Клинические и иммуномикробиологические особенности полости рта у подростков с хронической гастродуоденальной патологией. Рекомендации для врачей стома

Таблица 8

Структура микробиоценоза слизистой оболочки щеки у практически здоровых и больных ХГД подростков 12–15 лет

Количество микроорганизмов на 1 см2 СО щеки в обеих группах школьников небольшое и составляет около 3 lg КОЕ/см2 — у пептост' рептококков и 2 lg КОЕ/см2 — у нейссерий и грибов рода Candida. В сред' нем микроорганизмов было 1,7±0,6 lg КОЕ/см2. Стрептококков у под' ростков с ХГД в среднем на порядок больше, чем у их практически здо' ровых ровесников.

Ассоциации микроорганизмов насчитывали от 1 до 7 видов у здо' ровых и от 3 до 9 видов при наличии патологии ГДЗ и представлены стрептококками, пептострептококками, стафилококками, вейллонел' лами, лактобациллами, микрококками и др. Признаки патогенности выявляются у микроорганизмов, обитающих на слизистой щеки, толь'

21

ко у больных школьников, хотя частота их выявления и количество на данном участке слизистой полости рта невелики.

На слизистой оболочке спинки языка спектр встречаемости раз' личных видов, как у здоровых детей, так и у подростков с ХГД, был практически одинаковым, кроме стрептококков, пептострептококков и микрококков. У больных школьников 12–15 лет происходит увеличе' ние частоты регистрации стафилококков (на 30,5%), микрококков (в 2,9 раза), пептококков (на 29,5 %), лактобацилл (на 12,9 %) и гри' бов рода Candida (на 4,6 %). Повышение частоты регистрации данных микроорганизмов сопровождается увеличением на 1 см2 слизистой спинки языка количества стафилококков (на 0,8 lg КОЕ), на 0,4 lg КОЕ — пептококков, снижением количества грибов рода Candida — на 0,75 lg КОЕ (рис. 2). Частота выявления порфиромонад у школьников с раз' личным уровнем соматического здоровья практически не различается, хотя их количество на 1 см2 поверхности спинки языка у больных под' ростков в 5 раз больше. На слизистой спинки языка реже регистриру' ют стрептококков (на 24 %), вейллонелл (на 13,8 %), энтеробактерий (на 18,5 %), стоматококков (в 4,8 раза), коринебактерий (в 2,9 раза) и бактероидов (в 3,9 раза). Несмотря на снижение частоты выявления, количество стрептококков, бактерий семейства Enterobacteriaceae, сто' матококков, коринебактерий и бактероидов увеличивается, соответ' ственно на 0,5–1,4 lg КОЕ/см2. Изменения состава микрофлоры харак' теризуются появлением на слизистой спинки языка с достаточно вы' сокой частотой пептострептококков (в количестве 4,9 lg КОЕ/см2), бифидобактерий и G+ нитей (в количестве 3,7 lg КОЕ/см2 и 4,78 lg КОЕ/см2). Стафилококки (48 %), пептострептококки и коринебакте' рии с признаками патогенности зарегистрированы только у больных подростков (соответственно, в количестве 3,68; 4,9 и 3,4 lg КОЕ/см2).

Вгруппе подростков ХГД количество практически всех видов мик' роорганизмов было на порядок выше и в среднем составляло 4,6 lg КОЕ/см2. В ассоциации микроорганизмов было от 4 до 9 видов у боль' ных и от 3 до 7 — у практически здоровых.

Вкачестве еще одного значимого биотопа ПР выделяется зубодес/ невой желобок с находящейся в нем десневой жидкостью. Ввиду обо' собленности этой зоны состав микрофлоры здесь существенно разнит' ся с другими участками ПР (рис. 3). В данном биотопе преобладают нитевидные и извитые облигатно'анаэробные виды бактерий, также обитают бактероиды, порфиромонады, дрожжеподобные грибы, могут встречаться и простейшие.

22

У больных школьников по сравнению с практически здоровыми подростками в содержимом зубодесневого желобка чаще регистриру' ют стафиллококков, стрептококков, вейллонелл и грибы рода Candida (соответственно, на 24,6 %, 16,6 %, в 3,1 раза и 2,5 раза). Рост частоты встречаемости сопровождается незначительным увеличением количе' ства стрептококков и вейллонелл (на 0,7 lg КОЕ/г), при одинаковом количестве грибов рода Candida. Бактерии семейства Enterobacteriaceae, микрококки, бактероиды и порфиромонады у 12–15 летних школьни' ков с ХГД выявляются реже, чем у практически здоровых, соответствен' но, в 1,5 раза, в 3,1 раза, в 3,6 раза, в 1,8 раза. Снижение частоты реги'

23

Количество и частота регистрации лактобацилл в содержимом зу' бодесневого желобка в этом возрасте не зависит от уровня соматичес' кого здоровья.

Хронический гастродуоденит накладывает отпечаток на характерис' тики микробиоценоза этого биотопа. Так, в половине проб зарегистриро' вано наличие пептококков (в количестве 3,9 lg КОЕ/г), у 8 % выявлены G+нити. У установленных микроорганизмов признаки патогенности при' сутствуют в 12 % штаммов Staphylococcus spp. (количество 3,21 lg КОЕ/г),

24

у 8 % — пептострептококков (4,2 lg КОЕ/г) и пептококков (количество 3,0 lg КОЕ/г) и в 4 % — вейллонелл (3,8 lg КОЕ/г).

Количество микроорганизмов в десневом желобке у здоровых и больных было небольшим и составляло от 4 lg КОЕ/г у пептострепто' кокков до 1,6 lg КОЕ/г у дрожжеподобных грибов рода Candida и в сред' нем было 3 lg КОЕ/г. Однако вейллонелл и нитевидных форм микроор' ганизмов у школьников, страдающих ХГД, было значительно больше.

Микроорганизмы у больных подростков выделяли в ассоциации от 2 до 9 видов. В ассоциации входили в основном стрептококки, стафи' лококки, пептострептококки, пептококки, лактобациллы, бактероиды, энтеробактерии.

Ротовая жидкость — важнейший биотоп полости рта. Посред' ством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными отде' лами полости рта. Ротовая жидкость является своеобразным буфером, осуществляющим регуляцию тканей и органов ПР как между собой, так и с макроорганизмом.

Наличие патологии ГДЗ сопровождается увеличением частоты встречаемости в ротовой жидкости стафилококков (на 22,8 %), пепто' кокков (в 2,9 раза) и бацилл (в 2,6 раза), при этом количество всех вышеописанных родов микроорганизмов возрастает на 0,45–1,5 lg КОЕ (табл. 9).

У школьников 12–15 лет с ХГД отмечается снижение частоты выяв' ления значительного числа родов бактерий. Это: стрептококки (на 12 %), стоматококки, (выявляются реже в 3,2 раза), нейссерии — на 7,1 %, грибы рода Candida — на 17,5 %, бактерии семейства Entero' bacteriaceae — на 9,8 %, вейллонеллы — на 21,2 % и лактобациллы регис' трируются реже в 1,9 раза.

Количество стрептококков, вейллонелл, лактобацилл и грибов рода Candida в 1 мл ротовой жидкости сходно при разном уровне соматичес' кого здоровья подростков, но определяется снижение количества нейс' серий и стоматококков (на 0,3–0,4 lg КОЕ/мл), количество энтеробакте' рий увеличивается на 0,3 lg КОЕ/мл. В отличие от практически здоро' вых, у больных подростков в ротовой жидкости регистрируются (хоть и при небольшой частоте) порфиромонады в количестве 6,3 lg КОЕ/мл.

Наличие хронической патологии гастродуоденальной зоны приво' дит у подростков к резкому росту микроорганизмов с признаками па' тогенности. Так данные признаки наблюдают у 44 % стрептококков при среднем количестве 5,7 lg КОЕ/мл, у 4% — стафилококков и пеп' тострептококков, количество которых в 1 мл слюны достаточно высо' кое (5,66–7,7 lg КОЕ).

25

Таблица 9

Структура микробиоценоза ротовой жидкости у практически здоровых и больных ХГД подростков 12–15 лет

В количественном отношении в смешанной слюне пациентов, стра' дающих хронической патологией ГДЗ, превалируют пептострептококки и стрептококки (7 lg КОЕ/мл, соответственно) порфиромонады, вей' ллонеллы, пептококки и стафилококки (6 lg КОЕ/мл), нейссерии (5 lg КОЕ/мл), стоматококки, энтеробактерии и бациллы (4,6 lg КОЕ/мл), лактобациллы и грибы рода Candida (4 lg КОЕ/мл). Ассоциаций микро' организмов в слюне больных детей было от 2 до 10, в среднем 6,3 вида.

И, наконец, следующим участком, где устанавливали особенности микробного пейзажа, была зубная бляшка, которая представляет со' бой массивное скопление микробов, населяющих полость рта. Она ло' кализуется на поверхности зуба, и содержит практически все микро' организмы, о которых упоминалось выше.

26

У подростков с ХГД по сравнению с практически здоровыми детьми того же возраста наблюдали увеличение частоты регистрации пептокок' ков (на 14,5 %), лактобацилл (на 10,5 %), микрококков (на 9,3 %), ба' цилл (в 3,6 раза), грибов рода Candida (в 4,2 раза). Однако количествен' ные характеристики вышеназванных микроорганизмов различны. Так, в 1 г зубного налета у школьников 12–15 лет с ХГД определяется больше на 0,5 lg КОЕ пептококков, на 0,8 lg КОЕ — грибов рода Candida, а мик' рококков становится на порядок меньше (рис. 4). Уменьшается частота выявления бактероидов (в 3,84 раза), бифидобактерий (в 5,8 раза), бак' терий семейства Enterobacteriaceae и лептотрихий (в 1,9 раза) и стомато' кокков (в 7,7 раза).

27

Несмотря на снижение частоты регистрации, увеличивается коли' чество в 1 г зубного налета пептострептококков и порфиромонад (на 0,25–0,3 lg КОЕ) и стоматококков (больше на порядок); снижается ко' личество бактероидов (на 0,7 lg КОЕ), бифидобактерий (на 0,9 lg КОЕ), бактерий семейства Enterobacteriaceae (на 0,6 lg КОЕ) и лептотрихий (на 2,4 lg КОЕ). В обеих группах выявлено уменьшение количества при сходной частоте регистрации стрептококков (на 0,6 lg КОЕ/г) и вейл' лонелл (на 0,9 lg КОЕ/г), а частота и количество стафилококков и ко' ринебактерий одинаковы. В зубном налете 12 % подростков выявляют' ся G+нити. Стафилококки с признаками патогенности определяются в 19,1 % проб в количестве 5,66 lg КОЕ/г.

В количественном отношении у больных детей превалируют пеп' тострептококки, порфиромонады и пептококки (6 lg КОЕ/г), бифи' добактерии, вейллонеллы и грампозитивные нити (5,3 lg КОЕ/г), бак' тероиды, факультативно анаэробные стрептококки и стоматококки (4,3 lg КОЕ/г), грибов рода Candida в зубном налете у больных подро' стков на порядок больше (2,4 lg КОЕ/г).

Ассоциации микроорганизмов составляют от 3 до 8 в одной пробе у здоровых и от 3 до 9 — у больных подростков (в среднем 6,5) и пред' ставлены в основном стрептококками, пептострептококками, стафило' кокками, лактобациллами, энтеробактериями, пептококками и др.

Наличие ХГД приводит к резкому возрастанию частоты регистра' ции микроорганизмов с признаками патогенности.

Так, в смешанной слюне выявляются стафилококки с гемолити' ческой и лецитиназной активностью у 44 % больных в количестве 5,66 lg КОЕ/мл, у 4% установлены стрептококки и пептострептококки с гемолитической активностью в количестве 5,7 и 7,7 lg КОЕ/мл, соот' ветственно.

На СО щеки стафилококки с лецитиназной и гемолитической ак' тивностью обнаружены у 20 % обследованных в количестве 1,15 lg КОЕ/см2 и у 4 % подростков с ХГД — стрептококки и вейллонеллы с ге' молитической активностью в количестве 1,14–2,6 lg КОЕ/см2.

На СО спинки языка встречаются у 48 % больных подростков ста' филококки с лецитиназной и гемолитической активностью в ко'личе' стве 3,68 lg КОЕ/см2, у 8 % — пептострептококки и у 4 % — ко'рине' бактерии с гемолитической активностью в количестве 4,9 и 3,7 lg КОЕ/см2, соответственно.

Взубном налете обнаружено наличие гемолизина и лецитиназы

устафилококков 24 % больных подростков (в количестве 3 lg КОЕ/г),

28

упептококков 8 % школьников с ХГД (в количестве 5,3 lg КОЕ/г),

упептострептококков — 4 % больных (5,9 lg КОЕ/г).

Всодержимом зубодесневого желобка встречаются стафилокок' ки с гемолитической активностью у 12 % больных в количестве 3,21 lg КОЕ/г, у 8 % — пептострептококки (в количестве 4,2 lg КОЕ/г) и пепто' кокки (в количестве 3 lg КОЕ/г), у 4% — вейллонеллы (3,8 lg КОЕ/г).

Таким образом, течение ХГД у подростков сопровождается опреде' ленными отличиями состава, частоты встречаемости и количества мик' роорганизмов в различных отделах ПР по сравнению с аналогичными участками практически здоровых подростков. В ПР у школьников 12– 15 лет, больных ХГД, отдельные виды микроорганизмов выявляются чаще и в большем количестве, появляются нетипичные для эпиотопов бактерии с выраженными признаками патогенности (гемолитической и/или лецитиназной активностью), что позволяет думать о микроби' ологическом дисбалансе (избыточном росте бактерий) и, что в ПР больных детей находится депо условно'патогенных бактерий, которые поддерживают патогенный микробный потенциал воспаленной слизи' стой оболочки гастродуоденальной зоны ЖКТ. Наличие факторов па' тогенности обеспечивает длительную персистенцию условно'патоген' ных микроорганизмов, их вегетирование в макроорганизме с постоян' ным выделением в окружающую среду. У больных доминирующая микрофлора представлена агрессивными штаммами стрептококков, стафилококков, пептококков, пептострептококков, бацилл, энтеробак' терий и других условно'патогенных и «нормальных» микроорганиз' мов, которые могут быть причастны к повышению «агрессивности» стоматологической патологии.

Выявленный характер микробиоценозов основных отделов ПР при ХГД у подростков позволяет утверждать, что речь идет о дисбактери' озе 1–2 степени. Нарушение экологического баланса и возникновение дисбиоза может приводить не только к увеличению возможности ко' лонизации СОПР патогенными микробами, но и УПМ (условно'пато' генными микроорганизмами), которые при условии иммунодефицита могут быть причастны к инфекционному процессу.

Изменения микробного сообщества наблюдаются во всех основных отделах ПР, но наиболее они выражены в слизистой оболочке. Эпите' лиальные клетки слизистой не фагоцитируют непатогенные бактерии, взаимодействующие с рецепторами адгезии и регулирующими динами' ку активного цитоскелета, что позволяет бактерии сформировать пи' ноцитозный карман и таким образом внедриться в клетку и вызвать

29

воспалительный ответ (Модина Т. Н., Мамаева Е. В., 2007). Высокая микробная плотность бактериальных сообществ, состоящих из условно' патогенных видов и колонизирующих слизистую оболочку и другие отделы ротовой полости, делает возможным быстрое развитие деструк' тивных и воспалительных процессов в полости рта, особенно в подро' стковый период. Результаты исследования позволяют рекомендовать при осуществлении стоматологической реабилитации детей и подрост' ков с ХГД обязательное проведение микробиологического контроля состояния полости рта.

30