желчного свища. Холедох дренируется через отдельное холедохотомическое отверстие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе, наряду с часто встречающимися и широко представленными в печати осложнениями ЖКБ, были рассмотрены редкие и менее известные широкому кругу врачей патологические процессы в желчевыводящих путях, которые могут представлять значительные трудности в диагностике и лечении. В коллектив авторов вошли опытные специалисты, которые на протяжении многих лет занимаются билиарной хирургией, используя все известные способы хирургического лечения осложнений ЖКБ, как в острой, так и хронической стадиях воспалительного процесса. Пролечены многие тысячи больных с использованием операций через лапаротомный и лапароскопический доступы, эндоскопические и чрескожные чреспечёночные пособия, восстановительные и реконструктивные вмешательства. Накоплен всесторонний опыт, который позволил сформулировать практические рекомендации хирургического лечения осложнённых форм ЖКБ.

1.Осложнения ЖКБ связаны с несвоевременной и неточной диагностикой, а также запоздалым хирургическим лечением или отказом от него при острых и хронических формах заболевания.

2.Несмотря на все современные высокоинформативные методы диагностики, оценка клинических и физикальных данных, играет главную роль в понимании патологических процессов в желчевыводящей системе.

3.При сомнениях в диагностике осложнённых форм ЖКБ необходимо использовать наиболее информативные методы (УЗИ, КТ, МРТ, ЧЧХС, ЭРПХГ, ЛС).

4.Лечебная тактика располагает большим арсеналом технических средств, которые должны умело использоваться для решения самых сложных патологических изменений в желчевыводящей системе.

5.Высокая СОР допускает использование этапных приёмов лечения, с целью выполнения основного этапа санации желчных путей после всестороннего обследования и предоперационной подготовки больного.

6.Малоинвазивные технологии лечения осложнённых форм ЖКБ (ЛХЭ, ЧЧХС, ЭПСТ) дают наименьшее число послеоперационных осложнений и летальности.

7.Только перитонит, тяжёлые формы холангита и билиарного панкреатита подлежат неотложным хирургическим пособиям.

8.Распространённый перитонит на ранних стадиях развития, может лечиться лапроскопическим методом с хорошим результатом. Противопоказанием для его использования являются: спаечный процесс в брюшной полости, резкое вздутие кишечника, необходимость назогастроинтестинальной интубации, резекции части кишки.

9. Больные с осложнёнными формами ЖКБ должны лечиться в крупных специализированных центрах, обладающих квалифицированным персоналом и техническим оснащением.

ЛИТЕРАТУРА

1.Алексеев, Н.А. Лапароскопические и минилапаротомные операции в лечении холецистохоледохолитиаза [Текст] / Н.А. Алексеев, Ю.В. Снигирев, Е.Б. Тараскин, С.М. Модзелевская, А.М. Бирж // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17. – № 3. – С. 75-79.

2.Ардасенов, Т.Б. Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза [Текст] / Т.Б. Ардасенов, С.А. Будзинский, А.Г. Паньков, А.Н. Бачурин, С.Г. Шаповальянц // Анналы хирургической гепатологии. – 2013. – Т. 18. – № 1. – С. 2328.

3.Багненко, С.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении осложнённых форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска [Текст] / С.Ф. Багненко, В.Ф. Сухарев, Ю.Н. Ульянов // Анналы хирургической гепатологии. –2002.

–Т. 7. – № 1. – С. 85-86.

4.Багненко, С.Ф. Протоколы диагностики и лечения больных острым калькулёзным холециститом [Текст] / С.Ф. Багненко, И.А. Ерюхин, А.Е. Борисов, П.К. Яблонский, В.Ф. Сухарев // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. –Т. 34. – № 5. – С. 232-233.

5.Багненко, С.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском [Текст] / С.Ф. Багненко, В.Ф. Сухарев, Ю.Н. Ульянов // Труды Мариинской больницы. – 2006. – Выпуск V. – С. 154-158.

6.Балалыкин, А.С. Актуальные вопросы чреспапиллярной эндоскопической хирургии [Текст] / А.С. Балалыкин, В.В. Гвоздик, М.А. Амеличкин, В.Д. Балалыкин, Ю.Н. Ульянов // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – № 5. – С. 25-32.

7.Бебуришвили, А.Г. Результаты эндоскопического транспапиллярного билиарного стентирования при непроходимости внепеченочных желчных протоков [Текст] / А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, Ю.И. Веденин, В.В. Мандриков, М.И. Туровец, А.И. Короткова // Эндоскопическая хирургия. – 2015. – № 3. – С. 24-29.

8.Бобоев, Б.Д. Результаты одномоментного лапароскопического лечения больных холецистохоледохолитиазом [Текст] / Б.Д. Бобоев // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17. – № 4. – С. 80-83.

9.Гринев, М.В. Эмфизематозный холецистит [Текст] / М.В. Гринев, В.С. Веселов, Ю.Н. Ульянов, А.Л. Большаков, С.Н. Поколюхин // Хирургия. – 1987. – № 2. – С. 26-30.

10.Гусев, А.В. Эндобилиарная баллонная дилатация в лечении желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой [Текст] / А.В. Гусев, Е.Ж. Покровский, И.Н. Боровков, Ч.Т. Мартинш, Е.В. Гусева, Б.А. Балагуров // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – № 6. – С. 10-13.

11.Ермолов, А.С. Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском [Текст] / А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Иванов, В.Т. Самсонов, М.Л. Рогаль // Хирургия. – 2014. – № 8. – С. 4-8.

12.Курбанов, Ф.С. Холецистэктомия из лапароскопического доступа у больных старшего возраста [Текст] / Ф.С. Курбанов, С.Ф. Аббасова, Ю.Г. Алиев, А.Н. Сушко, С.Р. Добровольский // Хирургия. – 2012. – № 9. – С. 38-41.

13.Майстренко, Н.А. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза [Текст] / Н.А. Майстренко, В.В. Стукалов, А.С. Прядко, Ф.Х.

Азимов, Е.Ю. Струков, Г.Г. Казакевич // Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – Т.

16.– № 3. – С. 26-34.

14.Малков, И.С. Факторы, влияющие на результаты лечения больных с механической желтухой [Текст] / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, В.Н. Коробков, В.А. Филиппов, И.Г. Хисамиев // Хирургия. – 2016. – № 10. – С. 48-51.

15.Мумладзе, Р.Б. Эндоскопические и лучевые способы диагностики и лечения больных с патологией внепеченочных желчных протоков [Текст] / Р.Б. Мумладзе, Ю.Ш. Розиков, И.А. Кясов, Э.Ф. Джумахмадов, Т.С. Бекназаров // Анналы хирургии. – 2010. – №

5.– С. 43-47.

16.Ревякин, В.И. Тактика лечения холедохолитиаза рентгеноэндоскопическим методом [Текст] / В.И. Ревякин, С.Г. Гринев, К.В. Василенко // Анналы хирургии. – 2011.

– № 1. – С. 40-43.

17.Сухарев, В.Ф. Использование отечественного фиброхоледохоскопа в хирургии желчных путей [Текст] / В.Ф. Сухарев, Г.А. Зрячих, Э.Л. Линкевич, Ю.Н. Ульянов // Вестник хирургии. – 1983. – № 8. – С. 18-22.

18.Сухарев, В.Ф. Лапароскопическая декомпрессия желчных путей при заболеваниях желчевыводящей системы [Текст] / В.Ф. Сухарев, Ю.Н. Ульянов // Вестник хирургии. – 1994. – № 5-6. – С. 113-118.

19.Сухарев, В.Ф. Двухэтапное лечение желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, с использованием эндоскопических методов [Текст] / В.Ф. Сухарев, Ю.Н. Ульянов, А.М. Бруек // «Острый живот» в практике скорой и неотложной медицинской помощи: Сборник. – СПб, 1995. – С. 5-14.

20.Сухарев, В.Ф. Роль эндоскопических методов в лечении желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой [Текст] / В.Ф. Сухарев, Ю.Н. Ульянов, А.М. Бруек // Сборник трудов I Московского международного конгресса хирургов. – М., 1995. – С. 338-339.

21.Сухарев, В.Ф. Применение комплексной инструментальной диагностики в лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни [Текст] / В.Ф. Сухарев, Ю.Н. Ульянов, В.Г. Медведев, А.В. Скородумов, Э.Г. Цветков, В.Н. Новожилов // Анналы хирургической гепатологии. – 1999. – Т. 4. – № 2. – С. 239-240.

22.Сухарев, В.Ф. Диагностика и лечение холедохолитиаза после операций на желчных путях [Текст] / В.Ф. Сухарев, А.Ю. Корольков, А.И. Сафоев, Ю.Н. Ульянов // Анналы хирургической гепатологии. –2002. – Т. 7. – № 1. – С. 154-155.

23.Сухарев, В.Ф. Применение малоинвазивных хирургических методов в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни [Текст]: Пособие для врачей / В.Ф. Сухарев, Ю.Н. Ульянов, А.В. Скородумов, Э.Г. Цветков. – СПб, 2005. – 43 с.

24.Тимербулатов, М.В. Хирургическое лечение больных с острым холециститом [Текст] / М.В. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, А.М. Саргсян // Анналы хирургии. – 2017. – Т. 22. – № 1. – С. 16-20.

25.Ульянов, Ю.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста [Текст]: Методические рекомендации / Ю.Н. Ульянов. – Л., 1988. – 16 с.

26.Ульянов, Ю.Н. Результаты хирургического лечения острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска [Текст] / Ю.Н. Ульянов // Хирургия острого холецистита и панкреатита: Сборник. – Л., 1990. – С. 31-35.

27.Ульянов, Ю.Н. Эндоскопические методы в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений [Текст]: Методические рекомендации / Ю.Н. Ульянов. – Л., 1994. – 24 с.

28.Ульянов, Ю.Н. Интраоперационная диагностика осложненных форм желчнокаменной болезни [Текст] / Ю.Н. Ульянов // Сборник научных трудов НИИСП. – СПб., 1996. – С. 17-19.

29.Ульянов, Ю.Н. Функциональная оценка желчных путей после их санации с помощью малоинвазивных методов [Текст] / Ю.Н. Ульянов // Анналы хирургической гепатологии. –2002. – Т. 7. – № 1. – С. 163-164.

30.Ульянов, Ю.Н. Некоторые механизмы образования и профилактики холестериновых желчных камней [Текст] / Ю.Н. Ульянов // Труды Мариинской больницы.

–2010. – Выпуск VIII. – С. 190-192.

31.Фирсова, В.Г. Холецистолитиаз: современное состояние проблемы [Текст] / В.Г. Фирсова, В.В. Паршиков // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17. – № 2. – С. 95-101.

32.Фирсова, В.Г. Микробиологическая диагностика и выбор антимикробной терапии инфекции желчевыводящих путей [Текст] / В.Г. Фирсова, В.В. Паршиков, И.В. Чеботарь, А.В. Лазарева, А.Г. Погорелов // Анналы хирургической гепатологии. – 2015. – Т. 20. – № 1. – С. 124-131.

33.Шаповальянц, С.Г. Нерешенные вопросы лечения холедохолитиаза [Текст] / С.Г. Шаповальянц, Т.Б. Ардасенов, А.Г. Паньков, А.Г. Мыльников, С.А. Будзинский, А.А. Никонов // Вестник хирургии. – 2011. – Т. 170. – № 6. – С. 98-100.

34.Шевченко, Ю.Л. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи [Текст] / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, В.Г. Бардаков, И.В. Степанюк // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13 – № 4. – С. 96-105.

В.Ф. Сухарев, Ю.Н. Ульянов, Э.Г. Цветков, А.В. Крадёнов, В.И. Иванов, А.М. Попов, Ю.Н. Соколов

Осложнения желчнокаменной болезни (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)

Методические рекомендации /

Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Ответственный редактор проф. В.Е. Парфенов Редакционная коллегия: д.м.н. И.М. Барсукова, Н.И. Дорохина

Формат 60х90/16. Объем 1,0 усл.п.л. Печать ризографическая. Бумага офсетная. Тираж 500 экз. Заказ № 53

Отпечатано в типографии ООО «Фирма «Стикс» 196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19