Патопсихологические основы соматоформных расстройств и психотерапевтические подходы их коррекции. Информационно-методическое письмо

–Продемонстрировать настроенность врача на позитивную

диагностику, а не только на исключение соматических болезней.

Мотивировать пациента на совместный с врачом поиск ясного и понятного объяснения существующих физических симптомов. Должна быть не просто констатация зависимости болезненных нарушений от психогенных влияний,

а выстраивание логической цепочки, связывающей психологические факторы и физические проявления.

– Предоставить исчерпывающую информацию о характере психологической диагностики и обсуждение с пациентом его страхов и ожиданий от психотерапии.

Принципы психотерапии больных СФР

1.Постановка реалистичных целей. Вместо общих, неясных целей достижения полного здоровья («перестать раз и навсегда испытывать неприятные ощущения») должны быть поставлены конкретные,

достижимые и проверяемые цели. Когда большая и туманная цель

(«полное здоровье») разбивается на маленькие частичные цели,

увеличиваются возможности их достижения и укрепляется надежда на

дальнейшие изменения.

2. Информационная фаза. Разъяснение влияния психологических

факторов на тело. Объяснение того, что физические симптомы не обязательно возникают в связи с болезнью, а могут быть обусловлены другими факторами: стрессом, нагрузками, изменением дыхания,

эмоциональными проявлениями и т.д. Демонстрации

психофизиологических взаимосвязей:

а) ведение дневника симптомов, где регистрируется физическое

симулировать паническую атаку; фокусировка внимания на физических

процессах (в течение двух минут на гортани) усиливает неприятные ощущения и др.

в) проведение сеансов биообратной связи: пациент имеет возможность наблюдать на мониторе изменение физиологических процессов при проведении простых провокаций (релаксация, умственные нагрузки, эмоциональные состояния при представлении трудной жизненной ситуации из прошлого).

3.Использование психотерапевтических методик, изменяющих психическое состояние через воздействие на тело (телесно-

ориентированная психотерапия, биоэнергетика, гештальт-терапия,

аутотренинг, прогрессирующая мышечная релаксации, дыхательные техники, точечный массаж, иглорефлексотерапия) и методик,

изменяющих телесные процессы через изменение психического состояния (гипноз и самогипноз, техники воображения и медитации).

4.Обучение адекватному обращению с эмоциями. Больные должны учиться обнаруживать, распознавать и идентифицировать свои эмоции, а

затем выражать их в приемлемых формах (тренинг ассертивности,

тренинг сензитивности).

5.Коррекция когнитивного компонента ВКБ. Анализ мыслей и убеждений относительно своего расстройства. Построение адекватной внутренней картины болезни и реалистичной модели здоровья.

Ориентация на внутренние ресурсы оздоровления и выработка способов преодоления.

6.Коррекция «больного» поведения. Отказ от частых посещений врача и прохождения медицинских обследований. После полного обследования временно прекратить обращение к специалистам. Если невозможно полностью отказаться от консультаций, то необходимо установить строгий график посещений, которые проходят независимо от самочувствия пациента. Врачу необходимо воздержаться от заверений в неопасности расстройства, успокоительных фраз и убеждений.

Больные испытывают потребность в подтверждении неопасности их нарушений, поэтому при подобных расспросах врачу лучше обсудить с пациентом собственные ресурсы преодоления нарушений. Постепенный отказ от контроля физического состояния (от измерения артериального давления, подсчета пульса, рассматривания кожи или прощупывания живота). Выработка способов отвлечения внимания от фокусировки на физиологических процессах: на дыхании, глотании, пищеварении,

дефикации и т.д. Сведение к минимуму щадящего поведения и построение активного поведения. Постепенное повышение физической активности (физические упражнения, закаливающие процедуры),

активизация передвижений.

7.Разрешение семейных проблем, поддерживающих актуальную симптоматику и создание системы поддержки. Семейная психотерапия.

8.Разрешение коммуникативных проблем. При ограничении социальных контактов, сужения круга интересов и изоляции являются полезными психологические интервенции по созданию позитивного образа «Я», повышению самооценки и улучшению уверенности в себе с одновременным вовлечением в социальную жизнь. С этой целью используется групповая психотерапия, которая помогает выработать или оживить навыки социальной компетентности, улучшить способность к коммуникации и формировать систему социальной поддержки.

9.Разработка мероприятий, улучшающих социальную и профессиональную адаптацию. Расширение профессиональных возможностей через обучение и переподготовку. Активизация интересов,

выбор хобби, расширение круга знакомых и друзей, общее повышение качества жизни.

3. Заключение

На основе биопсихосоциального понимания природы соматоформных расстройств описаны психологические особенности больных этого профиля в трёх основных сферах: эмоциональной, когнитивной и поведенческой.

Особое внимание уделено выявлению типологии эмоциональных психотравмирующих переживаний личности при развитии СФР, поскольку именно эмоциональные состояния являются одновременно и причиной расстройств и конечным психосоматическим феноменом реагирования на ситуационные воздействия. Неочевидный характер эмоциональных переживаний у больных СФР, как причина расстройств, обусловлен психологическими защитными механизмами подавления, вытеснения,

отрицания и др., а в некоторых случаях - алекситимией. Для обнаружения типа эмоциональных переживаний предложено использовать активные приемы ведения психотерапевтического интервью и патопсихологические методики исследования эмоциональной сферы. На основе этих методов проанализированы восемь основных видов эмоционально специфичных переживаний у больных СФР: диссоциативные, депрессивные,

ипохондрические, астенические, тревожно-фобические, аутоагрессивные,

кризисные и экзистенциальные переживания. Выявление эмоциональных переживаний, скрывающихся за функциональными соматическими симптомами, и уточнение их характера открывают пути для психотерапии.

Для больных с СФР характерно усиленное восприятие физических

ощущений, оценка нейтральных телесных сигналов как болезненных,

интерпретация их как угрожающих. Понятие о здоровье (субъективная модель здоровья) у больных с СФР сужено и идеализировано. Неблагоприятные микросоциальные факторы (семейные, ятрогенные и производственные)

принимают участие в формировании искаженной ВКБ.

Когнитивные искажения ВКБ у больных СФР заключаются в упорном поддерживании органической модели расстройства, и в негативном отношении

к попыткам объяснить расстройство психологическими причинами вопреки многочисленным исследованиям, отрицающим повреждение органа.

Поведенческий стиль больных СФР характеризуется как щадящее,

оберегающее и избегающее поведение, что приводит к редукции физической выносливости и хроническому течению болезненного процесса. Формирование

«поведения хронического больного» зависит от искаженной внутренней картины болезни в неблагоприятной психосоматической ситуации.

Психотерапия больных с СФР имеет свою специфическую логику.

Важнейшими её компонентами являются мотивация больных на лечение с помощью психологических средств и коррекция искажений ВКБ

4.Список литературы

1.Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. / Пер. с англ. С. Могилевского. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс,

2002. – 352 с.

2.Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. / Пер.с нем. М.: Изд –во «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1999. – 373 с.

3.Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. – М.

1998 –262с.

4.Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981. – 320 с.

5.Великанова Л.П. Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы //Социальная и клиническая психиатрия. – 2005. - № 4. – С. 79-91.

6.Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). – М., Изд-во «Триада-Х», 2000. –256 с.

7.Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических отношений. Л.: Медицина, 1981. – 216 с

8.Дереча В.А. Психология и психопатология личности. – Оренбург, 2006. – 257 с.

9.Дереча Г.И., Дереча В.А. Системно-клинический подход к оценки невротических расстройств. – Сыктывкар: Коми книжное издательство,

1996. – 40с.

10.Дереча Г.И., Дереча В.А., Егоров Р.С., Хромушин О.Н. Психогенные соматические расстройства: Пособие для врачей. – Оренбург. – 2005 –

102 с.

11.Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск. – 1981. –240с.

12.Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. СПб., - 1995. – 115 с.

13.Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. – СПб: «Питер», 2000. – 512 с.

14.Ипохондрия и соматоформные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М. – 1992. – 175 с.

15.Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишенев, 1988. – 166 с.

16.Клиническая психология / под ред. М. Перре, У. Баумана. – СПб.: Питер,

2002 – 1312 с.

17.Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. – 288 с

18.Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. – СПб.: Речь,

2001. – 256с.

19.Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М.,

1977. – 83 с.

20. Николаева В.В. Внутренняя картина болезни при некоторых психических заболеваниях //Проблемы патопсихологии. Тез. Докл. Конференции. М., 1972. С. 25-45.

21.Пащенков С.З. Ипохондрия. Ташкент, 1974. – 179 с.

22.Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия / Сост. К.В. Сельченок. – Мн.; Харвест, 1999. – 640 с.

23.Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Основные принципы и методы психологического исследования «внутренней картины болезни». Методы психологической диагностики и коррекции в клинике./ Под. ред. М.М. Кабанова, А.Е. Личко, В.М. Смирнова, Л. 1983, - С. 38-62

24.Смулевич А.Б. К вопросу о психопатологической систематике ипохондрии // Невралогия и психиатрия, 1996. - № 2. – С. 9-13.

25.Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клинические аспекты) // Социальная и клиническая психиатрия, 1997. - № 1

26.Собчик Л.Н. МЦВ – метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство. – СПб., Изд-

во «Речь», 2001. – 112 стр.

27.Соломин И.Л. Психосемантическая диагностика скрытой мотивации. Методическое руководство. СПб, ГМНПП «ИМАТОН», 2001 – 112с.

28. Соловьев С.Л. Психосемантическая диагностика скрытой мотивации. Методическое руководство. СПб, ГМНПП «ИМАТОН», 2001 – 112с.

29.Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни и её значение для психологической диагностики при неврозах // Неврапатология и психиатрия, 1989. - № 11. С. 22-25.

30.Чуркин А.А., Мартюшов А.И. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.; Издательство «Триада – Х»,

1999 – 232стр.

31.Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис: Пер. с англ. А.В. Толстых – М.: Издательская группа «Прогресс», 1996. – 344 с.

32. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия /Пер. с англ. Т.С. Драбкиной. – М.: Независимая фирма «Класс», 2004. – 576 с.

33.Barsky A.J., Klerman G. L. Overviev: hipochdrialis, bodily comaints, and somatic styles / / Arch. Gen. Psychiat – 1986. Vol. 43. – P. 493 – 500.