о беременности лучше зарегистрировать в отделе кадров. Если у вас есть подозрения в недобросовестности работодателя, то сделайте копию справки и настаивайте, чтобы начальник отдела кадров или ваш руководитель поставил подпись, дату и номер принятого документа на вашей копии. Благодаря таким действиям вы обезопасите себя от неприятной ситуации, когда окажется, что работодатель «ничего не знал» о вашей беременности.

Вы должны быть готовы к конструктивному разговору и понимать, что работодателю не хочется отпускать опытного работника, которым вы, безусловно, являетесь. Самой верной вашей «политикой» в отношении работодателя будет обсуждение условий труда в период беременности и взаимовыгодные уступки, касающиеся возможного изменения ваших обязанностей или режима работы.

Обязательно выясните, нет ли возможности на время беременности получить другую, более легкую и безопасную работу, особенно если вы работаете с вредными химическими веществами, или подвергаетесь воздействию рентгеновского излучения, или заняты тяжелым физическим трудом.

Если вы работаете не в офисе, а на производстве, тогда вам нужно знать, что к рабочему месту беременной женщины также предъявляются особые требования. Так, допускается работа только в стоячем или сидячем положении.

Работа на корточках, на коленях, согнувшись, с упором животом или грудью в любые предметы, а также на оборудовании с ножной педалью запрещена.

Технология производства, в котором занята беременная женщина, или оборудование, с

которым она работает, должны исключать следующие виды риска:

физический (например, который связан с высокой долей травматизма, например при работе на станке);

химический (например, работы на опасном производстве, связанные с риском получения раздражения, воспаления, например в результате вдыхания мельчайших частиц горных пород в шахтах);

16

биологический (например, работы, связанные с генетическим риском, например с риском заражения при работе на атомной электростанции, или с риском

инфекционного заражения, например при работе в химической лаборатории). Беременным запрещено работать на конвейере с принудительным ритмом и проводить

операции, выполнение которых связано со стрессом.

Совет.

Офисным работникам нужно знать, что в соответствии с п. 13.2 постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 3 июня 2003 г. № 118 беременным женщинам нельзя находиться за компьютером более трех часов за смену (рабочий день).

До того момента, как вам будет предоставлена другая работа, исключающая воздействие неблагоприятных факторов, работодатель обязан освободить вас от прежней работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные рабочие дни до перехода. Это означает, что, если у вашего работодателя нет для вас подходящей работы, то он освобождает вас от выполнения обязанностей до момента наступления у вас права на отпуск по беременности и родам.

Приведем образец заявления о переводе на другую работу:

Директору

ООО «Степ-Трейд» Г.Л. Леонову от бухгалтера Л.О. Кузнецовой

Заявление

В связи с наступлением беременности прошу с 14 апреля 2010 года перевести меня на должность, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов. В случае невозможности перевода на такую должность прошу освободить меня от работы с использованием компьютера. Медицинская справка о беременности прилагается.

Л.О. Кузнецова 12.04.2010 г.

Беременным женщинам на какое-то время, зачастую на достаточно продолжительное, приходится вносить изменения в обычное течение жизни. Причинами этого могут быть и быстрая усталость, и приступы тошноты, и затрудненность движений. Возможно, работодатель разрешит вам приходить на работу и уходить с работы позже, или наоборот раньше. Помните, что работа «на износ», стрессы и постоянная усталость могут повлиять на рост и развитие плода.

По вашей просьбе работодатель обязан установить неполный рабочий день (смену) или неполную рабочую неделю. Для такого изменения режима труда вам достаточно только подать заявление, прилагать медицинское заключение не требуется.

Вам наверняка придется посещать врачей в рабочее время. В законе предусмотрено, что при прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы. Это означает, что на основании документов, подтверждающих ваше пребывание в женской

17

консультации или ином медицинском учреждении, время, потраченное вами на посещение врача, будет оплачено как рабочее. При условии предоставления подтверждающих документов вы можете отсутствовать на работе час, два и более. В законе не содержится предельного количества возможных посещений врача и никак не регулируется время отсутствия на работе4. Проще говоря, «не отпустить» и записать прогул вам не смогут.

Помните о регулярном питании и всегда держите на своем рабочем месте запас еды и жидкости. При любой возможности сидите, устраивая ноги повыше. Лучше завести на рабочем месте скамеечку или подставку для ног. На протяжении дня находите время для простых упражнений, которые помогут вам расслабиться и улучшить кровообращение.

Некоторые женщины, которые не собираются продолжать работу после выхода из отпуска по уходу за ребенком, пользуются тем, что их не могут уволить. Ведь все, что требуется от беременной женщины, – это вовремя приходить на работу и соблюдать распорядок рабочего времени, не допуская прогулов. Всегда нужно помнить, что плохая репутация имеет способность настигать человека. С другой стороны, необходимо бережно относится к своему здоровью и здоровью ребенка. Не будет ничего страшного, если почувствовав себя нехорошо, вы уйдете домой пораньше.

Вы должны знать, что большая часть издержек работодателя, связанных с вашей беременностью, ему «окупится». Согласно ст. 57 ТК РФ указание на то, что работник подлежит обязательному социальному страхованию является обязательным для включения в текст трудового договора. Беременность женщины, по сути, является страховым случаем, поэтому выплата соответствующих пособий осуществляется полностью за счет средств Фонда социального страхования РФ (конечно, при условии уплаты работодателями в фонд страховых взносов).

Трудовой кодекс РФ устанавливает множество льготных условий для беременных женщин, среди которых и предоставление отпуска по беременности родам, и невозможность отправить женщину в командировку или уволить. Подробнее остановимся на них в следующем разделе.

2.2. Что должен ваш работодатель и чего он сделать не может?

Всегда важно знать свои права. Поэтому подробным образом расскажем вам об обязанностях работодателя, которые помогут вам потребовать соблюдения своих прав.

Итак, в соответствии с Трудовым кодексом РФ работодатель не вправе:

отказывать в заключении трудового договора женщинам по мотивам, связанным с беременностью или наличием детей (ст. 64 ТК РФ);

устанавливать испытание при приеме на работу для беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет (ст. 70 ТК РФ);

допускать беременных женщин к работе в ночное время с 22 часов до 6 часов (ст. 96 ТК РФ);

4 http://con.rd2.ru/

18

привлекать беременных женщин работе сверхурочно (сверхурочной считается работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени: ежедневной работы (смены), а при суммированном учете рабочего времени - сверх нормального числа рабочих часов за учетный период) (ст. 99 ТК РФ);

отзывать из отпуска беременных женщин (ст. 125 ТК РФ);

заменять денежной компенсацией ежегодный основной оплачиваемый отпуск и ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска беременным женщинам (ст. 126 ТК РФ);

направлять в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни беременных женщин (ст. 259 ТК РФ);

расторгать трудовой договор по своей инициативе с беременными женщинами, если речь не идет о ликвидации организации либо о прекращении деятельности индивидуальным предпринимателем (ст. 261 ТК РФ);

привлекать беременных женщин к работам, выполняемым вахтовым методом (ст. 298

ТК РФ).

По своей инициативе вы можете потребовать у работодателя исполнить следующие обязанности:

Во-первых, продлить срок действия трудового договора до окончания

беременности.

В соответствии со ст. 261 в случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности. Женщина, срок действия трудового договора с которой был продлен до окончания беременности, обязана по запросу работодателя, но не чаще чем один раз в три месяца, предоставлять медицинскую справку, подтверждающую состояние беременности. Если при этом женщина фактически продолжает работать после окончания беременности, то работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности.

Допускается увольнение женщины в связи с истечением срока трудового договора в период ее беременности, если трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего работника и невозможно с письменного согласия женщины перевести ее до окончания беременности на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации женщины, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую женщина может выполнять с учетом ее состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать ей все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, только если это специально оговорено в вашем трудовом договоре или в коллективном договоре, который имеется в организации, где вы работаете.

Во-вторых, установить как при приеме на работу, так и впоследствии неполный

рабочий день (смену) или неполную рабочую неделю.

19

В соответствии со ст. 93 ТК РФ неполное рабочее время устанавливается по соглашению между работником и работодателем. Это значит, что вы вправе подать заявление об установлении неполного рабочего дня (смены) или неполной рабочей недели и работодатель не может вам отказать в таком заявлении.

В-третьих, работодатель до истечения шести месяцев непрерывной работы по заявлению беременной женщины должен предоставить отпуск перед отпуском по

беременности и родам или непосредственно после него.

В-четвертых, перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него либо по окончании отпуска по уходу за ребенком женщине по ее желанию предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск независимо от стажа работы у

данного работодателя (ст. 260 ТК РФ).

В-пятых, по желанию мужа ежегодный отпуск ему предоставляется в период нахождения его жены в отпуске по беременности и родам независимо от времени его непрерывной работы у данного работодателя (ст. 123 ТК РФ).

В-шестых, беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя (ст. 254 ТК РФ).

В-седьмых, при прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы (ст. 254 ТК РФ).

Самая, пожалуй, главная обязанность работодателя состоит в том, чтобы предоставить беременной женщине отпуск по беременности и родам. Для предоставления отпуска нужно подать соответствующее заявление.

2.3. Отпуск по беременности и родам

Право на отпуск по беременности и родам имеют все работающие женщины без какого-либо исключения. Это касается и женщин, работающих по срочному трудовому договору (даже на два месяца), на сезонных и временных работах, работах с неполным рабочим временем, в том числе на условиях совместительства.

Для возникновения обязанности работодателя предоставить отпуск важен только факт наличие трудового договора. Есть важное правило: в случае истечения срока трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее заявлению продлить срок трудового договора до наступления у нее права на отпуск по беременности и родам (ст. 261 РФ).

По трудовому законодательству продолжительность отпуска по беременности и родам составляет:

 в случае беременности одним ребенком - 70 календарных дней до родов,

20