Логопедическая ритмика. Учебное пособие

ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РИТМИКА

видов музыкальной деятельности; творчески сочетать действия по показу и самостоятельные; активизировать самостоятельную му- зыкально-познавательную деятельность детей: варьировать вопросы, побуждать к деятельности; чаще проводить пение, хороводы, пляски без музыкального сопровождения; предлагать детям самим что-то придумать, найти способ исполнения и т. д.; чаще во время фронтальных занятий использовать индивидуальный подход: не увлекаться хоровым пением, общей пляской – это не способствует выявлению недостатков у отдельных детей, их способностей в определенной области музыкальной деятельности.

Таким образом, логоритмические занятия, разнообразные по содержанию, по видам музыкальной деятельности, по их сочетанию с другой деятельностью и другими занятиями, способствуют реализации основной задачи: развитии всех сторон речевой деятельности, совершенствовании всех функций речи, памяти, внимания, мышления и других сторон психической деятельности детей.

9.2. Логопедическая ритмика в реабилитационных методиках по восстановлению речи у больных с афазией

Уже в 40-е годы XX в. логопедическая ритмика вошла как необходимая часть в комплекс воздействия на больных с афазией. Ю. A. Флоренская и В. А. Гринер указывали, что логопедическая ритмика в отношении больных с афазией применяется прежде всего к расстройствам «музической» стороны речи (просодии). А. Пик отмечал важность эмоционально-музыкальной стороны речи для выявления того или иного смыслового содержания. М. Б. Кроль писал, что ритмике и мелодии фразы следует придавать решительно большее значение. Даже паузы надо рассматривать как активный процесс торможения, расстройство которого может привести или к монотонности речи, или к искажению всего строя речи. В 70-е годы XX века в методиках восстановительного обучения больных с афазией стали использовать лечение движением в широком смысле – кинезитерапию.

В клинике афазии наблюдаются, помимо распада речи как системы, симптомы амузии, расстройства ритма, мелодии, темпа, логических ударений, «телеграфный стиль», скандированность, однотонность речи.

Нарушения двигательной сферы проявляются в форме оральной апраксии, в неспособности перехода от одной артикуляционной

позы к другой. Артикуляционные расстройства могут быть паретического, дистонического и диспраксического типов.

А. Р. Лурия связывает нарушения артикуляции при афферентной моторной афазии с расстройством орального праксиса, а нарушения при эфферентной моторной афазии – с расстройством кинетической мелодии речедвигательного акта. Помимо этого, стойкие двигательные расстройства наблюдаются в общей моторике больных с афазией, обусловленные локализацией патологического процесса.

Исследования сенсорной сферы показали, что у больных с афазией имеются нарушения неречевого слуха, более выраженные на левое ухо, чем на правое; может быть двусторонний слуховой дефицит для частот 25–1000 Гц или двусторонняя частичная глухота в той части тоновой шкалы, которая связана с частотой разговорной речи. В целом нарушения элементарного слуха не постоянны и зависят от общего поражения мозга.

В эмоционально-волевой сфере у одних больных наблюдается угнетение психики, состояние заторможенности, страха, смена настроения, негативизм; у других – повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, недовольство окружающими; у третьих – безразличие к своим близким, апатия, безволие, они не выражают желания поправиться, вернуться к активной деятельности.

9.3. Кинезитерапия больных с афазией в системе восстановительного обучения

Кинезитерапия и логопедическая ритмика как часть ее, а также другие средства восстановительного обучения реализуются с учетом некоторых принципов:

1)перестройки функциональных систем на основе сохранных афферентаций;

2)использования остаточных возможностей наиболее упроченных форм деятельности, не разрушенных болезнью;

3)программирования восстановления пострадавших функций;

4)постоянной сигнализации о характере протекания действия;

5)последовательности в обучении, начиная с программы, максимально развернутой по составу операций, с опорой на внешние средства (зеркало, кинофильм, показ движения другим человеком и т. п.),

6)перевода действия на речевой и двигательный уровни. Методические основы кинезитерапии в системе вос-

становительного обучения Сложность этиопатогенеза и синдрома афазии предполагает в

комплексе восстановительного обучения лечение движением для

пособие Учебное

ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РИТМИКА

нормализации двигательных функций больных. Лечение посредством движения следует начинать как можно раньше, в соответствии с состоянием больного.

Кинезитерапия при органических поражениях мозга соответствует трем периодам состояния больного: первый период, или период острых явлений; второй, или подострый, период – период восстановления; третий период, или период остаточных явлений и выработки заместительных движений. Методика различных видов кинезитерапии определяется не только видом повреждения, нарушенной функцией отдельных органов и систем, но также и общим состоянием организма и его индивидуальными особенностями. Сроки для начала кинезитерапии определяются строго индивидуально. Дифференцированно, в зависимости от состояния больного, используется и логопедическая ритмика.

В первом периоде создаются условия для усиления и поддержания охранительного торможения. Больной находится на строго постельном режиме. Во второй половине этого режима назначают элементарные движения для ослабления запредельного заторможения, в котором находится кора головного мозга, и для восстановления двигательной функции. При ухудшении общего состояния или появлении мозговых нарушений необходимо временно прекратить лечебные процедуры (пассивные упражнения, легкий массаж по выбору).

На фоне проводимой кинезитерапии в остром периоде используются такие средства логоритмики, как счетные упражнения, пение, дыхательные упражнения вне речи и в связи с нею для растормаживания угнетенной речевой функции. В пении на музыкальной основе всплывают слова, которые постепенно переходят из автоматизированного ряда в произвольный. Индивидуально, после тщательного изучения логопедом больного, проводится слушание музыки – любимых произведений больного (инструментальных, вокальных).

Расстройства дыхания, будучи даже незначительными, ухудшают состояние больных: уменьшается газообмен, снижается содержание кислорода в крови (гипоксемия). При выполнении дыхательных упражнений нельзя допускать гипервентиляцию (избыточную вентиляцию). Она может спровоцировать эпилептические припадки у тех, кто предрасположен к ним (при травматическом поражении головного мозга, опухолях височных долей и т. д.). Особенность методики проведения дыхательных упражнений в период восстанов-

ления активности сознания и других функций состоит в том, что в остром периоде инсульта, после травмы и в раннем послеоперационном периоде (первые-вторые сутки) применяют пассивно-дыхатель- ные упражнения. Причем основное внимание уделяют стимуляции выдоха, что способствует более равномерной вентиляции легких при последующем вдохе. По мере дальнейшего улучшения состояния больного, проводятся дыхательные упражнения динамического характера с активным движением рук и туловища.

В этот период необходима строгая согласованность амплитуды и темпа выполняемого движения с глубиной и ритмом дыхания. Если же координация движений у больного недостаточно развита, то движения на вдох и выдох нужно сочетать с произвольным дыханием, а затем выполнять специальные дыхательные упражнения. При выполнении любых физических упражнений, в том числе и дыхательных, не следует допускать продолжительной задержки дыхания на вдохе и натуживания, так как может повыситься внутричерепное давление, что представляет большую опасность в первые дни заболевания, после травмы или операции.

При афазии, вызванной тромбозом мозговых артерий, лечение движением (лечебную гимнастику) рекомендуется начинать со второй недели от начала заболевания: пассивные движения и дыхательные упражнения. Выполнение движений способствует улучшению общего мозгового кровообращения, являясь средством борьбы с застойными явлениями в организме, и укрепляет сердечно-сосуди- стую систему.

Афазию, вызванную эмболией мозговых сосудов, сопровождают очень стойкие параличи. Лечебная гимнастика как средство улучшения функции кровообращения и дыхания должна быть строго дозированной, общую нагрузку следует увеличивать очень осторожно, во избежание повторной эмболии.

Упражнения больному не показывают, а объясняют. В работах А. А. Ухтомского, А. Н. Крестовникова и других ученых показано, что одно только психомоторное представление о предстоящей двигательной нагрузке вызывает у человека сдвиги в деятельности основных органов и систем: учащается пульс, увеличивается глубина и частота дыхания, амплитуда и частота токов действия мышц и т. д. Более того, влияние воображаемой двигательной нагрузки повышает возбудимость зрительных центров, изменяет максимальное и минимальное артериальное давление, а также тонус в тех мышцах, которые должны принимать участие в предполагаемом движении.

пособие Учебное

ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РИТМИКА

Восстановление отдельных компонентов двигательного акта обычно начинается с обучения больных специальным приемам активного расслабления мышц сначала здоровых, а затем и паретичных конечностей. Помимо речевого расслабления с помощью речи (когда методист или логопед объясняет, а затем просит расслабиться), применяются приемы вибрирующего локального потряхивания по ходу определенной мышцы, а также некоторые приемы расслабляющего массажа (с помощью методиста). После нескольких таких занятий больной начинает произвольно расслаблять мышцы. И здесь на помощь приходит перекрестное уменьшение мышечной активности антагонистов. Больной обучается не просто отвлеченно расслаблять отдельные мышцы и мышечные группы, но делать это быстро и медленно, плавно и резко. Более сложной задачей является умение одновременно расслаблять мышцы, находящиеся на достаточном отдалении друг от друга, и определенное время контролировать это состояние. Такая тренировка дает возможность перейти к обучению больного дозированно и дифференцированно напрягать мышечные группы с постоянным увеличением степени напряжения. Во время целенаправленного двигательного акта значительно уменьшается точность произвольного движения, иногда лишая его смысла и целесообразности (что приводит к быстрому утомлению больного) и возможности контролировать более сложные действия.

Напряжение мышц обязательно следует чередовать с их расслаблением. Дифференцировка амплитуд движения восстанавливается постепенно, с помощью методиста. Со временем она становится более тонкой, больные различают разницу в несколько угловых градусов. Тонкость дифференцировки амплитуд и быстрота ее освоения зависит от тяжести поражения.

Следующим важным моментом обучения является восстановление способности к изолированному мышечному напряжению и его оптимальной скорости. Вначале по заданию выполняются быстрые и медленные движения, независимо от характера двигательных расстройств, с целью выработки оптимальной скорости движения.

В реабилитационном процессе, который продолжается длительное время, применяются различные виды кинезитерапии: лечебная гимнастика; теренное лечение – пешеходные прогулки, терренкур, игры, элементы спорта, трудотерапия; массаж – классический и сегментный, гидромассаж, вибромассаж; логопедическая ритмика. Одновременно проводится логопедическое обучение по восстанов-

ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РИТМИКА

ритмических упражнений в логопедические занятия способствует и нормализации сенсомоторной сферы больного, и решению чисто речевых задач: расширению словаря, привитию навыка пользоваться им в самых различных речевых связях и опосредованиях, восстановлению грамматически и логически правильной, гибкой и выразительной речи.

Работа над автоматизированной речью и переходом на произвольное произношение слов и фраз продолжается с использованием счетных упражнений, разнообразных по выполнению.

Логопед составляет различные предложения с противопоставлениями действий, предметов, их качеств.

Даются упражнения, где нужно выполнить действия в соответствии со смыслом глагола. Например: «Смотреть в... Смотреть через... Смотреть около... Смотреть перед... Смотреть под...».

Упражнения со склонением, спряжением, договариванием пословиц, фраз способствуют предотвращению аграмматизма у больных с афазией.

Во втором периоде большое значение имеет работа над письмом и чтением. Проблема восстановления письма имеет несколько аспектов. Если у больного плегия правой руки, его необходимо учить письму левой рукой. Если у больного динамическая апраксия, он не овладеет скорописью до тех пор, пока у него не восстановится способность переключения движения. Если нарушен фонематический анализ слова по слуховому или кинестетическому типу, больной не сможет писать. При наличии аграмматизма больной не сможет грамотно писать до его изжития. Наконец, если у больного не восстановлена способность формулировать свою мысль словом, у него не будет письменной речи.

В. В. Оппель предлагает начинать обучение письму левой рукой. Если проба А. Р. Лурия на динамический праксис выполняется больным, то следует работать над следующими основными элементами письма: характером движения (прямые и закругленные линии), направлением, амплитудой и ритмом движения.

Исходным в работе берется слитное написание строки прямыми и петельными линиями в двух направлениях (4 упражнения). Написание указанных линий полезно проводить под аккомпанемент музыки. Вначале звучит произведение с медленным ритмом, постепенно ритм произведения приближается к индивидуальному ритму больного, проявляющемуся в процессе письма. Музыкальное

сопровождение особенно полезно при нарушениях динамического праксиса, мелодия произведения помогает плавному переключению движений руки от одного элемента письма к другому.

Целенаправленным движениям руки содействует сочетание занятия музыкой с рисованием (кистью, шариковой ручкой). На занятии рисованием предлагаются темы, соответствующие возрасту и необходимые для тренировки письма. Рисование в сочетании с музыкой помогает больным восстановить образы букв, слов, а также улучшить слуховое внимание.

Во втором периоде проводится кинезитерапия последовательно и систематически больным со спастическими и вялыми параличами. При спастических параличах и парезах кинезитерапия направлена на три основных проявления двигательных нарушений: полную или частичную неподвижность; повышенный мышечный тонус и непроизвольные содружественные движения (синкинезии). В терапии этих нарушений используют все методические и лечебные приемы: лечение положением, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, логопедическая ритмика.

Вялые параличи характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата, отмечаются более глубокие нарушения трофики; лечебные средства и кинезитерапия помогают не только стимулировать нервно-мышечные импульсы, но и существенно влиять на улучшение питания тканей паретичной конечности. С этой же целью применяется массаж.

Особенность кинезитерапии, в отличие от других лечебных методов, состоит в осуществлении процесса упражняемости пораженных систем. Двигательные упражнения в значительной степени активизируют физиологические процессы в пораженных мышцах. Под влиянием регулярного упражнения расслабление мышцы осуществляется в более короткое время, чем до периода тренировки. В механизм реорганизации функции включается также развитие заместительных движений, ибо двигательные упражнения способствуют усилению функциональной перестройки всех звеньев нервной системы, оказывая стимулирующее влияние как на эфферентные, так и на афферентные системы.

Активное вовлечение больного в процесс сознательного и дозированного упражнения служит мощным стимулятором усиления различных рефлекторных связей (кортико-мышечных, кортико-со- судистых, кортико-висцеральных). Обогащение условно-рефлек-

пособие Учебное