Лекции / salmonellyoz_PTI
.pdf
Типы взамиодействия энтеробактерий
со слизистой кишечника.
IV тип (Salmonella, Yersinia)
•Инвазивные, цитотоксичные, проникают через эпителий
тонкого и толстого кишечника в собственную пластинку, размножаются в макрофагах и вызывают генерализованную инфекцию.
•Размножение в макрофагах приводит к развитию выраженного воспаления с преимущественным поражением лимфоидной ткани и вторичными дефектами энтероцитов. При продукции энтеротоксинов развивается диарея. 
Патоморфология
Полнокровие и дистрофические изменения во всех органах (преимущественно брыжеечные лимфатические узлы, селезенка, печень), возможно развитие множественных метастатических очагов размножения возбудителя.
Иммунитет при сальмонеллезе носит видо- и типоспецифическии характер. Возможны повторные случаи заболевания.
Клиническая классификация
1. Гастроинтестинальная форма:
а) гастритический вариант;
б) гастроэнтеритический вариант; в) гастроэнтероколитический вариант.
2. Генерализованная форма:
а) тифоподобный вариант;
б) септикопиемический вариант.
3. Бактерионосительство:
а) острое ( выделение возбудителя до 3 мес); б) хроническое (выделение возбудителя более 3 мес);
в) транзиторное (отсутствие клинических проявлений, однократный положительный результат бактериологических исследовании). 
По течению:
а) легкое;
б) среднетяжелое; в) тяжелое.
Исходы:
а) выздоровление; 
б) летальный исход ( от 0,04% до 0,6% ).
Инкубационный период при сальмонеллезе от нескольких часов до 2 суток. 
Клинические варианты локализованных форм
сальмонеллеза
Клинические проявления складываются из: -интоксикационного синдрома; 
-симптомов поражения желудочно-кишечного тракта; -синдрома обезвоживания.
Синдром интоксикации – общая слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, головокружение, нарушение сна, снижение аппетита, лихорадка.
Синдром диареи представляет собой клинические
проявления нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. 
Известно 4 вида диареи, в основе которых лежат различные патогенетические механизмы.
Диарея гиперэкссудативная – воспалительный процесс в тонком и/или толстом кишечнике (энтерит, колит). Выпотевание в просвет кишечника плазмы, крови слизи, сывороточных белков. Осмотическое давление фекалий выше осмотического
давления плазмы крови. Стул жидкий с примесью крови и гноя (сальмонеллёз, шигеллез, энтероинвазивный и энтерогеморрагический эшерихиоз, иерсиниоз).
Диарея секреторная – гиперсекреция воды и электролитов энтероцитами и нарушение всасывания (гастроэнтерит, энтерит). Осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови. Стул водянистый, обильный, иногда зеленого цвета (холера, 
энтеротоксигенный эшерихиоз, клебсиеллёз). 
Диарея осмотическая – наблюдается при дисахаридной недостаточности и синдроме нарушенного всасывания (энтерит, гастроэнтерит). Осмотическое давление фекалий выше осмотического давления плазмы крови. Стул обильный, жидкий с примесью полупереваренной
пищи(ротавирусная, энтеровирусная, аденовирусная, норовирусная инфекции). 
Диарея гипер- и гипокинетическая возникает при нарушении транзита кишечного содержимого. Повышение или понижение моторики кишечника (при синдроме раздраженного кишечника, неврозах, при употреблении слабительных или антацидных средств). Осмотическое давление фекалий соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Стул жидкий или кашицеобразный, необильный. 
Может быть смешанный тип диареи.
Синдром обезвоживания (В.И. Покровский, 1978г.)
Гастритический вариант
Начинается остро.
Практически одномоментно появляются слабость, недомогание, озноб, лихорадка (нерезко 
выраженная), тошнота, многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение, боли в эпигастральной области.
Диарейный синдром отсутствует.
Степень обезвоживания невысока (I—II степень).
Такой вариант течения протекает легко, встречается редко.