Лекции / salmonellyoz_PTI
.pdf
Патогенез.
Патогенез пишевых токсикоинфекций в значительной степени определяется разнообразием механизмов действия вырабатываемых ими токсинов.
Поступление "готовых форм" токсинов, накопленных в продуктах питания или протоксинов (активируемых ферментами желудочно-кишечного тракта), определяет короткую инкубацию в несколько часов и бурное, но кратковременное течение заболевания (часы, сутки). 
По механизму действия эти токсины могут быть
энтеротоксинами (активаторами аденилат/гуанилатциклазной системы),
цитотоксинами и гемолизинами (вызывать
повреждение клеток), суперантигенами 
(поликлональные активаторы лимфоцитов — источников шокогенных цитокинов), кроме этого в продуктах питания в результате гибели возбудителей могут накапливаться эндотоксины (активаторы арахидонового каскада).
Указанные разновидности токсинов обладают синергизмом действия, обусловливая 
клиническую картину заболевания. 
Клиника
Инкубационный период при ПТИ длится от нескольких часов до 1 суток.
Общие черты пищевых токсикоинфекций:
короткий инкубационный период,
острое начало болезни,
два ведущих синдрома – острый гастроэнтерит и интоксикационный,
последовательность проявления признаков болезни: тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, понос,
кратковременное течение болезни (1-4 дня)
ПТИ, вызванная энтеротоксигенными штаммами стафилококка
Болезнь начинается остро, после короткого инкубационного периода (30-60 мин.) с 
тошноты, рвоты, которая может быть 
неукротимой. Температура тела повышается не всегда, иногда может быть высокой в течение одного - двух часов, затем нормализуются.
Стул обычно не меняется. Кожные покровы бледные, снижается АД, может развиться коллапс.
Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
При обильной, многократной рвоте наступает 
дегидратация, деминерализация, ацидоз, ведущие к судорогам в мышцах конечностей.
ПТИ, вызванная протеем
Начало заболевания острое, с развитием общей интоксикации и дисфункции
кишечника.
Стул обильный, водянистый, с примесью слизи и зелени, со зловонным запахом.
Синдром нейротоксикоза развивается редко.
ПТИ, вызванная Cl. perfringens
Заболевание начинается остро без предвестников, с появления слабости, резких 
приступообразных болей в животе, тошноты.
У части больных - рвота и озноб.
Диарея – постоянный симптом заболевания, частота стула от 3-5 до 15-20 раз в сутки.
В тяжелых случаях возникают симптомы обезвоживания.
Болезнь чаще заканчивается выздоровлением,
но возможны летальные исходы.
Диагностика:
Диагноз ПТИ ставится на основании клиникоэпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований.
Гемограмма не имеет диагностического значения. 
Бактериологический метод: посев рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи на среды накопления.
Серологический метод: РА и РНГА с аутоштаммами микробов (дагностический титр 1:200).
Дифференциальный диагноз:
Дифференциально-диагностический поиск проводят с заболеваниями, протекающими с развитием интоксикационного и 
гастроэнтероколитического синдромов:
-холера,
-шигеллезы,
-эшерихиозы,
- кампилобактериоз, 
- вирусные гастроэнтериты, - тифо-паратифозные заболевания.
Холера
Критерии:
соответствующие эпидемиологические данные (пребывание в очагах заболевания холерой, контакт с больными и употребление продуктов, доставленных из очагов инфекции), 
острое начало заболевания с диареи, быстро приобретающей водянистый бескаловый характер, увеличение объема стула в динамике развития заболевания,
отсутствие болей в животе и интоксикации, последующее присоединение рвоты, не сопровождаемой предшествующей тошнотой,
раннее быстрое развитие симптомов обезвоживания вплоть до IV степени, 